采用Meta分析方法探讨经鼻高流量氧疗与无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴II型呼吸衰竭患者初始治疗患者的有效性及安全性。
计算机检索Cochrane临床试验数据库、EMBASE、CINAHL、PubMed、web of science、万方、维普及知网数据库，检索时限为建库至2020年3月。由2名研究者按照纳入和排除标准独立筛选文献，评价文献质量并提取数据，有效性指标包括PaCO2值、PaO2值、气管插管率、住院时间、病死率；安全性指标为面部压力性损伤发生率、舒适度。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。
最终纳入7篇文献。其中，英文文献2篇，中文文献5篇，共569例患者。Meta结果显示，经鼻高流量氧疗与无创通气相比，在降低PaCO2方面有明显优势[MD=-1.87，95%CI（-3.42~-0.32），Z=2.37，P=0.02]，在减少面部压力性损伤发生率方面有明显优势[OR=0.14，95%CI（0.05~0.39），Z=3.73，P=0.0002]；经鼻高流量氧疗组与无创通气组相比，在PaO2、插管率、住院时间、病死率方面差异无统计学意义；在舒适度方面，经鼻高流量氧疗能提高患者的舒适度。
经鼻高流量氧疗可以降低PaCO2，减少面部压力性损伤的发生，提高舒适度，对住院时间、插管率和病死率方面的影响仍需进一步研究。经鼻高流量氧疗或可替代无创正压通气用于治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者。
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慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的以持续气流受限为特征的慢性疾病，我国COPD患者近1亿人，40岁以上人群患病率达13.7%，且病死率高[1]，慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）和并发症是患者死亡的主要原因[2]。氧疗是COPD伴低氧血症患者的主要治疗方式[3]，传统氧疗（conventional oxygen therapy，COT）采用低流量氧，但部分患者的缺氧和（或）高碳酸血症难以被纠正，无创通气（non-invasive ventilation，NIV）逐渐成为AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗的金标准[4]。但NIV面罩及鼻罩设计存在面部压迫、影响患者沟通、进食及睡眠等缺点，舒适度差、面罩不耐受等原因易导致气管插管，造成NIV治疗失败。经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannula，HFNC）是一种新型无创呼吸辅助方式，利用高流速的冲刷作用可以降低PaCO2，同时分别调节氧流量和氧浓度，避免了高浓度氧造成患者呼吸抑制[5]。HFNC通过提供经加温湿化、浓度精确、满足患者流速需求的氧气进行呼吸治疗，可以改善通气和氧合，提高舒适度。有研究表明，COPD患者使用HFNC氧疗可以减少加重频次，提高运动能力和生命质量[6]。一些个案研究也表明HFNC可改善AECOPD患者氧合[7,8]，目前有研究证明HFNC可用于AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者[9,10,11,12,13,14,15,16,17]，但研究结果显示对患者气管插管率、住院时间及不良事件发生率的影响说法不一。因此，本研究旨在对AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者初始治疗时应用HFNC的研究进行Meta分析，以评估HFNC的疗效和安全性，为临床实践提供依据，现报道如下。
