自我导向学习(self-directed learning，SDL)是指学习者在不论有无外力的帮助下，主动判断学习需求、形成学习目标、评估可利用的资源，选择并执行合适的学习方法和评价学习效果^[1]。在大学中学生的学习除了依靠老师课堂上的知识传授外，更重要的是需要通过老师的正确引导培养学生能学习、会学习和爱学习的能力。自我导向学习之所以受到高等护理教育的青睐是因为它的人文取向以及与专业自主的密切相关性^[3]，自我导向学习不仅有利于护理学生对自身能力的肯定，增强学生的自主性、决策力、自信力，还能提高护理学生的临床情境处理能力^[3,4]。在不断变换的医疗环境下，护理学生必须具备自我导向学习能力，以使自己能够在未来的工作中不断学习、与时俱进，及时掌握各种新知识和新技能^[5]。目前，国外不少护理院校已将自我导向学习能力的培养作为教学目标之一，以培养能适应护理学科发展和健康保健系统变化的护理人才^[6]。本文调查了316名护理专科学生自我导向学习能力现状及影响因素，为护理教育者有计划、有针对性地采取教学策略培养学生自我导向学习能力提供依据。

本次调查的304名护理专业专科学生自我导向学习能力总分为(210.59±22.51)分，处于较低水平，各个维度的得分为：人际关系技能(45.10±5.30)分、学习策略(42.07±3.82)分、学习评价(41.70±4.08)分、学习意识(41.57±3.91)分、学习行为(38.93±3.89)分。5个维度中各项执行较好的前3项与较差的后3项见表1。

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表1

304名护理专科学生自我导向学习5个维度执行较好前3项与较差3项得分情况(±s)

表1

304名护理专科学生自我导向学习5个维度执行较好前3项与较差3项得分情况(±s)

维度	执行较好的3项	得分	执行较差的3项	得分
学习意识
	在长时间的学习后我会适当的休息	3.97±0.51	我能与时俱进地获取各种学习资源	3.05±0.66
	我能够认识自己的不足之处	3.93±0.32	我能选择最佳的学习方法	3.13±0.40
	我认为老师是学习的促进者而不仅仅只是信息提供者	3.90±0.56	我觉得不管是否有老师的指导我都会学习	3.17±0.22
学习策略
	我发现案例教学有用	4.03±0.22	我安排自己的学习时注意培养终身学习习惯	3.09±0.11
	我发现互动式教学比仅仅听老师讲效果好	4.01±0.20	在学习上靠内在动力推动着向更深层次发展	3.18±0.50
	我发现同伴指导很有效	3.95±0.51	我将所遇到的问题看成是挑战	3.22±0.11
学习行为
	我对其他人的观点持开放态度	3.84±0.21	我在老师的教学过程中提出相关问题	2.79±0.12
	我喜欢在任何学习任务中有休息	3.77±0.18	我预习并复习新课	2.81±0.11
	在阅读一个章节或文章是我能识别重点	3.58±0.23	我能对学习经验进行分析，评判性反思	2.89±0.31
学习评价
	我很感激学习的时候能有同伴评议	4.14±0.51	我找到新的学习挑战	3.07±0.41
	我重视别人的批评因为这是学习改进的基础	3.97±0.44	我在完成任务后会寻求进一步的发展	3.10±0.23
	我发现成功与失败都会促进我更好的学习	3.93±0.11	我能监控自己的学习进程	3.13±0.41
人际关系
	我和他人保持良好的人际关系	4.20±0.31	我充分利用我所遇到的每一个机会	3.28±0.58
	我认为需要加强各学科联系，才有利于相互学习，营造和谐	4.14±0.35	我能在写作中有效表达自己的想法	3.47±0.53
	我想学习除我身处的文化以外的常见文化习俗和语言	4.08±0.60	当学习遇到问题时，主动寻求同伴或老师的帮助	3.59±0.28

护理专业专科学生自我导向学习能力(210.59±22.51)分，适合在教师的指引下进行自我导向学习。5个维度中，人际关系技能得分最高(45.10±5.30)，表示护理专科学生在学习过程中虽然能充分意识到与他人合作和沟通的重要性，但是并不善于在学习遇到问题时，能主动寻求同伴或老师的帮助。学习策略得分(42.07±3.82)，学生更倾向于"模拟教学"这种由老师组织、指导、讲授的教学方法，说明他们更习惯被动接受知识，更喜欢"以教师为中心"的教学方法，在学习上更多地延续了中学时代的学习方法和习惯，在安排自己的学习时不注意培养终身学习习惯。学习评价得分(41.70±4.08)，学生更倾向于通过回顾学习笔记或学习资料进行复习，喜欢学习的时候能有同伴评议，自我反省、自我评估、自我监控意识相对比较欠缺。学习意识得分较低(41.57±3.91)，自我导向学习意识相对较弱，不能与时俱进地获取各种学习资源，学习方法的选择欠佳，不能对自己的学习负责。学习行为得分最低(38.93±3.89)，相对缺少一个自主思考探索的过程，在老师的教学过程中不善于提出相关问题，不能对学习经验进行分析，评判性反思的能力不足。根据本次调查结果，提出以下建议：

改善教学资源。从表1可以看出，在学习意识中得分最低的一项是不能与时俱进地获取各种学习资源，获取丰富的学习资源是学生进行自我导向学习的前提条件。在护理教学中应改善教学资源，如建立完善信息资源库、图书资料、学习用具、互联网、网上学习交流，并创设有利于自我导向学习的环境，如自修教室、实训练习中心、自我导向学习中心来培养学生的自我导向学习能力^[8]。

转变教学观念。从"教为中心"转向"学为中心"。首先要转变传统的教学观念，教师要摆脱传统的"专家或权威"的形象，从信息提供者转变为"指导者"和学生的"学习伙伴"。高等护理教育者虽然已经较少采用"满堂灌"的授课方式，但是却常常难以放下身段，将自身地位转化成与学生在同等水平。只有那些真正地以学生为中心，通过有效的指导和共同学习，引导和促进学生的学习活动，才能培养学生的自我导向学习能力。

创新教学方法。"教师主动讲，学生被动听"的传统授课模式，禁锢了护生的思维，以至于养成只继承模仿而不创新的被动学习习惯^[9]。逼真的情景模拟，让学生分析案例，在具体的临床情景中积极思考，主动探索，寻找答案，使学生由被动接受知识变为主动探索知识，充分调动学生学习的积极性和主动性^[10]，激发学生自主学习的兴趣和热情，提高自主学习策略。

拓展教学方式。推进临床专业课堂以问题为基础(PBL)的教学、增加学生循征护理资料查阅、评判性思维在学习中的应用等内容，提高学生自主学习行为。积极开展有针对性的第二课堂活动，开设名师讲堂、学习方法比赛等活动，培养学生明确学习目标，改变学习动机及态度，增强自主学习意识。

探索临床实践。以临床护理实践规范化见习、实习为落脚点，强化理论学习与临床实践的应用，加深对专业知识和技能的掌握与理解；提高护生专业价值感和综合实践能力。每周三下午按照见习安排有序进行。每个学生轮转4个科室(内、外、妇、儿)，每个科室1个月。每个月临床实践结束后科室教学组长组织召开座谈会，收集学生的临床实践收获和意见，对教学质量和效果持续改进。第4个月须完成1次教学查房，由科室教学组长为本组学生提供1个病例，进行以案例分析为主的教学查房，培养和提高学生分析问题、解决问题的能力。

适时反馈评价。开展学习竞赛与学习方法的交流，通过每周三固定临床实践，及时完成临床实践手册护理日志，包括知识、态度、技能3个方面的收获、感想和建议，进行自我评估，提高学生自主学习评价能力。

开展团队活动。学校团委、班委会积极组织开展各项公益活动，如义务献血、上街义诊；举办班级文艺联谊晚会、文明寝室评比、分组学习竞赛、体育竞赛、演讲比赛、春游等活动以及鼓励学生参与临床老师护患沟通会、健康教育课堂等临床实践活动，为护生提供主动参与、扩大交往的机会，提高学生人际关系技能。

护理专科生具有一定的自我导向学习能力，适合在老师的指导下进行自我导向学习。护生在护理院校接受的是综合教育，而当她们真正从事临床护理工作时，她们将很有可能位于一些特定的工作岗位或者面对具有一定特殊性的群体，此时自我导向学习有助于她们更快更有针对性地掌握相关知识，来提供更好的护理服务。