了解学龄期支气管哮喘(哮喘)患儿身体活动水平和久坐时间现况。
2021年3月至5月连续纳入在线使用《中国儿童哮喘行动计划》智能手机客户端的6～17岁哮喘患儿，发放国际体力活动问卷(IPAQ)短卷评估其身体活动水平、学龄儿童健康行为(HBSC)问卷评估其久坐行为、儿童哮喘控制测试(C-ACT)和哮喘控制测试(ACT)评估哮喘控制水平。收集年龄、性别、体质量指数(BMI)、运动后呼吸道症状、是否坚持用药等临床信息。
共收集265份有效问卷，年龄中位数9.4(7.5，11.6)岁，ACT/C-ACT得分≥20分者占比74.0%(196例)，达到高、中、低活动水平者分别为52例、110例、103例。活动水平与性别、BMI、是否规律用药、父母文化程度无显著相关性(均P>0.05)。每日久坐时间≥2 h的患儿在学习日和周末分别为204例和233例，周末显著多于学习日(87.9%比77.0%，χ2＝10.967，P＝0.001)。160例(60.4%)患儿曾出现运动后呼吸道症状，最常见症状依次为咳嗽(72例)、喘息(53例)、呼吸困难(42例)、胸痛(16例)、胸闷(15例)，但79.6%(211例)的患儿有参加身体活动的主观意愿。ACT/C-ACT得分≥20分者出现运动后症状比例显著低于得分≤19分的患儿(37.8%比72.5%)，差异有统计学意义(χ2＝10.967，P<0.001)。
学龄期哮喘患儿身体活动多数处于中低水平，且久坐时间长；哮喘控制不良的患儿更易出现运动后呼吸道症状。应制定规范化、个体化的运动处方，指导哮喘患儿进行安全有效的运动。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
支气管哮喘(哮喘)由于气道高反应，可在运动过程中出现气道缩窄，诱发咳嗽、喘息、胸闷等症状，且造成运动耐量受损[1,2]。由于自身对症状的顾虑、家庭成员和社会因素等影响，哮喘患儿的运动参与程度显著不足[3,4,5]。本研究对使用《中国儿童哮喘行动计划》[6]的哮喘患儿进行线上问卷调查，评估其身体活动水平，促进对哮喘全面规范化管理工作的多角度实施。
2021年3月至5月连续纳入在线使用《中国儿童哮喘行动计划》智能手机客户端的哮喘患儿，性别、哮喘控制状态不限。本研究通过医院医学伦理委员会批准[批准文号：(2021)-E-099-R]，并豁免知情同意。
纳入标准：(1)年龄6～17岁；(2)根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[1]明确诊断为哮喘。排除标准：(1)心血管、呼吸、免疫、内分泌、代谢等影响身体活动的系统性疾病；(2)问卷中身体活动部分填写不完整。
通过《中国儿童哮喘行动计划》智能手机客户端进行，向哮喘儿童发放问卷链接，家长与患儿共同完成，数据由平台统一收集导出。
包括患儿性别、年龄、身高、体质量、父母和患儿文化程度、哮喘确诊时间、是否规律坚持哮喘治疗、湿疹和鼻炎病史等。收集既往在运动过程中，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、胸部疼痛和胸闷等。
应用国际体力活动问卷(PAQ)短卷评估身体活动水平[7]。IPAQ在12个国家曾验证有效[8]，在中国儿童中验证此问卷的重测信度为中到高的程度[7]。该问卷主要评估低、中、高3种强度的身体活动，包括：(1)剧烈身体活动(如提重物、挖掘、有氧运动或快速骑车等)的每周运动天数和每天运动具体时长；(2)适度身体活动(如提轻物、平常速度骑行或打双人网球等)的每周运动天数和每天运动具体时长；(3)一次步行至少10 min的每周天数和每天具体时长。根据问卷对不同运动形式代谢当量(MET)赋值及持续时间，计算并评定身体活动水平[9]。
应用SPSS 17.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料使用
±s描述，组间比较采用独立样本t检验。非正态分布的计量资料采用M(P25，P75)描述，组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料采用频率和百分比描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2021年3月至5月共收集282份问卷，其中5份汇报有心血管病史、12份身体活动评估内容填写不完整，最终纳入有效问卷265份。
纳入的哮喘儿童主要为小学生(83.8%)，年龄中位数为9.4岁，男童占68.3%，62.6%体质量指数(BMI)正常。60.4%的患儿父亲和60.0%的母亲文化程度为大专及大专以上。67.2%(178例)病史1年以上，ACT/C-ACT得分≥20者占74.0%，规律使用哮喘药物治疗者占72.1%，哮喘合并鼻炎者占66.4%，哮喘合并湿疹者占39.2%。结果见表1。
支气管哮喘患儿265例基本信息
Basic information of 265 children with bronchial asthma
支气管哮喘患儿265例基本信息
Basic information of 265 children with bronchial asthma
| 项目 | 数值 | |
|---|---|---|
| 年龄[岁，M(P25，P75)] | 9.4(7.5，11.6) | |
| 性别[例(%)] | 男 | 181(68.3) |
| 女 | 84(31.7) | |
| 体质量指数[例(%)] | 正常 | 166(62.6) |
| 超重 | 33(12.5) | |
| 肥胖 | 66(24.9) | |
| 父亲的文化程度[例(%)] | 大专及大专以上 | 160(60.4) |
| 大专以下 | 105(39.6) | |
| 母亲的文化程度[例(%)] | 大专及大专以上 | 159(60.0) |
| 大专以下 | 106(40.0) | |
| 儿童的文化程度[例(%)] | 小学 | 222(83.8) |
| 初中及以上 | 43(16.2) | |
| 确诊哮喘时间[例(%)] | ≥1年 | 178(67.2) |
| <1年 | 87(32.8) | |
| ACT/C-ACT得分[例(%)] | ≥20分 | 196(74.0) |
| ≤19分 | 69(26.0) | |
| 目前规律用药情况[例(%)] | 是 | 191(72.1) |
| 否 | 74(27.9) | |
| 湿疹鼻炎病史[例(%)] | 湿疹 | 104(39.2) |
| 鼻炎 | 176(66.4) |
注：ACT：哮喘控制测试；C-ACT：儿童哮喘控制测试 ACT：Asthma Control Test；C-ACT：Childhood Asthma Control Test
265例患儿中，达到高、中、低活动水平者分别为52例、110例、103例。久坐时间平均每日≥2 h者，学习日和周末分别为204例和233例；久坐时间平均每日不足2 h的，学习日和周末分别为61例和32例，久坐时间长的患儿在周末显著多于学习日(87.9%比77.0%)，差异有统计学意义(χ2＝10.967，P＝0.001)。79.6%(211例)有主观意愿接受规律的运动训练，ACT/C-ACT得分高低组间运动意愿无差异(81.6%比73.9%，χ2＝1.874，P＝0.171)。
性别、BMI、是否规律用药、ACT/C-ACT评分、父母的文化程度的分布均不存在差异(均P>0.05)。与小学哮喘患儿相比，中学患儿的中等水平活动比率显著增高、低水平活动比率显著降低(均P<0.05)。结果见表2。
支气管哮喘患儿265例不同活动水平组间差异对比 [例(%)]
Comparison of different activity levels in 265 children with bronchial asthma [case(%)]
支气管哮喘患儿265例不同活动水平组间差异对比 [例(%)]
Comparison of different activity levels in 265 children with bronchial asthma [case(%)]
| 项目 | 高水平活动组 | 中等水平活动组 | 低水平活动组 | χ2值 | P值 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 性别 | 男 | 38(21.0) | 76(42.0) | 67(37.0) | 1.083 | 0.582 |
| 女 | 14(16.7) | 34(40.5) | 36(42.8) | |||
| 体质量指数 | 正常 | 26(15.7) | 74(44.6) | 66(39.7) | 3.655 | 0.455 |
| 超重 | 7(21.2) | 16(48.5) | 10(30.3) | |||
| 肥胖 | 16(24.2) | 30(45.5) | 20(30.3) | |||
| 是否规律用药 | 规律用药 | 43(22.5) | 78(40.8) | 70(36.6) | 4.002 | 0.135 |
| 不规律用药 | 24(32.4) | 31(41.9) | 19(25.7) | |||
| ACT/C-ACT得分 | ≥20 | 36(19.3) | 84(44.9) | 67(35.8) | 0.245 | 0.885 |
| ≤19 | 13(16.7) | 36(46.2) | 29(37.1) | |||
| 父亲的文化程度 | 大专及大专以上 | 29(18.1) | 66(41.2) | 65(40.7) | 3.636 | 0.162 |
| 大专以下 | 20(19.0) | 54(51.5) | 31(29.5) | |||
| 母亲的文化程度 | 大专及大专以上 | 28(17.6) | 68(42.8) | 63(39.6) | 1.988 | 0.37 |
| 大专以下 | 21(19.8) | 52(49.1) | 33(31.1) | |||
| 哮喘儿童的文化程度 | 小学 | 42(18.9) | 92(41.5) | 88(39.6) | 8.994 | 0.011 |
| 中学 | 7(16.2) | 28(65.2) | 8(18.6) |
注：ACT：哮喘控制测试；C-ACT：儿童哮喘控制测试 ACT：Asthma Control Test；C-ACT：Childhood Asthma Control Test
哮喘儿童曾有运动诱发症状者160例(60.4%)，频率最高的症状是运动后咳嗽(45.0%)，其次分别为喘息、呼吸困难、胸痛、胸闷(表3)。ACT/C-ACT得分≥20分者出现运动后症状比率显著低于得分≤19分者[37.8%(74/196例)比72.5%(50/69例)]，差异有统计学意义(χ2＝10.967，P<0.001)。
支气管哮喘儿童160例运动后出现的症状
Symptoms of 160 children with bronchial asthma after exercise
支气管哮喘儿童160例运动后出现的症状
Symptoms of 160 children with bronchial asthma after exercise
| 症状 | 例数 | 百分比(%) |
|---|---|---|
| 咳嗽 | 72 | 45.0 |
| 喘息 | 53 | 33.1 |
| 呼吸困难 | 42 | 26.3 |
| 胸痛 | 16 | 10.0 |
| 胸闷 | 15 | 9.4 |
身体活动在促进儿童身心健康、智力体力发育、提高社交能力方面有重要作用[17]，还可减少哮喘患儿日常症状、降低发作频率、改善生活质量，最大耗氧量和运动耐力也可得到提高[18]。而久坐行为(现有研究大多以"屏幕时间"为主)与儿童青少年较差的体适能、肥胖及心血管代谢疾病相关，还与较差的社会适应性、较弱的自尊及反社会行为和较差的学业成绩有关[13,17]。
本研究面向使用《中国儿童哮喘行动计划》智能手机客户端的哮喘患儿家庭进行线上调查，发现哮喘患儿身体运动多数处于中低水平状态，仅19.6%达到高运动水平。在学习日和周末，分别有77.0%和87.9%的儿童久坐时间超过2 h，周末尤甚，现况结果显然与指南推荐水平相差甚远。本研究还发现，不同运动水平患儿组间，性别、BMI、哮喘控制水平、是否规律用药、父母及患儿文化程度，均无显著差异。Matsunaga等[19]使用相同问卷的研究也未发现身体活动水平与哮喘控制状态和肺功能相关。并且一项新近的系统综述和荟萃分析指出，哮喘患儿的身体活动与健康同龄儿童差异并不大，尤其哮喘控制良好者与同龄人活跃程度相同[20]。说明哮喘并不一定会影响患儿身体活动水平，运动不足也并非哮喘人群特有。
然而，哮喘患儿确实可在运动后出现咳嗽、喘息、胸闷等不适症状，甚至诱发急性发作[1]。我国调查发现78.5%的哮喘患儿曾在运动中出现呼吸道症状[21]。对运动后出现症状的顾虑，是哮喘患儿身体活动不足的原因之一[20]。本研究60.4%的患儿曾在运动后出现呼吸道症状，但ACT/C-ACT得分≥20者运动后出现症状比率显著低于得分≤19者(37.8%比72.5%)。我国另一项研究也指出，哮喘控制状态更好的患儿，运动后症状和运动受限均显著减少[22]，与国外研究[23]结果相同。因此，使用规范的运动处方指导哮喘患儿进行安全有效的身体活动，成为哮喘管理中不容忽视的内容。
美国运动医学会(ACSM)的指南中建议，哮喘患儿运动处方应包含有氧运动(中等强度开始，每周3～5 d)、阻抗运动(个人最大能力的60%～70%开始，每周2～3 d)和柔韧性训练(每周2～3 d)三部分，并在制订处方时兼顾心率、哮喘控制状态、运动环境的温度、过敏原与污染物刺激等因素，选择适合患儿自身的运动形式[24]。在一项既往哮喘儿童运动干预进行的系统综述中，分析了29项针对6～19岁哮喘患者(1 045例)的临床研究，运动形式涉及游泳、篮球、足球、跑步、自行车、太极拳等，结果表明根据患儿自身特点进行个性化运动训练，可以协助改善其心肺功能(对肺功能改善仅限于呼气峰流量)，减少运动后咳喘症状的发生，改善生活质量，且具有较好的安全性[25]。《中国儿童青少年身体活动指南》推荐，儿童青少年应每天有≥60 min的中-高强度身体活动(多数为有氧身体活动)，每周应有至少3 d进行高强度身体活动和增强肌肉力量、骨健康的抗阻活动；同时，应限制每天久坐时间在2 h内，减少因课业任务持续久坐行为，课间休息时应进行适当身体活动[17]。然而，目前我国尚缺乏制订哮喘儿童运动处方的指导性文件，应引起重视并进行研究探讨。
本研究不足之处在于样本量较少，仅代表部分哮喘患儿的身体活动水平。且受新型冠状病毒肺炎疫情影响以及近2年线下教育形式向线上的转变，儿童身体活动水平普遍显著下降，久坐时间和屏幕时间显著延长[26]。因此，如何在目前的形势背景下，制订规范化、个体化、可行性强的哮喘儿童运动处方，改善哮喘儿童运动现况，成为了亟待解决的问题。
综上，学龄期哮喘儿童目前运动水平普遍不足，久坐时间长；哮喘控制不良的患儿更易出现运动后呼吸道症状。未来应进一步制定规范化、个体化的运动处方，指导哮喘患儿进行安全有效的身体活动。
所有作者均声明不存在利益冲突
