《针灸大成》可谓是我国古代针灸百科全书，具有极高的学术价值，书中有关刺血疗法记述详细。通过对《针灸大成》中关于刺血疗法的学术思想进行初步探讨，就施术工具、施术部位、选穴原则、操作要点、作用功效及适应证、注意事项及禁忌6个方面的内容进行阐述。
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《针灸大成》一书由靳贤在明代著名针灸学家杨继洲编著的《卫生针灸玄机秘要》基础上补辑明万历以前的针灸文献重编而成。该书图文并茂，经文与注解相得，理论与实践相合，堪称中国古代的针灸百科全书[1]。刺血疗法古称"启脉""刺络""砭石法"，其起源可追溯到石器时代[2]。笔者通过反复研读古籍《针灸大成》，对书中关于刺血疗法的内容进行提炼并归纳总结，简述如次。
《针灸大成》中记载的刺血疗法所用工具主要包括鑱针和锋针2种。
《卷四•九针图》曰："锋针，其刃三隅，长一寸六分，发痼疾刺大者用此。今之谓三棱针是也。"锋针即三棱针，是《针灸大成》中用于刺血疗法的主要施术用具，也为现今临床所常用。书中可找到较多的相关论述，如《卷七•经外奇穴》："鼻准而穴，在鼻柱尖上。专治鼻上生酒醉风，宜三棱针出血。"又《卷三•杂病穴法歌》："口舌生疮舌下窍，三棱刺血非粗卤舌下两边紫筋。"
《卷四•九针图》介绍道："平半寸，长一寸六分，头大末锐，病在皮肤，刺热者用此。今之名箭头针是也。"鑱针是书中记载的另一种刺血疗法的施术用具，可用于治疗胕髓病，《卷一•刺疟论》曰："胕酸痛甚，按之不可，名曰跗髓病，以鑱针针绝骨出血，立已。"
据统计，《针灸大成》中刺血疗法常用穴位一共42个，主要分布于头面部及四肢，其中最常选取头面部穴位[3]。这些穴位大多位于皮肉浅薄处，皮下有丰富的毛细血管，点刺前后均可通过推挤手法使局部充血增加其出血量，而且安全性高，故为临床上刺血疗法最常用的施术部位。
当机体出现某些病变时可能会在身体远部出现压痛点或皮肤异常等改变，可称之为反应点。直接在患处或在反应点上刺血可速解郁结之邪气。如《卷九•名医治法》言："偷针眼，视其背上有细红点如疮，以针刺破即瘥，实解太阳之郁热也。"《卷六•下关》曰："牙龈肿处，张口以三棱针出脓血，多含盐汤，即不畏风。"
选取四肢肘窝、腘窝较大浅表静脉及头面、足背等部位的浅表小静脉，用三棱针刺破放出适量血液以泻其邪。《卷一•刺疟论》曰："胃疟者，令人疸病也，善饥而不能食，食而支满腹大，刺足阳明、太阴横脉出血……一刺则衰，二刺则知，三刺则已。不已，刺舌下两脉出血。"
动脉刺血因易致大出血而虚脱等意外情况的发生，具有一定的危险性，临床上较为少用，在某些医书上甚至被列为刺血疗法的禁忌证。《针灸大成》中有不少关于动脉刺血的论述，《卷一•刺疟论》："疟发，身方热，刺跗上动脉谓阳明脉，开其孔出其血，立寒。"又《卷一•缪刺论》"人有多坠堕，恶血留内……刺足跗上动脉冲阳"。书中亦详细说明了该操作的危险性，《卷一•刺禁论》"刺足跗上中脉，血出不止，死……刺阴股中大脉，血出不止，死，刺客主人内陷中脉，为内漏耳聋"。
指选取疾病所在或附近部位的腧穴进行治疗，体现"腧穴所在，主治所在"的主治规律。书中对于头面五官疾病的治疗多采用近部选穴原则，如治眼疾可选攒竹，《卷六•足太阳膀胱经•攒竹》曰"攒竹，宜以细三棱针刺之，宣泄热气，三度刺，目大明。主目琉琉，视物不明，泪出目眩，瞳子痒"，又《卷一•刺疟论》"刺疟者……先头痛及重者，先刺头上及两额、两眉间出血(头谓上星、百会，额谓悬颅，眉间谓攒竹等穴是也)；先项背痛者，先刺之风池、风府、大杼、神道"，《卷七•经外奇穴》"内迎香二穴，在鼻孔中。治目热暴痛，用芦管子搐出血最效。"
指根据分经辨证，循病变经脉取远端腧穴进行治疗，体现"经脉所过，主治所及"的腧穴主治规律。如《卷一•刺腰痛论》中对于不同经络所致腰痛的治疗就充分体现了循经远部选穴的思想，其言"足太阳脉令人腰痛……刺其郄中太阳正经出血……少阳令人腰痛……刺少阳成骨之端出血，成骨在膝外廉之骨独起者……阳明令人腰痛，刺阳明于胻前三痏，上下和之出血……足少阳令人腰痛……刺少阴于内踝上二痏"。
指根据疾病症状选取具有相关特殊作用的腧穴进行治疗，属于临床经验选穴。《卷八•续增治法•初中风急救针法》曰："凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事，牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手十指十二井穴，当去恶血。"外伤坠落可选三毛，《卷一•缪刺论》载"人有所堕坠，恶血留内……不已，刺三毛上各一痏，见血立已"。
刺血疗法中出血量的多少应视病情而定，一般新病、轻病者，因邪气尚浅，少量放血即可，《卷一•刺热论》提及："肺热病者……刺手太阴、阳明，出血如大豆，立已。"而久病、重病，或邪气入里或瘀象明显者，治疗上则需大量放血甚至是"血变而止"，正如《卷一•刺腰痛论》言："解脉令人腰痛……刺解脉，在膝筋肉分间郄外廉之横脉出血，血变而止。解脉令人腰痛如引带……在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已。"血液与邪气互结，郁结日久则生瘀血，必须大量出血将其排出。而且因为瘀血的颜色较正常血液深，故刺血时当观察到血色由深变浅，则表明瘀血已排尽[2]。
为增大出血量，现代临床上常于被刺部位的近心端以止血带结扎加压促使局部充血，此法早在《针灸大成》中即有详细的相关记载。《卷七•经外奇穴》论道："太阳，治眼睛红肿及头，用三棱针出血。其出血之法：用帛一条，紧缠其颈项，眦脉即见，刺出血立愈。又法：以手紧纽其领，令紫脉见，却于紫脉上刺出血，极效。"采用结扎加压的方法可使局部血管内压力升高，从而增大其出血量，以泻邪气郁热[3]。
适当的心理暗示可降低患者对刺血疗法的恐惧感，减少治疗期间不良情绪和应激反应，古人在治疗过程中常常配合运用[3]。《卷八•咽喉门》谈到："咽喉肿闭甚者：以细三棱针藏于笔尖中，戏言以没药调点肿痹处，乃刺之。否则病人恐惧，不能愈疾。"同时亦可增强患者的治疗信心，使其积极配合治疗，此即治疗获效的重要因素之一。
古代针灸用具虽反复使用，但亦有明确的消毒灭菌观念。《针灸大成》中即提到对针具的消毒法，如《卷七•经外奇穴》："左金津、右玉液二穴，治重舌肿痛，喉闭，用白汤煮三棱针，出血。"白汤煮即为煮沸消毒，通过高温灭菌，从而降低细菌病毒等传染几率[3]。
刺血疗法的施术工具较粗，在大动脉上或临近重要组织脏器部位针刺过深易造成大出血及器质性损伤[2]。《卷一•刺禁论》列举了刺血过深所导致的严重后果，其曰："刺中心，一日死，其动为噫；刺中肝，五日死，其动为语……刺足跗上中脉，血出不止，死；刺面中溜脉，不幸为盲；刺头中脑户，入脑立死……刺阴股中大脉，血出不止，死；刺客主人内陷中脉，为内漏耳聋……刺关节肿液出，不得屈伸。"故临床上操作时应注意把握针刺的深度，不可深刺。
据统计，《针灸大成》中刺血疗法包括明目、健口强齿、消肿、利咽、清热、理血、疏理下肢、清头利脑、安神、健脾、除痹、消疮、宣肺、疏理腰臀、镇痉苏厥共16种作用功效[3]。总体而言，刺血疗法可活血消肿、开窍泄热，适用于各类实证、热证、瘀血、疼痛等，治疗热毒蕴结导致的五官科、眼科、外科及肺系疾病、发热或急性病证、瘀血所致肢体疼痛，以及某些顽固性疾病等。
人体十二经脉有气血多少之分，行刺血疗法时须根据十二经脉的气血盛衰来决定是否刺血及出血量的多少[4,5]。《卷二•标幽赋》谓："况夫阴阳，气血多少为最，厥阴、太阳少气多血；太阴、少阴，少血多气；而又气多血少者，少阳之分；气盛血多者，阳明之位。"临床上一般选取太阳、阳明两经行刺血疗法。
人有体质强弱、体型肥瘦、年龄老幼之分，刺血时应因人制宜。如《卷一•刺疟论》曰："疟脉满大急，刺背俞，用中针旁五胠俞各一，适肥瘦，出其血，五胠俞谓依譆。"临床上虚损性疾病患者应注意慎用刺血疗法，《卷一•刺禁论》中明确提出"形容已脱""大脱血之后""大汗之后""大泄之后""新产大血之后"凡刺五夺者皆不可泻。结合四时变化中医认为"天人相应"，人与四时相应，四季变化会影响人体气血活动及盛衰，故刺血疗法应因时制宜[4,5]。《卷一•诊要经终论》记载："春刺散腧及分理，血出而止……夏刺络腧，见血而止……秋刺皮肤循理……冬刺腧窍于分理，甚者直下，间者散下。"又《卷一•刺腰痛论》："足太阳脉令人腰痛……春无见血。少阳令人腰痛……夏无见血。阳明令人腰痛……秋无出血即三里穴。足少阳令人腰痛……冬无见血。"临床上须将实际病情与四时变化相结合，从而制定出合理的刺血方案。
临床刺血操作之前应详察患者当前的情绪、状态，否则妄施针刺易造成不良后果[2]。如《卷一•刺禁论》所言："无刺大醉，令人气乱；无刺大怒，令人气逆；无刺大劳人；无刺新饱人；无刺大饥人；无刺大渴人；无刺大惊人……乘车来者，卧而休之如食顷乃刺之；出行来者，坐而休之如行十里乃刺之；大惊大恐，必定其气乃刺之。"说明在患者酒醉、劳累、饥饱、情绪失常等气散脉乱的状态下都不宜刺血，且在刺血后还应注意正常起居饮食，方可奏效。
刺血疗法历史悠久，因其良好的临床疗效而被广泛应用。中医古籍是中医药理论和诊疗知识的重要载体，具有较高的研究价值，《针灸大成》集明代以前针灸学之精华，深入挖掘及整理刺血疗法的相关内容对后世的传承及发展具有积极的意义。
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