阐述从心辨治耳鸣的理论依据，认为心寄窍于耳，与耳藏神相通、气血相关、经络相连，心神失调，心气、心血亏虚等均为引发耳鸣的重要病机。从心辨治耳鸣的常见证型有心气虚、心血虚、心阴虚、心阳虚、心火上炎、痰热扰心、心血瘀阻等，根据患者不同情况，治疗上常配合中医辅助疗法，如针刺、运动灸、耳灸、中药封包、耳穴压豆、穴位注射、穴位贴敷、中药泡洗、足底按摩、推拿、拔罐等，效如桴鼓。并附验案一则进行分析。
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耳鸣是指没有外界声源时所感知的声音。现代医学常以药物及手术治疗，多见不良反应，且疗效欠佳。中医药疗法在减缓耳鸣症状、改善预后等方面有其独特优势。根据心与耳的生理特点，结合临证经验，认为心、耳关系密切，从心论治耳鸣可取得满意疗效，现分析如下。
心寄窍于耳，历代有论，《圣济总录•卷第一百一十四•耳门》曰："耳者心之寄窍，肾气所通也。"《证治准绳•杂病》云："心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。"赵献可《医贯•卷之五•先天要论下》则言"心亦开窍于耳，何也？盖心窍本在舌，以舌无孔窍，因寄于耳，此肾为耳窍之主，心为耳窍之客尔"。以上论述均为耳为心之窍的理论提供了依据，体现了心与耳的密切关系[1]。
心主神志，《类经•摄生类》言"虽神由精气而生，然所以统驭精气而运用之主者，则又在吾心神"，神通过驭气控精以达到调控各脏腑机能的目的。中医称听觉为听神，人之听觉全赖听神之功，然《类经•十六卷•五癃津液别》言"心总五脏六腑，为精神之主……是以耳之听，目之视，无不由乎心也"，可见心主神明的功能正常，则耳聪窍静，心神失调则易致耳鸣[2]。
杨上善言"心气通耳"，《灵枢·邪气脏腑病形》曰："十二经脉……别气走于耳而为听。"耳之能听与心气关系密切。心气上奉于耳，耳受之激发而能听；心气亦可鼓动心血上充于耳，心血濡养清窍，心气温润耳窍；心脏的正常搏动依赖于心气之推动，心气充盛，血液才能正常运行，周流不息，营养耳窍。若心气不足，气无力行血则耳窍失濡，或气滞血停瘀阻耳窍，均易致耳鸣[2]。此外，心亦分阴阳，心阴可制约心阳，防止心火过亢，心阳可制约心阴，防止心阴过盛。二者协调，使得心气冲和畅达，心血充盈，心脏搏动稳定有度，神识清明，耳窍聪灵。若素体阴虚，或久病耗伤阴血，致心阴不足，阴血不能润耳，耳脉空虚则耳失静谧；或阴不制阳，虚火上炎，耳失清静则耳鸣不绝[3]。心阳可推动气血运行，耳受之温煦而不寒，温养耳窍。心阳虚则温煦、推动机能减退，致虚寒内生，耳失温养；或心阳过亢，致心火亢盛，火性炎上，熏扰耳窍，则耳鸣如潮，《医学正传•耳病》曰："心火上炎，其人两耳或鸣或聋。"
凡由心功能失调而引起的虚实寒热变化均可引起耳鸣，大致可分为如下证型：①心气虚证：耳鸣多为嘈嘈声，音量较小，伴见心悸气短，倦怠乏力，自汗，食少纳呆，舌淡，脉细等；治以益气养心；常用党参、炙甘草、茯苓、五加皮、红景天。②心血虚证：耳鸣多细小，日久不愈，思虑劳倦则加重，兼见心悸不安，面色㿠白无华，失眠健忘，舌淡红，脉细弱等；治以补血养心；常用当归、白芍、熟地黄、龙眼肉、首乌藤。③心阴虚证：耳鸣多为持续性、音调高，伴有悸烦不宁，面赤生火，手足心热，口干口燥，盗汗，寐少梦多，舌红少苔，脉细数等；治以滋养心阴；常用麦冬、玉竹、生地黄、柏子仁、五味子。④心阳虚证：耳鸣多音弱，久鸣不止，兼有精神不振，面浮肢肿，形寒肢冷，舌淡苔白，脉细弱等；治以温补心阳；常用薤白、附子、桂枝、干姜。⑤心火上炎证：耳鸣多声音较大，伴有心烦失眠，性情急躁，面赤目红，口苦，或口舌生疮，小便黄赤灼热，舌尖红绛，脉数等；治以清心泻火；常用黄连、莲子芯、栀子、竹叶。⑥痰热扰心证：多为突发性耳鸣，鸣声大，昼夜不停，兼见心烦失眠，神情亢奋，口苦，或咳吐黄痰，小便黄浊，大便干，舌红苔黄腻，脉滑数等；治以清心涤痰；常用黄连、郁金、竹茹、法半夏、胆南星。⑦心血瘀阻证：耳鸣久治不愈，伴见胸闷胁痛，口唇及指甲紫绀，舌质黯红或有瘀点，脉细涩等；治以活血通脉；常用川芎、当归、丹参、桃仁、红花、檀香。
临床上耳鸣患者常有证候兼夹，单一证型者少见，用药当整体辨证、灵活加减，切勿胶柱鼓瑟、刻舟求剑。用药贵在权变，宁少勿杂、宁精勿滥，配伍相宜，有法有制，不可乱用兵。既要参考中药药理，又不可堆砌药物形成处方，忽视了中医辨证方法，且须抓主要矛盾，以求其本。
根据患者不同情况，常配合中医辅助疗法治疗。①针刺：常取百会、外关、中脘、气海、足三里、三阴交等穴，通过振奋心气、调节心阴心阳，快速缓解耳鸣症状；针刺中冲、大陵、神门、极泉等穴可泻心火，适用于心火上炎型耳鸣。②自创运动灸法：经临床实践，本法治疗耳鸣效果显著[5]，操作方法为用浸泡过药汁的红布包裹燃烧的艾条，对准百会、听宫、听会、下关、翳风、膻中等穴，在穴位上按揉运动，因灸感反应迅速，且药力直入体内，从而起效。③苇管器隔耳灸：此法主要借助苇管腔径使热力及艾蒿的药性直接达到病变部位，依靠艾灸的温通效应和抗炎机制，不仅可作用于耳周穴位，更能将温热刺激传导至中耳及内耳，可改善耳蜗血液、淋巴循环，增强代谢，促进神经修复[6]，有效改善耳鸣症状，尤适用于心气虚或心血瘀阻型耳鸣。④中药封包：此法是将自制中药粉(党参、白术、肉桂、红花、牡丹皮、干姜等)混合粗盐装入小纱布袋中，放入微波炉中加热至50～70 ℃，敷于患者耳周(耳穴)及中脘、背部腧穴等，以来回移动或回旋运转的手法，利用温热之力将药性通过体表毛窍透入脉络，从而达到温经通络、升阳活血通窍的作用，尤其适用于心阳虚或心血瘀阻型耳鸣。⑤耳穴压豆：一般选取内耳、神门、肾、心等穴，操作方便、缓解耳鸣效果明显。⑥穴位注射：一般选取听宫、听会，将药物注射至表皮层下，利用针刺及药物对穴位的刺激作用和药物自身药理作用发挥治疗耳鸣的效能。⑦穴位贴敷：将自制中药粉(黄连、栀子、肉桂等)用白醋调成糊状，贴敷至涌泉，涌泉为肾经合穴、肾气的起源，贴敷此处可滋肾阴而降心火，治疗心火上炎型耳鸣效果佳；此外用自制中药粉(刺五加、五味子、当归、炙甘草等)贴敷心俞、厥阴俞有补心气的功效，辅助治疗耳鸣效佳。⑧中药泡洗：将中药粉(红花、丹参等)与热水混合，予患者睡前泡脚，可活血通络、调节全身脏腑的功能，从而缓解耳鸣。⑨足底按摩：一般着重按摩足底部反射区，可起到通络开窍、缓解耳鸣的作用。⑩推拿、拔罐：此皆可疏通经络、调节患者气血阴阳，缓解耳鸣症状。
患者，女性，69岁，2018年10月15日初诊。主诉：阵发性耳鸣2月余，加重4 d。患者2个月前无明显诱因出现耳鸣，未治疗。4 d前，因家中琐事忧虑，耳鸣加重，遂来就诊。现症见：阵发性耳鸣，鸣声嘈杂，音量细小，伴胸闷，气短，四肢乏力，面色无华，健忘，纳一般，眠欠安、多梦，二便调。舌淡少苔、略有齿痕，脉沉细。辅助检查：心电图，T波略低平。既往冠心病病史10年。中医诊断：耳鸣，气血两虚证。治以补气养血、宁心安神，方选自拟养心汤加减：党参24 g，石菖蒲、当归各15 g，熟地黄、白芍、制远志、茯苓、柴胡、葛根各12 g，白术18 g，龙骨、牡蛎各24 g，地龙10 g，法半夏9 g，干姜3 g，炙甘草6 g。14剂，水煎服，每日1剂。配合苇管器隔耳灸，前7日每日两耳各灸5壮小艾柱，后7日隔日一灸。选取神门、内耳、心、肾等耳穴压豆，每日揉按3次，1周后取下。10月30日二诊：憋气、气短较前好转，安静时基本无耳鸣，嘈杂环境中耳鸣仍重，纳尚可，眠一般，二便调，舌脉同前。初诊方加川芎15 g，服14剂，耳灸3日1次，耳穴压豆1周。11月13日三诊：诸证皆瘥，继服14剂，停耳灸、耳穴压豆，另嘱调畅情志、适量运动。随访半年，未再发作。
按语：《古今医统大全》曰："心虚血耗必致耳鸣耳聋。"患者年近七旬，素体气血亏虚，复因冠心病多年致心气血更衰，脉络不利致气血运行不畅，不得上行滋养耳窍，故发耳鸣；四肢百骸亦失气血荣养，故见胸闷气短、面色无华、肢体乏力、失眠健忘等症。方中党参补气行气，当归养血活血，石菖蒲开窍醒耳，共为君药；熟地黄、白芍养血和营，茯苓、远志宁心安神共为臣药；地龙通络行血气，柴胡疏肝解郁，葛根性轻扬、载药上行以达病所；龙骨与牡蛎潜阳益阴、镇心安神，白术燥湿健脾，法半夏与干姜顾护脾胃、温中止呕，共为佐药；炙甘草健脾益气，调和诸药。二诊时患者症状改善，加川芎增行气活血之力。全方标本兼治，气血并补，诸证兼顾。配合苇管器隔耳灸疗法、耳穴压豆等中医适宜技术，缓解耳鸣症状。
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