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重症肌无力危象无创通气应用的研究进展
中华神经医学杂志, 2021,20(8) : 859-863. DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20200525-00406
摘要

重症肌无力危象(MC)常累及呼吸肌而需要及时进行机械通气。随着无创机械通气(NIV)技术的不断发展，其在用于MC引起的呼吸衰竭治疗中显示出明显的优势，而如何早期识别MC的发生、预测NIV治疗MC的相关指标、应用不同通气策略以更好地提高NIV治疗MC的效果等是值得关注的问题。近年来NIV模式的新发展为NIV治疗MC提供了新的方向。因此，本文围绕NIV在MC中的临床应用研究进展进行综述，以供临床参考。

引用本文: 刘兰星, 康丽萍, 严玉英, 等.  重症肌无力危象无创通气应用的研究进展 [J] . 中华神经医学杂志, 2021, 20(8) : 859-863. DOI: 10.3760/cma.j.cn115354-20200525-00406.
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重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种神经肌肉接头传递障碍性疾病。重症肌无力危象(myasthenia gravis crisis，MC)是指需要机械通气的危急状态或术后MG患者延迟拔管超过24 h[1]。具体表现为临床症状在短期内加重，主要累及呼吸肌以致患者不能维持正常的通气功能，从而引起以高碳酸血症为主的急性呼吸衰竭(acute respiratory failure，ARF)，在MC发展后期也常伴随出现低氧血症。10%~20%的MG患者在2年内首发危象，死亡率高达5%~10%[2]。有创机械通气(invasive mechanical ventilation，IMV)通过鼻或口气管插管、气管切开建立人工气道，是过去治疗MC首选的通气方式。然而长期的插管易引起呼吸机依赖甚至呼吸肌萎缩，导致患者脱机困难，并增加呼吸机相关事件和其他全身并发症的风险，加大治疗难度，延长住院时间，增加医疗花费等。随着无创机械通气(non-invasive mechanical ventilation，NIV)技术应用日益广泛，研究发现，NIV可以有效改善大部分需长期通气的神经肌肉疾病患者生存率和生活质量，在降低插管的需要，减少镇静剂、抗生素的使用，增加患者的舒适度方面发挥了独特的优势，是近年来较为常见的用于替代IMV的有效方式[3,4,5,6]。因此，本文围绕近年来NIV在MC中应用的研究进展，对MC呼吸功能的评估、接口的选择、通气预测指标、NIV的主要模式、不同通气策略、NIV与IMV的比较等方面进行综述。

　
　
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关键词
重症肌无力危象
无创通气
急性呼吸衰竭
无创机械通气
临床应用
早期识别
预测指标
通气策略
研究进展
呼吸肌