张茵; 宋雷; 宋莹; 许连军; 王欢欢; 许晶晶; 唐晓芳; 蒋萍; 刘如; 赵雪燕; 高展; 高立建; 陈珏; 杨跃进; 高润霖; 乔树宾; 徐波; 袁晋青

doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.01.004

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• 冠心病 •

冠状动脉病变钙化程度对介入治疗后冠心病患者远期预后的影响

中华心血管病杂志, 2019,47(1) : 34-41. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.01.004

摘要

目的

探讨冠状动脉病变钙化程度对经皮冠状动脉介入治疗后冠心病患者远期预后的影响。

方法

采用前瞻性观察性研究方法，连续入选2013年1月1日至12月31日在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者10 119例。根据冠状动脉造影显示的靶病变钙化程度，将冠心病患者分为无/轻度钙化组（8 268例）和中/重度钙化组（1 851例）。主要研究终点为术后1年的主要不良心血管事件，包括全因死亡、心肌梗死和靶血管再次血运重建。

结果

入选患者年龄（58.3±10.3）岁，女性占23.3%（2 355例）。与无/轻度钙化组患者相比，中/重度钙化组患者年龄较大[（60.0±10.6）岁比（57.9±10.2）岁，P<0.01]，女性[25.4%（470/1 851）比22.8%（1 885/8 268），P=0.02]、糖尿病[33.9%（628/1 851）比29.0%（2 399/8 268），P<0.01]、高血压[68.0%（1 259/1 851）比63.7%（5 264/8 268），P<0.01]、冠状动脉旁路移植术史[4.6%（85/1 851）比3.2%（268/8 268），P<0.01]、卒中[12.6%（233/1 851）比10.4%（861/8 268），P=0.01]和肾功能不全史[6.2%（115/1 851）比3.7%（303/8 268），P<0.01]的比例均较高。与无/轻度钙化组患者相比，中/重度钙化组患者介入治疗操作时间和置入支架长度更长[分别为37（24，61）min比27（17，40）min，P<0.01；32（23，48）mm比27（18，38）mm，P<0.01]，接受旋磨治疗的比例更高[2.56%（57/2 229）比0.03%（3/11 930），P<0.01]。与无/轻度钙化组患者相比，中/重度钙化组患者术后1年发生主要不良心血管事件[7.5%（139/1 846）和4.9%（402/8 243），P<0.01]、全因死亡[1.0%（19/1 846）比0.6%（49/8 243），P=0.04]、心肌梗死[2.2%（41/1 846）比1.4%（114/8 243），P=0.01]和靶血管再次血运重建[5.0%（92/1 846）比3.2%（266/8 243），P<0.01]的比例均较高。多因素Cox回归分析显示，冠状动脉病变中/重度钙化是经皮冠状动脉介入治疗后患者发生主要不良心血管事件的独立危险因素（HR=1.41，95%CI 1.16~1.72，P<0.01）。

结论

冠状动脉病变中/重度钙化患者合并较多的高危临床因素。冠状动脉病变中/重度钙化是经皮冠状动脉介入治疗后冠心病患者远期预后不良的危险因素。

引用本文: 张茵, 宋雷, 宋莹, 等. 冠状动脉病变钙化程度对介入治疗后冠心病患者远期预后的影响 [J] . 中华心血管病杂志, 2019, 47(1) : 34-41. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2019.01.004.

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冠状动脉钙化是冠心病常见的特征性病理表现之一，包括冠状动脉结构及动脉粥样硬化斑块中钙质沉着。钙化可引起冠状动脉管壁僵硬以及钙化与非钙化区域张力分布不均匀，增加经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）难度及并发症风险。在介入治疗中，冠状动脉重度钙化可能会导致一系列问题：（1）球囊无法充分扩张病变；（2）球囊预扩张时发生严重夹层或球囊破裂；（3）球囊或支架无法顺利输送到位、支架膨胀不全或贴壁不良；（4）药物在血管局部释放不充分，进而引发支架内再狭窄或血栓发生率增加^[1]。基于上述原因，钙化病变始终是冠心病领域的研究热点和难点^[2,3]。研究表明，冠状动脉病变中重度钙化是PCI成功率降低的重要因素之一，但是基于我国人群的钙化程度与术后远期预后关系的报道较少^[1,3]。因此，本研究探讨冠状动脉病变钙化程度对PCI术后患者远期预后的影响，为临床治疗策略提供参考。

贡献者信息

张茵