不宁腿综合征是指在静息或夜间睡眠时出现难以名状的双下肢感觉异常和不适感，以及强烈的活动双下肢的愿望，致睡眠中下肢频繁活动或躯干辗转反侧，症状可于活动后缓解，停止后再次出现。本病多用抗癫痫药、多巴胺受体激动剂等对症治疗，缺乏针对性治疗。睡眠障碍是本病患者常见症状^[1]，且不宁腿症状越重，睡眠质量越差^[2]。较多患者以睡眠障碍、焦虑、抑郁为主诉就诊，故应重视其生活质量及情绪问题。临床以酸枣仁汤加减治疗，效果显著，现分析如下。

《内科摘要》有"良久不寐……且兼腿内筋似有抽缩意，致两腿左右频移，展转不安"，与不宁腿综合征症状十分相似。但未阐述具体治疗方法。现代学者根据本病下肢不适的临床表现，多将其归于中医"痹证"或"痉证"范畴。然笔者认为，若仅根据其双下肢难以名状的不适感而将其归类于痹证中，恐难达病之根本。

遗传是不宁腿综合征发病机制的重要方面。肾藏之先天之精乃禀受于父母的生命遗传物质。而不宁腿综合征患者先天禀赋不足，肾精亏虚，可直接影响脏腑之生理功能。而肝肾阴阳互滋互制，同源互化，肾精肝血，休戚相关。肾精不足，则肝血无以化生；肝在体合筋，肝血虚则失养，筋脉拘挛，关节不利；而足厥阴肝经和足少阴肾经均循行于下肢，下肢筋脉无以濡养，则表现为双下肢感觉异常和不适；又肝主疏泄，若失于疏泄，则辗转反侧，活动后气机稍畅顺，不适感方可缓解。且肾精不足无以上承于心，心肾不交，心阳亢盛，扰乱心神，则烦躁、易怒，失眠不安。

铁缺乏亦是不宁腿综合征发病的重要机制，部分患者补充铁剂可缓解症状。而铁离子在人体中参与了血红蛋白的形成。这也为治疗不宁腿综合征提供新的方向。铁离子缺乏在临床上多表现为贫血，由此可推知，血虚则肝无血可藏，心无血以养，筋脉失养，则拘急不舒，痹痛难忍，心失所养，则阳不入阴，心神不安，辗转难卧。

《金匮要略》酸枣仁汤原治疗虚烦不得眠，后世广泛应用该方治疗睡眠障碍、焦虑抑郁、精神疾病等。本方可以其调血养神之功，有效缓解不宁腿综合征患者的双下肢不适及睡眠质量。方中以酸枣仁为君药，以其酸甘入肝、心二经，可达补肝养血、宁心安神之功，甘以缓急，舒缓下肢筋脉之挛急；用茯苓添安神之功，增知母，清热而不伤阴，除烦安神，因其苦寒，故剂量应少，二者共为臣药；肝喜条达，加用"血中气药"川芎，行气疏肝，调畅气机，舒筋缓急，助肝调血，活血行气，辛味与酸味共奏调肝养血之功；再以甘草调和诸药，佐君药酸甘化阴，缓筋脉之急，为使药。全方结构精简，各司其职，补中有行，共行补肝养血、调心安神之功。偏于肝阴虚者，可加服女贞子、墨旱莲，取二至丸之清补肝肾之功，续予当归、地黄、麦冬、白芍等，更有一贯煎之意，滋阴养血、补益肝阴；失眠较甚者，加用百合、合欢皮、郁金，安神中加疏肝之品，防滋补壅滞气机；肾虚者，加用肉苁蓉、牛膝补肾助阳；双下肢痹痛难忍者，予入厥阴、少阴之桑椹，地龙、蝉蜕通络解痉。

患者，女性，56岁，2017年6月12日初诊。主诉：反复双下肢痹痛、失眠20余年。患者20余年前无明显诱因出现双下肢痹痛，夜间明显，活动缓解，但反复发作，难以入睡，曾反复于外院就诊，查上下肢动静脉彩超、颅脑MRI、CT均未见明显异常，考虑诊断为"不宁腿综合征"。长期服阿普唑仑片助眠，剂量逐渐加大。刻诊：精神尚可，久坐可有双下肢痹痛难忍，夜间尤甚，活动稍缓解，症状反复，烦躁、焦虑，心悸，双目干涩，夜尿2～4次，小便清长，舌干红苔薄，脉细弦。中医诊断：不寐、痹证，证属肝阴血虚、心神不安。治以补肝调心、安神益阴，予酸枣仁汤加减：酸枣仁15 g、知母5 g、茯苓10 g、川芎12 g、甘草5 g、当归10 g、白芍15 g、肉苁蓉10 g、牛膝10 g、枸杞子10 g、桑椹15 g、地龙15 g、蝉蜕5 g。5剂，每日1剂，水煎分2次温服。

2017年6月20日二诊：下肢痹痛较稍缓解，夜间明显，睡眠改善，夜尿减少，患者自述心中不舒大减，效不更方，予上方7剂，煎服法同前。

2017年6月28日三诊：夜间下肢痹痛明显减轻，仍需服用安眠药，舌淡红、苔白，脉弦。症状、舌脉均较前好转。续服7剂，煎服法同前。

2017年7月6日四诊：偶下肢痹痛，睡眠明显好转，可尝试不服安眠药，夜尿1～2次。考虑痹痛症减，但病程较长，肝肾不足，去地龙、蝉蜕，加女贞子、墨旱莲各10 g，7剂，隔日1剂。随访3个月，虽中间发作，续服上方后，症状可缓解。