阴部湿疹病变部位涉及私处，治疗棘手。本病可由湿邪积聚、阳气壅塞引起，辨治上应重视阳气郁滞这一关键病机，而运用风药升阳是祛除湿邪，治疗本病的重要手段。临床诊疗中还需顾及潮湿型与干燥型湿疹在病机上的差异，以及性别差异。本文对升阳除湿辨治阴部湿疹进行探析。
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阴部湿疹是临床常见的过敏性炎性皮肤病，以皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，伴有渗出倾向为主要表现，男女均可发病。因发病部位较为隐蔽，涉及私处，常缠绵难愈，严重影响患者日常生活。又因发病部位皮肤娇嫩，还需避免强刺激性外用药，治疗颇为棘手。笔者从升阳除湿诊治阴部湿疹的思路进行探讨，以供临床参考。
湿邪是辨治阴部湿疹时首要考虑的因素。湿邪致病的特点主要有发病隐匿、易袭阴位、病位广泛、重浊晦滞、缠绵黏滞、湿盛阳微、阻遏气机、兼夹难测[1]。阴部湿疹较其他部位的湿疹而言，湿盛阳微、阻遏气机的特点更为突出。研究显示，外阴湿疹的发病人群均有或曾有累计3个月以上以坐姿为主的职业，且每天坐姿持续时间大于4 h，如打牌、缝纫、驾驶、使用电脑及办公室人群等，同时在发病人群中，有较多人在首次发病前2年内，其所在的工作、生活或学习环境进行过粉刷、装修等[2]。可见坐姿时间过长导致的会阴局部阳气或气血郁滞，以及接触有害物质均与本病发生密切相关。
阳气为人体维持正常工作和生活的基本。若卫阳温煦，营阴和调，腠理致密，玄府通畅，则肌肤柔润光泽，外邪难侵。若会阴局部阳气壅滞，腠理闭塞，不得宣发疏泄，则易见皮肤斑丘疹、水疱、痒痛等湿疹表现。会阴区域由于解剖位置特殊，本就容易潮湿，又坐姿时间过长，局部血行亦不畅，则使会阴区局部阳气更易郁滞，难以正常温煦机体，同时影响卫外防御之功能，故而致使内湿久留不去，又易被外部湿邪侵袭。湿邪重浊黏滞，湿胜则阳微，本就容易损伤阳气、阻滞气机，加之会阴区域的特殊性，则阳气受损、气机受阻的几率更大，故而发于阴部之湿疹，更需重视阳气郁滞或受损的病机。
运用风药升阳除湿是治疗湿证的重要手段之一，且更适用于阴部湿疹。如国医大师刘尚义[3]指出，湿为阴邪，必得阳以化之；湿邪凝聚日久，必得阳以破之；局部气血凝滞，必得阳以运之。宣发阳气，则浊阴自化，以消局部积聚之湿邪；升举阳气，则气机得复，以畅达局部壅塞之气血。谭洁等[4]也指出，水湿为病，湿胜则阳微，可借风药以升发清阳，使浊阴自化；运用风药升阳而除湿，则湿去而气机调畅，脾胃升降出入有序。
笔者认为，首先，风药味辛能行散，具有解肌祛邪、驱散外湿之功，可令湿随风去，使湿邪外出有路。其次，脾主升清，脾气散精，转输津液。若清阳不升，则水湿停聚；气陷不举，则湿浊下趋。以辛苦温祛风之药升阳除湿，取其辛散升浮之性，鼓舞升举脾阳，引脾胃之气上行，恢复脾之升清功能，从而使清气升而浊气降，而湿气随之宣化。再次，阴部湿疹多是外感与内生之湿邪共同侵袭会阴所致。在治疗上既要祛风胜湿，又要健脾燥湿，以祛表里内外之湿浊。而升阳除湿之风药能疏调气机，外通腠理，内利三焦，可一举祛除内外之湿邪；同时又可令脾阳振奋健运，使水湿的代谢及运化归于正常。因此，运用风药升阳除湿契合阴部湿疹"湿盛阳微、气机阻遏"的病机特点。在临床上可以李东垣之升阳除湿汤为主方进行加减，综合运用如羌活、防风、柴胡、升麻、苍术、茯苓、葛根、黄芪等药物，令湿随风去，阳升湿除。
阴部湿疹有潮湿型和干燥型之分，二者病机有所不同。段行武[5]提出若皮疹多是小水疱、丘疱疹、渗出糜烂，病机以湿邪浸淫为主；若皮疹干燥，多是丘疹、鳞屑，病机以阴血内虚为主；若皮疹浸润、肥厚，则病机以血行瘀滞为主。因此治疗阴部湿疹，在升阳除湿法基础上，潮湿型、干燥型应加以区分。
潮湿型阴部湿疹主要表现为皮肤肿胀、潮红、轻度糜烂、流滋、结痂，日久皮肤肥厚，皮色发亮，色素加深。潮湿型阴部湿疹多是发病的急性期或早期，在升阳除湿的同时，可在升阳除湿汤主方外随症配伍健脾、清热解毒之品，如茯苓、猪苓、黄柏、薏苡仁、金银花、连翘、蒲公英等，以尽早消除肿胀，减少流滋。干燥型阴部湿疹皮肤变厚，呈灰色，上覆鳞屑且有裂隙，因经常搔抓而有不规则小片色素消失，潮红与肿胀较潮湿型为轻。湿邪致病可由表入里，由浅入深，最后入络滞血[6]。当湿邪久羁不去，可导致阴血耗伤，致使经络不通，气血不畅，终致血虚血瘀，因此肌肤失养、肌肤干燥粗糙、甚至增生肥厚。此时升发阳气，还需清除郁滞之血。故干燥型阴部湿疹在升阳除湿外，应配伍活血化瘀之品，如川芎、当归、鸡血藤、牡丹皮、丹参等，甚至可适当运用乌梢蛇、蜈蚣、全蝎等虫类药。
阴部湿疹发作时，女性大小阴唇及肛门附近会出现红斑、丘疹、水疱，呈簇呈片、瘙痒难忍、水肿、溃烂；男性多可见阴囊或阴茎皮肤发红、肿胀、散见粟米大小红色丘疹、表面糜烂、流滋、结痂、皮肤粗糙，上覆小片状鳞屑，色素加深等。女性会阴区域解剖结构复杂，加之每月月经来潮，易与妇科炎症夹杂为病。因此在上述治疗策略外，应视情况适当配伍疏肝解郁、清热解毒之品，或与妇科大夫协同诊治。男性解剖结构相对简单，但在生活和工作中较易接触导致本病的危险因素，如饮酒、喜食辛辣刺激之品、接触油漆或从事房屋装修工作等，因此要加强健康宣教、改善生活方式等。
现代医学对于阴部湿疹的治疗，疗效欠佳且存在一定的不良反应，故积极探索中医药疗法意义重大。发越郁阳，以升阳除湿为法，是治疗本病的切入点之一。但其余祛湿方法也不可偏废，中西医结合治疗也是必要的手段。
本文未涉及任何利益冲突
