各地区需根据本地不同年龄段女性的疾病负担和可用资源的具体情况来推荐宫颈癌筛查的起始和终止年龄。

1. 起始年龄：2013年，WHO推荐对≥30岁妇女进行宫颈癌筛查^［6］。大多数国家/地区宫颈癌筛查指南中推荐筛查起始年龄为25岁^{［10，15，18, 19, 20, 21，24，26，33］}，少部分国家建议筛查起始年龄为20~21岁^{［11，13，16，25，28, 29］}，或者在初次性生活或婚后3年开始进行筛查^{［26，32］}。荷兰推荐对指定年龄的女性进行筛查（30、35、40、45、50、55或60岁）^［27］。美国临床肿瘤学会（ASCO）以及印度妇产科联合会（FOGSI）推荐根据国家不同地区的资源配置情况，选择不同的筛查起始年龄^{［12，30］}。

2. 终止年龄：大部分国家推荐选择64~65岁作为筛查终止年龄^{［5，9, 10, 11，13，17，19, 20，24，30，32, 33］}，部分国家选择69、73或74岁作为筛查终止年龄^{［15，18，21，28，31］}。大多数终止筛查的人群需满足既往接受充分筛查且无宫颈癌高危因素等条件。WHO建议如果无法保证对≥30岁全人群进行宫颈癌筛查，可优先选择部分年龄段（如30~49岁）或指定年龄进行筛查^［6］。我国指南建议筛查起始年龄为25~30岁，65岁以上女性若过去10年内每3年一次连续3次细胞学检查无异常或每5年一次连续2次HPV检测阴性，无子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）史，则不需要继续筛查^［5］。

细胞学检查和HPV检测是主要推荐的两种筛查方法。由于HPV检测技术具有客观且灵敏度高等优势，越来越多的国家开始考虑推荐使用HPV检测作为宫颈癌筛查的初筛方法^{［5, 6, 7，9, 10, 11, 12, 13, 14，17, 18, 19, 20，24，27，30，32, 33］}。澳大利亚、英国及荷兰同时推荐采用自我取样HPV检测作为初筛方法^{［18, 19，27］}。但考虑到小年龄组女性虽然HPV感染率高，但发生逆转的可能性也更大，大多数国家对25、30或35岁以下女性仍然推荐使用细胞学检查作为宫颈癌筛查的有效手段^{［5，11，13，24, 25, 26，30，33］}。部分国家因尚无充分研究证明HPV检测相较于细胞学检查具有明显优势，仍推荐使用细胞学检查或者HPV与细胞学联合筛查作为初筛方法（如加拿大^［15］、韩国^［28］和日本^［29］）。我国指南推荐在25~29岁年龄组女性中使用细胞学检测，在30~64岁年龄组女性中采用HPV检测、HPV和细胞学联合筛查或醋酸和复方碘液染色肉眼观察（VIA/VILI）^［5］。

各国/地区根据不同筛查结果人群宫颈病变的发病风险对筛查异常人群采取不同的管理策略，主要包括分流、阴道镜检查或活检及即时治疗等。

1. 分流管理：针对HPV阳性人群，大多数国家推荐使用细胞学检查或者HPV检测进行分流管理，根据分流结果决定是否进行阴道镜转诊或者即时治疗^{［5，12，17, 18, 19, 20, 21，24, 25，30，33］}。针对细胞学检查异常的女性（尤其意义不明确的非典型鳞状细胞（ASCUS）或低度鳞状上皮内病变），也常推荐采用HPV检测进行进一步的分流管理，最终综合HPV检测和细胞学检查的结果，决定筛查异常人群的管理及随访策略^{［5，8，23，25，30，33］}。

2. 重复检测：对于HPV检测和细胞学检查结果不一致的情况，可推荐在一定时间内通过重复检测对其进行监测，根据监测结果进一步调整管理策略^{［5，13，16，25，30］}。

3. 阴道镜检查或活检：针对筛查结果阳性且发病风险较高的人群，推荐直接进行阴道镜转诊并在必要时活检进行病理诊断。大多数国家针对HPV16/18阳性、细胞学检查结果为高度鳞状上皮内病变或者以上病变（HSIL+）以及HPV检测和细胞学检查同时存在异常的患者建议直接进行阴道镜转诊。

4. 即筛即治：WHO指南于2013年推荐在中低收入国家采用“即筛即治”阳性人群管理策略，即在没有条件进行有组织的以细胞学检查为基础的筛查策略情况下，推荐应用HPV检测或醋酸染色肉眼观察（VIA）初筛，针对筛查阳性的患者，立即进行治疗^［6］。部分国家（如印度）针对资源有限地区同样推荐可对细胞学严重病变者进行立即治疗^{［14，30］}。

5. 风险管理：2020年美国阴道镜和宫颈病理学会（ASCCP）最新指南将当前发生重度宫颈上皮内瘤样及以上病变（CIN3+）风险值为4%和60%分别作为阴道镜转诊及快速治疗的风险界值，并公布了结合既往及当前筛查结果来估算患者CIN3+发病的风险值，以作为人群风险管理的依据^［9］。我国指南建议采用分流或重复检测对筛查异常人群进行管理^［5］。

大多数国家针对以HPV检测或者HPV和细胞学联合筛查的策略，推荐筛查间隔为5年；推荐细胞学检查作为筛查策略的筛查间隔为3年，少数为2年（如德国^［25］和日本^［29］）。针对资源有限的地区，部分国家推荐妇女一生中至少完成1~3次筛查来保证妇女宫颈的健康状态^{［12，30］}。

免疫缺陷人群包括实体器官或干细胞移植、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染或其他原因引起的免疫抑制人群。目前针对该人群的筛查策略主要为HIV感染人群制定，而其他类型免疫抑制人群则可遵循与HIV感染人群相同的筛查策略。美国ASCO、ASCCP和美国癌症学会（ACOG）颁布的指南中均对HIV感染人群的筛查策略给予一定的建议，其中ASCCP最新发布的指南^［9］与美国成人和青少年艾滋病毒机会性感染小组于2018年更新的“HIV感染人群预防和治疗指南”相一致^［34］，建议HIV感染人群应在首次插入式性行为后1年内开始接受筛查；针对≤30岁女性，推荐采用细胞学检查，针对>30岁女性，采用HPV和细胞学联合筛查策略；起始筛查间隔为1年/次，如连续3年检查结果正常，则转为3年/次。WHO推荐的宫颈癌“即筛即治”策略同样适用于HIV感染人群，筛查频率至多为3年/次。美国ASCO建议免疫缺陷患者一生中参加筛查的次数应该是一般风险人群的两倍^［12］。我国指南针对免疫缺陷人群建议缩短宫颈癌筛查间隔^［5］。

在涉及HPV疫苗接种人群的筛查指南中，均建议疫苗接种人群应该继续进行宫颈癌筛查，且大部分指南推荐采用与未接种疫苗、具有一般风险人群相同的筛查策略。意大利国家筛查监测中心（ONS）和宫颈癌筛查小组于2017年发布的专家共识，推荐针对在12岁（±1岁）进行疫苗接种的人群，筛查起始年龄应该在30岁以上，并采用以HPV检测为基础的筛查策略，筛查间隔在5年以上^［22］。我国宫颈癌筛查指南建议HPV疫苗接种后，针对特定年龄的推荐方案同未接种疫苗者一样定期接受宫颈癌筛查^［5］。

涉及该人群的大部分指南推荐针对既往无中度宫颈上皮内瘤样及以上病变（CIN2⁺）且接受子宫全切的妇女，可停止宫颈癌筛查^{［5，10, 11, 12, 13，28］}。美国ASCCP发布的指南中指出行子宫切除术但过去25年内未诊断为CIN2⁺或已完成25年监测期的患者，一般不建议进行筛查；而诊断为CIN2或CIN3或宫颈原位腺癌（AIS）进行治疗的患者，建议治疗后连续3年进行HPV检测，连续阴性结果后3年/次进行HPV检测，持续监测25年^［9］。我国指南建议因良性病变进行子宫切除术的女性可停止筛查^［5］。

目标人群与筛查措施的选择与一般风险人群相同。关于筛查阳性人群的管理，美国ASCCP^［9］、加拿大^［16］和德国^［25］发布的指南建议采用与未妊娠妇女相同的原则进行管理，但需注意：（1）不能行宫颈管检查或子宫内膜搔刮/活检；（2）只有在细胞学、阴道镜或组织学怀疑宫颈癌的情况下，才建议进行诊断性切除或重复活检；（3）若细胞学/阴道镜/组织学检查结果排除了HSIL+，建议推迟到产后进行复查；（4）若怀疑或病理诊断CIN2/CIN3，建议持续监测病情并推迟到分娩后再次进行复查或治疗。我国指南建议有妊娠意愿的女性应在孕前检查时询问近一年内是否进行过宫颈癌筛查，如没有，应建议进行子宫颈癌筛查，或在第一次产检时进行^［5］。