由于接触职业病危害因素，职业人群比一般人群面临更为突出的健康问题，开展全方位的职业卫生服务、干预和管理就显得尤为重要。而采取有效的职业健康促进模式，能够为职业健康促进策略的应用提供重要支撑。目前，健康促进模式主要被应用于卫生保健、慢性病预防和职业卫生等领域。本文根据近些年来国内外的基于健康促进模式的相关运用，浅谈6种健康促进模式特点。期望为今后探索职业健康促进模式提供一定的理论参考。

健康信念模式是从健康信念形成的角度，发现特定人群中的一些人拒绝采取某种健康行为的原因，进而通过健康信念重建，改变其行为方式的重要理论模式。健康信念模式最先于20世纪50年代，由美国公共卫生服务部门的社会心理学家Hochbaum、Rosenstock和Kegels等人提出，并将其应用于一项免费的结核病筛查项目^[1]。此后，健康信念模式被广泛用于健康行为研究。它由5个部分构成：认知疾病易感性认知、疾病严重性认知、采取行动带来的好处认知、行为的阻碍认知以及个体自我效能特征。1993~1995年，在WHO西太区及WHO健康教育合作中心的支持下，上海市实施了工作场所的健康促进示范项目^[2]。通过健康宣教、行为干预、监测评价，参与项目的产业工人对职业危害因素的知信行明显提高，个体防护用品使用率明显提高^[3]。2012年Zhao等^[4]人发现427名湖北省女性性工作者在进行性行为时是否使用避孕套，受到她们对HIV感染严重性、戴避孕套性行为带来的益处和阻碍因素3方面认识程度的直接影响，以及个体自我效能的间接作用，而与疾病易感性认知关联不大。由此，研究人员倡导提高上述人群对疾病严重性的认知，并使之坚信改变不良行为方式（不戴避孕套性行为）所得到的益处大于障碍，使部分人员主动改变不良行为方式，从而达到降低艾滋病发生率的目的。刘纯艳等^[5]人运用健康信念模式确定提高妇女乳房自检率,降低乳腺癌发病率的重点在于克服不利于健康行为养成的因素。

研究者们能够应用健康信念模式设定的4种认知理论和自我效能特征五个方面规范的评估某一特定人群或个人健康行为形成的影响因素，从而选择合适的教育内容和计划，有效的促进健康行为的养成，具有较强的针对性。

美国护理学家Nola J.Pender的健康促进模式作为护理学领域的原因模式，已被多国护理研究所借鉴。2002年，Pender模式修订为10个构成因素，将更多可能影响健康行为形成的因素考虑进来，强调评估不利于健康的更多因素，包括主观因素和客观因素。由此根据这些不利因素有目的的确定健康教育计划，更为全面。该模式形成了《健康促进生活方式》和《锻炼的益处障碍量表》，并被很多研究应用^[6,7]。

格林模式也称为Precede-Proceed模式，由美国著名流行病学、健康教育学专家Green提出,该模式不仅强调知识的补充，更注重信念与行为的改变，相较健康信念模式更具有效性。同时，格林模式倡导在策略实施前对人群特征、环境因素、社会学特征等首先进行评估，保证了干预措施的针对性。将过程评估、影响评估及结果评估引入过程，保证了策略实施的稳定性和有效性。目前，格林模式广泛应用于疾病护理、疾病预防、健康促进等领域，如口腔健康保健^[8]；建立城市社区慢性病药物防治网络^[9]；临床护士职业防护行为干预^[10]等。

创新扩散理论是一种思想、行为方式在一定的时间内，通过最好的渠道，在某个群体中传播，并被采纳，最终达到一定效果的过程^[11,12]，是一种从群体层面开展健康促进的模式。目前，国际上已将创新扩散理论广泛地应用于健康促进研究和实践领域，如艾滋病教育与预防^[13]，预防出生缺陷研究^[12]等。陈婉珍等人选择人际传播和信息技术相结合的途径，在全国开展"健康宝宝、幸福家庭——预防出生缺陷系列宣传活动"期间，推广出生缺陷预防知识，经过五个月的时间使得预防出生缺陷知识创新采纳率从0迅速提高到97.39%。近期，有研究者运用该理论，在澳大利亚某镇研究新的公共卫生服务策略的应用^[14]，结果经过25个月的推广，E-HEALTH的接受率仅从3%提高到4%，推广效果不佳，作者从中发现如病人计算机应用能力限制等多种阻碍因素。因此，在明确人群特征后，采取有效传播方式，应用创新扩散理论能够在短时间能达到高效的针对某一项目的健康促进目的。

PDCA（plan-do-check-act）循环理论,也成为戴明循环、PDSA（plan-do-study-act）循环，起先是一种质量持续改进模型，后被广泛用于健康促进干预策略。该理论涵盖四个阶段：计划阶段、实施阶段、评估阶段以及改进阶段。形成从项目计划开始到项目结束全过程，包括过程中的评估与不断改进，相对于以上模式更具有完整性、稳定性、有效性。Joosen等^[15]人运用此模式干预执业医师对"心理健康问题"实践指南的依从性从48.8%提升至96.8%（P<0.01）。在我国，李霜等^[16]以PDCA循环理论为主线开展全国工作场所职业健康促进工作探索，在试点项目区域取得丰硕成果。PDCA循环理论在我国健康促进领域的应用前景广阔。

"五理"学说^[17]是近年来我国以张巧耘为代表，运用儒家的"五理"学说，即"生理、心理、群理、物理和天理"，进行了健康促进干预研究，探索更符合我国国情的WHP模式。"生理"指企业要以提高职工的健康状况为目标，通过定期职业体检及时了解职工健康状况，并据此开展有针对性、形式多样的健康教育和促进、技能培训、职业危害事故应急演练等活动，从而提高企业职工的健康意识和状况。"生理"是指除了身体健康外，企业也要重视职工的心理健康状况，定期组织适宜职工需求的人文活动，组织职工参与社会公益活动，培养社会责任感；注重职工个人的职业发展规划，提高职工的工作满足感，通过这些措施共同促进职工个人心理健康的发展。"群理"是指建设企业和谐团队，倡导"礼之用，和为贵"化解员工之间的冲突；提高管理层的自律及管理能力，切实关心员工健康，从组织层面关爱每一位员工和每个员工家庭；与当地总工会建立辅助关系，并与当地医院建立长期心理救助关系，共同创造和谐健康的工作环境。"物理"就是注重企业实体环境建设，在厂区按要求设置健康防护设施，在生活区为职工提供能放松身心的优美环境，为员工保持身心健康提供必要的实体和网络资源。"生理"就是按党的方针政策办事，与国家现有法律法规进行比对，健全企业各项规章制度，并确保落实到位。"五理"学说将中国的国学文化应用于WHP，以儒家思想为主线，以道家思想和佛教为副线，将西方健康促进行动模式和传统中国文化结合，探索出一条符合我国国情的WHP模式。

综合上述多领域健康促进模式的优势，结合职业卫生领域自身特点，建立合适的职业健康促进模式是未来职业健康促进策略的研究重点之一。