介绍中医治疗特发性肺间质纤维化验案二则，认为本病临床以实证偏多，常见病因病机为痰瘀阻络，瘀血作祟贯穿病程始终，初期可用二陈汤配伍活血药治疗；后期出现肺阴耗伤征象时，在滋阴润肺的同时亦应酌情化痰逐瘀；临床中发现，金银花为治疗本病的特效药，加用可提高疗效。
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特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)是临床上一种慢性难治性肺疾病，患者主要表现有活动后呼吸困难，呈渐进性加重，常伴干咳，而全身症状并不明显。本病病程较长，发病机制较为复杂，目前尚不明确发病原因，可能与环境因素、体内基因介导、免疫细胞等有关。IPF属中医"肺痿"范畴，中医治疗取得一定疗效。本文汇报验案二则，介绍治疗经验。
患者，男性，58岁，2018年12月7日初诊，间断干咳、活动后气短半年余，加重2周。患者于半年前无明显诱因出现咳嗽，昼夜无明显区别，以干咳为主，偶有少量白稀痰，常感气短，活动后加剧，经休息可缓解，当时未予重视。近2周来，上述症状较前加重，就诊于我科门诊行胸部CT检查示"双肺间质纤维化"，肺功能检查示：限制性通气功能障碍，弥散功能下降，未予特殊治疗。无咽干、咽痛、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、恶寒、发热、自汗等症状。平素嗜肥甘厚腻，形体偏胖，纳眠可，大便偏稀，成形。舌质黯红、边有瘀斑、苔白厚微腻，脉弦滑。既往体健。听诊：肺部呼吸音粗，可闻及少许啰音。中医辨证：肺痿，证属痰瘀互结。治以燥湿化痰、活血通络为主，药用：法半夏10 g、茯苓15 g、陈皮10 g、炙甘草10 g、红景天30 g、丹参15 g、水蛭6 g、川芎10 g、僵蚕10 g、全蝎3 g、地龙10 g、苍术15 g、麸炒白术15 g、蜜百部10 g、前胡10 g、金银花15 g。7剂(颗粒剂)，每日1剂，水冲服，分早晚2次。
2018年12月14日二诊：服药7剂后，气短较前有所减轻，咳嗽较前好转，昼夜均减轻，大便质软，成形，舌质黯红、边有瘀点、苔白稍厚，脉弦滑。辨为痰瘀互结，治以燥湿平喘、活血通络，予上方加豆蔻15 g、沉香9 g，7剂(颗粒剂)，每日1剂，水冲服，分早晚2次。
2018年12月21日三诊：服药7剂后，咳嗽、气短较前明显减轻，白天间断有咳嗽，夜间无明显咳嗽，一般活动后气短、可耐受，大便正常，每日1次，舌黯红、苔白，舌边散在瘀点，脉弦细。辨为痰瘀阻络、肺气不利，治以化痰逐瘀、宣肺止咳，予二诊方去苍术、豆蔻，加党参、桔梗各10 g、延胡索30 g。7剂(颗粒剂)，每日1剂，水冲服，分早晚2次。
2018年12月28日四诊：服上方7剂后，诸症明显好转，偶有咳嗽，一般活动后不引起明显气短，二便调，舌红、苔白，舌边散在瘀点，脉弦细。辨为痰瘀阻络、肺脾肾虚，治以活血通络、肺脾肾同调。因患者症状明显好转，诸症平稳，予膏方进行调理。予三诊方加山药20 g、百合20 g、黄精30 g、五味子10 g、厚朴10 g、北沙参15 g、麦冬15 g、阿胶20 g、鹿角胶15 g、龟甲胶15 g。14剂(膏剂)，每次取适量以水冲服，分早晚2次。随访至2019年1月30日，诸症平稳。
按语：此患者平素嗜肥甘厚腻，导致脾胃虚弱，脾胃运化功能失调，痰湿内生，阻碍气机，血亦运行不畅，血瘀脉络，从而痰瘀互结阻滞气机，使得气血津液无以上输于肺，肺失濡养而发为肺痿，咳嗽、气短。故用《太平惠民和剂局方》二陈汤与活血药加减。二陈汤功在燥湿化痰、理气和中，是化痰基础方；僵蚕、全蝎、地龙可扩张气道，通利肺气；蜜百部、前胡化痰止咳；根据多年临床经验，认为金银花为治疗IPF的特效药，加用可提高疗效；久咳易损耗肺气肺阴，故加用红景天，既活瘀血，又补肺气。在患者就诊后期，加山药、百合、黄精、北沙参、麦冬等补阴药物制膏以调理全身。
患者，男性，68岁，2018年11月27日初诊，反复咳嗽咳痰伴胸闷气短2年，加重1周。症见咳嗽，夜间重，偶有少许黄白痰，不易咳出，胸闷气短，活动后加重，口干欲饮，自觉夜间发热，测体温正常，手足心热，大便偏干，2～3日1次，舌红、苔薄黄，脉弦细。形体消瘦，既往有肺气肿病史。1周前于他院进行胸部CT检查示：双肺间质纤维化，肺气肿。患者拒绝西药治疗，遂来我科门诊就诊。行肺功能检查示：肺活量下降，限制性通气功能下降，小气道功能下降，弥散功能下降。双肺听诊示：双肺底可闻及少量啰音。中医辨证：肺痿，证属肺阴亏虚。治以滋阴降火、润肺止咳，药用：北沙参10 g、麦冬15 g、苦杏仁10 g、枇杷叶10 g、蜜百部10 g、前胡10 g、百合20 g、山药20 g、黄芩10 g、金银花10 g、僵蚕10 g、全蝎3 g、地龙10 g、生地黄10 g、玄参15 g、丹参10 g、川芎10 g、炙甘草10 g。7剂(颗粒剂)，每日1剂，水冲服，分早晚2次。
2018年12月2日二诊：服药7剂后，咳嗽次数减少，晨起咳吐黄白痰，易咳出，胸憋气短较前缓解，口干减轻，夜间发热症状减轻，大便干，1～2日1次，舌脉同前。继服上方加火麻仁30 g、改生地黄、玄参各20 g。7剂(颗粒剂)，每日1剂，水冲服，分早晚2次。
2018年12月9日三诊：服药7剂后，咳嗽次数明显减少，咳吐少许白痰，口不干，夜间无明显发热，大便每日1次，舌脉同前。继服二诊方去黄芩、生地黄，加水蛭6 g、红景天15 g，7剂(颗粒剂)，每日1剂，水冲服，分早晚2次。后随访至2019年1月10日，诸症平稳。
按语：肺痿初期实证较多，以痰瘀阻滞气机为主，随着病情进展，后期发展为肺络损伤、肺阴亏虚。此患者反复咳嗽咳痰2年余，病程较长，肺阴耗伤，故用沙参麦冬汤加减化裁治疗。又根据肺间质纤维化的病理特点，认为瘀血贯穿病程始终，因此无论在病情初期还是后期，皆应酌情加用活血药。
临床实践发现，IPF患者以实证偏多，常见病因病机为痰瘀阻络，故初期可以二陈汤为基础加用活血药进行治疗，胸闷气短严重者加僵蚕、全蝎、地龙；咳黄痰甚者加鱼腥草、黄芩等；咳甚者酌情加紫菀、款冬花、蜜百部、前胡等。笔者认为，在本病的发生发展中，瘀血贯穿始终，因此后期出现肺阴耗伤征象时，在滋阴润肺的同时亦应酌情化痰逐瘀。另外，于自拟方中用金银花为经验用药，治疗效佳。
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