本文报道了1例回盲部侧向发育型肿瘤的内镜黏膜下剥离术治疗，术中使用磁锚定技术进行牵引，不但可以充分暴露病变黏膜下层、降低手术难度，而且还可以减少并发症的发生，总体效果满意。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
患者女，65岁，因"体检发现回盲部病变1个月余"入院，无腹痛、腹胀、便血等不适。2020年4月23日行结肠镜检查示：回盲部附近可见一大小约2.0 cm×2.0 cm结节混合型侧向发育型肿瘤；活检病理示：结肠黏膜管状腺瘤。2020年5月26日行结肠病变ESD治疗，为了便于暴露视野、降低手术操作难度，术中采用磁锚定技术(magnetic anchor technique，MAT)进行牵引。所用设备包括：体外锚定磁体和结肠内靶磁体(图1)，均由N52烧结钕铁硼材料加工而成，锚定磁体、靶磁体的高度为110 mm×135 mm，直径为6 mm×6 mm。具体操作过程如下(图2)：(1)递送靶磁体至体内：将和谐夹(Rocc-D-26-195，南微医学)通过内镜活检孔道送入，前端钳住已经系上牙线的靶磁体的尾挂结构，释放在病变处，退出和谐夹；(2)病变标记：确定病变边界后进行黏膜下注射；(3)使用Dual刀对病灶周围黏膜进行环形切开；(4)固定锚定磁体：将和谐夹固定在病变边缘的口侧端，通过调整体外锚定磁体以控制结肠内靶磁体的方向；(5)剥离病变：在靶磁体提供多角度的牵引下，充分暴露黏膜下层，边注射边剥离，至病变完整剥离；(6)创面充分止血后和谐夹封闭创面，将病变完整取出体外，标本送病理检查。整个手术操作用时38 min，术中无穿孔，术后无迟发性出血、穿孔及发热等。术后病理回报：部分区域增生性息肉改变，部分腺体呈腺瘤性增生。
尽管ESD已广泛应用于消化道黏膜病变的治疗，但结肠ESD操作空间有限，尤其是回盲部的ESD，因其操作难度大、耗时长、穿孔风险高、学习曲线长等原因，普及和推广仍面临挑战[1]。为了提供良好的手术视野、降低手术操作难度，结肠ESD中常采用牙线辅助、硬性外牵拉、重力牵引、圈套器牵引等辅助方法[2,3,4]。充分牵拉能够清晰地暴露黏膜下层，有助于减少出血、穿孔等并发症的发生。
MAT既往多应用于外科手术中，通过操作体外的锚定磁体，将体内靶磁体及其携带的器械牵拉至目标位置，以提高手术的微创化和精准化[5]。自2004年开始，Kobayashi等[6]和Gotoda等[7]利用MAT进行了多项ESD临床研究，取得了一定的效果，但是由于体外装置体积较大，限制了该MAT设备在临床的进一步应用。2018年Matsuzaki等[8]使用改良版的MAT设备进行了胃ESD，共纳入50例患者，均一次性整块切除，病变平均直径20 mm(5～100 mm)，手术平均耗时49 min(15～301 min)。我们报道的这一例为回盲部病变，使用常规牵引方法需要反复进镜和退镜，增加了肠道刺激引起的反复蠕动，给黏膜下注射和剥离增加了难度，且反复牵拉容易对病变处黏膜造成损伤。采用MAT后使操作更为简单，不仅能够避免反复的进镜和退镜，而且能够充分暴露病变的黏膜下层，提供多角度的牵拉，在缩短手术时间的同时，还能显著减少出血、穿孔等并发症。因此，我们认为MAT在困难ESD中具有优势，可在不增加患者经济负担的同时，降低术者操作难度、减少患者手术并发症，并且该技术易在基层医院进行推广，但该方法在临床上的安全性及有效性尚须大样本的研究加以验证。
所有作者声明不存在利益冲突
