版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
患儿女，年龄14岁，2008年发现蛋白尿，2011年发现血肌酐升高、肾功能异常，2018年1月进入慢性肾脏病5期，2018年2月开始接受规律腹膜透析替代治疗(CAPD)，超滤量600～700 ml/d，尿量约500 ml/d。曾数次出现血性腹膜透析液，多为淡洗肉水色，无腹痛、发热、腹泻等不适，多于月经期出现，未特殊处理，持续2 d左右可自行缓解，每3个月监测子宫及附件彩色超声无异常。1 d前(非月经期)出现血性腹膜透析液，呈鲜红色(图1，图2)，引流通畅，伴下腹轻度疼痛，住院治疗。体格检查： 血压112/80 mmHg, 神志清，精神反应一般，无水肿，睑结膜无苍白，口唇尚红润，心肺无异常，腹软，左下腹压痛，无反跳痛。辅助检查示：血红蛋白128 g/L，尿素15.3 mmol/L，肌酐673.7 μmol/L，尿酸376.6 μmol/L，血钾3.50 mmol/L，血尿淀粉酶、凝血功能、动脉血气分析、肝功能、粪常规无异常。腹膜透析液常规检查示：淡黄色，微浑，李凡他试验阴性，白细胞计数0.705×109/L，单个核细胞8.1%，多个核细胞91.9%，可见新鲜红细胞5～10/HP。 腹膜透析液生化检查无异常。影像学检查：彩色超声示：左侧卵巢(33.8 cm×18.9 mm)旁非均质包块(66.4 mm×44.7 mm×52.7 mm)，不除外出血。盆腔CT示：(1)盆腔内子宫左上方略偏前囊状混杂密度影，内伴出血；(2)盆腔积液；(3)膀胱偏下点状高密度影。予以腹膜透析液反复冲洗2 d后腹透液颜色变淡(图3)。复查腹膜透析液常规检查示：清亮， 清晰透明，李凡他试验阴性，白细胞计数0.271×109/L，单个核细胞14%，多个核细胞86%，偶见新鲜红细胞5～10/HP。第5天至外院行肾移植术，术中探查左侧卵巢支持卵巢囊肿破裂出血，予以手术切除。肾移植手术过程顺利，术后恢复顺利，监测肾功能、血常规正常。
由于腹膜透析在儿童中应用中具有较多优势[1]，现已成为儿童肾脏替代治疗的重要组成部分。血性腹膜透析液是常见的腹膜透析并发症，1 L腹膜透析液中含2 ml血液即可出现明显血性透出液[2]。香港学者统计血性腹膜透析液发生率为3.8%～8.4%[3]。女性腹膜透析患者月经期易出现血性腹膜透析液，超过半数月经期女性在腹膜透析治疗过程中至少出现一次血性腹水[4]，多为自限性。若于非月经期出现，应注意排卵、卵巢囊肿破裂可能。
本例患儿为青春期女性，既往多次出现血性腹膜透析液，但多无腹痛，可自行缓解，因3个月前检查子宫卵巢无异常，最初考虑此次血性腹膜透析液为排卵期所致，但出血明显重于既往表现，且伴左腹痛，结合影像学表现及术中所见，支持卵巢囊肿伴出血。
儿童卵巢囊肿并不少见，胎儿期至青春期均可发生[5]。卵巢囊肿形成原因诸多，多考虑与体内激素水平不稳定相关[6]。本例患儿腹腔内透析管末端处于左侧卵巢位置，长期透析液冲刷是否引起卵巢上皮受损、增生、囊肿形成，有待探讨。
