突如其来的新型冠状病毒肺炎疫情来势凶猛，波及面广，这使患者极易出现心理应激问题。本文从积极心理学视角出发，对应激表现、影响因素及应对策略进行综述，从注重患者心理应激预防、增强患者积极情绪体验、激发患者积极人格特质、创建积极社会组织系统4个方面提出应对策略，以期对此次新型冠状病毒肺炎患者心理管理提供参考。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
心理应激是指个体对环境中的伤害性刺激或威胁经认知评价后所产生的生理、心理及行为反应[1]。当环境变化超过个体适应能力时将导致心理应激的发生，个体可出现焦虑、抑郁、急性应激障碍、创伤后应激障碍等症状。经历创伤事件后心理应激普遍存在，若未得到及时应对将引起免疫功能的改变，可引发心血管疾病、癌症等，形成不良循环[2]。突如其来的新型冠状病毒肺炎是人类面临的又一危机，截至2020年2月26日24时确诊病例已累计达78 630例[3]。此次疫情波及面广，传染性强，对患者身心造成严重威胁。在治疗期间，疾病的诊断，身体症状的加剧，见证病房抢救、死亡等事件均可作为应激源使患者发生心理应激[4]。因此，针对疫情，应尽早采取心理干预措施，以保证患者心理健康。积极心理学是引导个体实现自我幸福，促进社会健康、和谐发展的心理学科[5]，其以幸福感为中心，立足于促进积极体验、积极人格与积极组织系统，是对传统心理学领域重点立足于症状管理，对于心理应激预防举措开展相对较少的补充[6,7]。研究发现，积极心理学疗法不仅可以提升幸福感，同时也可以缓解焦虑、抑郁等心理症状[8]。因此，本文拟从积极心理学视角对心理应激进行分析，以期为新型冠状病毒肺炎患者心理应激的应对提供参考。
心理应激表现的分类方法存在差异，本文根据1992年Myer和Williams提出的三维筛选评估模型，从认知、情感和行为3个层面结合传染性疾病患者心理特点对心理应激的表现进行阐述[9]，具体如下。（1）认知改变：伴随疾病的一系列应激源可使患者注意力、记忆力、思维能力等发生改变，常见的反应包括偏执、灾难化、强迫思维等，比如过分关注自身感受，过度夸大疾病的潜在和消极后果，反复回想与疾病相关的事情等[10]。（2）情感反应：因对疾病产生不确定感，担心病情无法控制，患者容易产生悲观心理，甚至因感到治愈无望而放弃治疗。同时，与严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）等传染性疾病患者相似，新型冠状病毒肺炎患者需接受隔离治疗，隔离的环境及疾病的折磨使患者情绪起伏较大，容易产生焦虑、恐惧、抑郁、愤怒、孤独等情绪[11,12]。（3）行为变化：疾病给患者带来的心理压力导致患者对身体状况变得异常关注，可出现强迫行为，如反复洗手、测量体温等[13]。部分患者则可能出现逃避检查与治疗，甚至想离开医院，摆脱隔离环境等逃避与退缩行为。有的患者因为愤怒可能出现谩骂、羞辱他人等攻击行为[11]。此外，应激也可使患者出现或加重躯体化症状，如恶心、呕吐、失眠、厌食等[14]。
（1）人格特质。积极人格特质是指人的积极力量，由生理机制、外部行为和社会环境三者的交互作用形成，最终通过个体的认知构建，结合实践活动，内化为个体成长必备的积极品质。积极人格特质在积极心理学视域下其内涵和外延不断拓展，与其他因素相比，更强调个体后天生活环境对积极人格特质形成的影响[15]。研究指出，积极的人格特质能够在应激事件中起缓冲作用，减小应激事件对个体的影响。一个乐观豁达、开朗豪爽的人发生严重应激反应的概率较小[16]。（2）心理资本。心理资本是指个体在成长和发展过程中表现出的一种积极的心理状态，包括4个核心成分，分别为希望、自我效能、乐观和韧性[17]。其中，希望是指通过各种途径努力实现预定目标的积极动机状态；自我效能是指个体有胜任任务的自信，能面对挑战并力争成功；乐观是指个体具有积极的归因方式，并对生活持积极态度；韧性是指个体能从逆境、挫折和失败中快速恢复，甚至实现心理的积极转变和成长[18]。心理资本是个体内心积极向上的力量，能避免患者产生持久的负性情绪和行为，个体拥有的心理资本越多越不容易处在心理应激状态[19]。（3）认知评价。认知评价是指个体对自身和环境的评价，主要包括初级评价和次级评价。初级评价是指对事件危害性的评估；次级评价是指个体对自身应对资源、应对能力进行评价。如果个体认为所面临的应激事件完全可以由自己现有的资源及能力解决，那么应激强度就会较低或不产生应激反应。所以应激是否发生，以怎样的形式出现，有赖于个体对自己与环境之间关系的评价[20]。面对突发事件，个体对突发事件的初级评价危害性越高，其产生的应激水平越高；个体次级评价中的自我效能感越强、社会支持程度越高，其心理应激水平越低。因此，患者对突发事件的正确认知和评估有利于降低患者的应激水平[21]。
应对方式是个体根据内外环境以及个人认知进行的行为努力，应对方式包括积极应对和消极应对，其中积极的应对方式包括"面对"，消极的应对方式包括"屈服"和"回避"等。研究显示，消极应对方式与较高的应激水平相关[22]，而积极应对方式与较低的应激水平相关[23]。
在心理学角度方面，社会支持是指个体通过社会联系所能获得他人在精神上的支持，即在社会中被尊重、被理解、被同情的主观体验[24,25]。研究显示，社会支持中的变量如社会支持利用度与满意度、社会网络的大小程度、婚姻家庭状态、亲友的情绪支持等与应激以及身心健康有着密切的关系。社会支持对应激能起到一种缓冲和调节的作用，帮助患者弱化其应激水平。针对SARS患者的相关研究指出，高程度的社会支持会减少患者的恐慌情绪，并提高其心理防御反应[26]。
影响住院患者心理应激水平的人口社会学因素主要包括患者的性别、经济状况等。性别会影响患者的应激水平，依据创伤事件和应激反应结局的不同，研究结论存在差异[27]。创伤后应激综合征在女性中的发生率较高，约为男性的4倍，但在自然灾害、配偶突然去世等突发事件中，发生率无明显差异[28,29]；而在有关焦虑、抑郁等临床心理应激症状的调查中，男性遭遇突发事件时应激水平会显著高于女性[30]。经济地位不但直接影响患者的心理状况，还会影响社会支持。因新型冠状病毒隔离住院的患者住院期间没有收入来源，可能会直接导致其心理应激反应增强，产生焦虑等情绪。此外，患者获得的经济支持不够，也会影响患者社会支持的获得，最终影响患者的心理状况[31]。
积极心理学主要关注积极的情绪、积极人格以及积极的社会组织系统3个领域，3个领域互相联系，共同促进个体的积极品质发展，认识并挖掘自身潜能，提升个体的幸福感[7]。基于此，本次新型冠状病毒肺炎疫情可从以下几个方面进行积极心理干预，改善患者的心理健康水平。
积极心理学十分重视心理应激的预防，而不仅仅是心理问题发生之后的治疗[34]。与中医"治未病"思想相似，其主张在患者出现问题之前即开始干预[35]。一方面，在未发生突发性事件时，设立专业的心理干预设施及人员，注重社会大众的灾难教育和积极人格培养，以帮助患者在发生此类突发性事件时有足够的积极心理品质和韧性去对抗疾病带来的心理损害[36]。另一方面，平时应注重对医护人员基本心理知识与技能的教育及培训，增强其心理知识储备及心理干预能力。此外，从接触患者时即应开始关注患者的心理应激状态，做好心理护理，以降低患者心理问题的发生概率，而不是患者已经发生心理应激症状之后才开始行动。
积极情绪体验是影响个体心理最直接的因素。积极的情绪不仅使个体生活更积极，还能有效增强免疫力，促进康复。因此，面对新型冠状病毒肺炎疫情时，应帮助患者增强积极情绪体验，增强面对疾病的信心。积极情绪书写表达可帮助患者体验积极情绪，提升认知能力[37]。在积极情绪书写时，为患者提供笔记本并指定书写主题，如"从此次疫情中发现的好处""未来的美好生活状态""强烈的积极情绪体验"等，指导患者表达与分享自己的想法和感受。积极情绪书写表达可使患者联想生活中的积极体验和愉快经历，帮助患者以乐观和欣赏的心态看待生命中的事件，进而提升个体的满意度和幸福感。科学有效的运动不仅可以提升机体免疫力，同时也能缓解焦虑、抑郁等情绪，帮助患者调整心态，增加自我效能感，增强应对疾病的自信心[38,39]。尽管隔离病房空间有限，但医务人员仍可以安排患者进行一些活动来获得对生活的掌控和愉悦感。据新闻报道，方舱医院的患者一起打太极拳、跳广场舞等[40]。在团体活动中，患者不仅锻炼了身体，同时增加了与他人沟通交流的机会，起到了社会支持的作用。此外，还可以安排患者开展读书、听音乐等活动，利用放松训练、冥想等方式帮助患者改善焦虑、抑郁等情绪[41,42,43]。放松训练简单易行，患者易于掌握，包括渐进式呼吸、渐进式肌肉放松训练、躯体扫描等多种技术。此外，一些冥想技术如"安全岛""静如水"等也有助于患者调整情绪[44]。
积极人格特质研究是积极心理学得以建立的基础。积极心理学认为个体的人格中存在解决心理问题和缓解心理压力的积极特征（如乐观、勇敢、理性等），该特质有助于个体采取更为有效的应对策略。其理论假设为人类是具有适应性的整体，可以进行自我管理、自我导向[45]。因此，在面对新型冠状病毒感染的患者时，应注意激发和强化个体的现实及潜在能力，提高患者的心理资本。正念疗法可激发患者积极心理品质，正念意味着全然感受生命，即使有时很痛苦，依然对每一种体验充满好奇心和勇气，也意味着任何时候都保持镇定，而不是批判和抱怨。正念疗法可以帮助患者在面对疾病时由"逃跑"和"木僵"的状态调整到"战斗"状态，采用积极的方式应对疾病[46]，可以指导患者采取一些简单的正念减压技术，调整其情绪和心态，练习将当下注意力集中于身体内部感觉或感知到的外部刺激，以接纳但不评判的方式接受这种感觉，如正念散步、正念瑜伽、正念呼吸等[47]。感恩训练能有效激发患者内在正性力量，增加个体的感恩特质和幸福感，提高其生活满意度，包括感恩拜访、感恩日记书写、确定自身优势、发挥自身优势等[48]。其中，感恩日记法操作简单，易于掌握，可指导患者每天花10～15 min记录下当天生活中的"三件好事"。"好事"即那些使患者感到温暖、美好的事情，比如今天的早餐很好吃、窗外的阳光很明媚、医生的鼓励、病友的支持等[49]。在感恩日记书写过程中，患者可对每天发生的事情进行回顾和重新定义，发现生活中的美好，进而积极做出行动改变[50]。此外，还可利用积极心理干预的希望疗法、归因再训练、生命意义干预、幸福疗法等激发个体潜在的积极人格特质。这些干预方法对干预实施者要求较高，必要时应寻求专业心理治疗师的帮助。
积极的社会组织系统有利于个体积极心理防御机制的形成，而积极心理防御机制有利于个体有效对抗生活中的挫折和困难[51]。当患者处于患病及治疗的应激状态时，社会支持系统可以缓冲应激带来的身体和心理症状。社会支持不仅指社会关系的数量和质量，还包含个体对社会支持的主观感知和利用程度。研究表明，来自家庭、学校和社会的外界支持对于个体在不利情境中的积极发展具有重要保护作用[52,53]。因此，从宏观层面来讲，要充分利用现有社会资源，整合一切支持系统，通过政府部门、医疗机构、各界媒体的各方努力，形成共同抵御此次疫情的积极氛围；从微观层面来讲，鼓励患者与主要家属、朋友保持联系，从而帮助患者恢复自信，减轻患者对病情的担忧及回避心理，缓解患者的负性情绪，提升生活质量[51]。
此次新型冠状病毒肺炎疫情来势凶猛，患者极易出现心理应激问题。本文从积极心理学视角出发，将关注点放在提升个体的潜能、动机、能力等积极品质方面，从注重患者心理应激的预防、增强患者积极情绪体验、激发患者积极人格特质、创建积极社会组织系统4个方面提出应对策略，从而充分挖掘个体自身的潜能，培养其积极的心理品质，以期对此次新型冠状病毒肺炎疫情提供参考与启示，有效应对此次疫情。
所有作者均声明不存在利益冲突
