自2007年，原国家卫生部宣布疼痛科成为新的临床一级学科后，各种顽固性、难治性疼痛疾病有了专门的学科进行医疗救治。疼痛科之所以能在各种慢性疼痛的临床治疗中取得良好的治疗效果，除了从专科角度对疼痛机制的研究、了解不断深入，各种保守治疗手段更加丰富以外，最根本原因在于疼痛科的核心技术之一，即微创介入镇痛技术的合理、规范和广泛的应用，丰富了保守治疗以外的临床治疗手段，以微创介入技术为载体，靶向性对慢性疼痛疾病进行各种机制性治疗：调控责任神经、消融病变组织、恢复器官功能等。以尽可能小的组织损伤为基础，力求达到最好的疼痛缓解和功能改善，最终实现对慢性疼痛疾病的全程管理，使患者的生活质量全面提高。

微创介入镇痛技术包括：神经阻滞，射频［（脉冲射频（PRF）和标准射频（CRF）］，椎间盘微创减压（胶原酶、臭氧、等离子、低能量激光等），经皮脊柱内镜，椎体成形术（椎体后凸成形术和椎体成形术），微球囊扩张，脊髓和周围神经电刺激，鞘内药物输注系统，交感神经阻滞/毁损等，应用范围主要包括以下几类疾病。

这是一类由骨骼、关节、肌肉、肌腱或相关软组织受伤害所引起的慢性疼痛疾病^［1］，发病率高、疾病周期长、致残性强，是近年来临床诊疗的重点疾病之一^［2］。除了药物、理疗等保守治疗外，微创介入治疗策略被越来越多地引入到慢性肌肉骨骼疼痛疾病的临床诊疗路径之中，可有效降低治疗总成本，改善疾病的转归^［3］。

如颈源性头痛，在保守治疗效果不佳的时候，针对颈2、3小关节和脊神经后内侧支的微创介入镇痛手术，如PRF、CRF和枕神经刺激（ONS），可为严重/难治性病例提供较好的临床治疗效果。腰椎管狭窄症是临床上引起腰及下肢疼痛不适的主要慢性疼痛疾病之一。经皮椎间孔镜技术可以利用动力磨钻及环锯技术，进行椎管的狭窄部位扩大、椎间孔成形术，从而缓解疼痛，改善功能，近年来逐渐成为临床治疗腰椎管狭窄症的重要治疗方法之一^［4］。此外，靶点射频联合胶原酶溶核术是治疗腰椎间盘突出症安全有效的方法，臭氧化学溶盘术则可治疗椎间盘突出引起的神经根性疼痛。一项meta分析中，脊柱内镜技术和开放手术在治疗腰椎间盘突出症的随访结果提示，两者在中长期的下肢疼痛或功能改善方面差异无统计学意义^［5］。在进行上述各种微创介入治疗之前，患者常常会接受神经阻滞治疗，本期刊登的真实世界研究结果提示：糖皮质激素应用于2型糖尿病共病患者的疼痛微创治疗中，低剂量糖皮质激素和高剂量相比，可以获得更大的临床效益，高剂量还可能导致患者继发性血糖升高，并且可能会延长脊柱相关疾病患者的住院天数，增加住院费用^［6］。这也提示在实施微创介入治疗疼痛的实际工作中，要严格遵守关于糖皮质激素在疼痛微创介入治疗中的专家共识^［7］，规范、有效地开展临床诊疗。

此外，新的方法、理念也被越来越多地应用于微创介入镇痛技术中。本期刊登的靳天和程志祥^［8］的文章指出：基因治疗中的小分子药物Wnt-β-连环蛋白信号通路抑制剂SM04690，关节腔内应用可以抑制软骨降解，促进透明软骨再生，缓解关节间隙变窄，具有应用前景。国家卫生健康委能力与继续教育中心疼痛病诊疗专项能力培训项目专家组撰写的《富血小板血浆在慢性肌肉骨骼疼痛疾病中的应用专家共识》^［9］，指出富血小板血浆的注射疗法作为增强组织修复和再生的一种潜在方法，正在被越来越多地应用于治疗骨关节疾病、肌腱和筋膜损伤等慢性肌肉骨骼疼痛疾病。在药物治疗和微创介入镇痛以外，物理治疗也是很好的选择，本期刊出的临床研究提示：根据软组织外科学理论进行放散式冲击波治疗可改善肱骨外上髁炎患者的疼痛和功能^［10］。可以看出，多模式镇痛能够为慢性肌肉骨骼疼痛疾病患者带来进一步的临床诊疗效果。

NP是由躯体感觉神经系统的病变或疾病引起的慢性疼痛。其疼痛可以是自发的或诱发的，如对疼痛刺激的反应增强（痛觉过敏）、对正常无疼痛刺激的疼痛反应（痛觉超敏），或感觉减退和丧失。NP的发病机制复杂，诊断和治疗难度颇高，也是临床常见的顽疾之一。其中最具代表性的两种疾病是带状疱疹后神经痛（PHN）和三叉神经痛（TG）。NP的治疗中，三环类抗抑郁药、加巴喷丁/普瑞巴林、卡马西平（适用TG的一线药物）、利多卡因、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂和辣椒素已被证明是缓解NP最有效的药物，但是依然有相当一部分的NP患者疼痛控制不佳。本期刊登的多中心研究表明，状态依赖性钠离子通道阻滞剂草乌甲素片剂复合钙离子通道调节剂加巴喷丁能够改善PHN治疗效果，在短期的3个月内改善PHN的转归，提供了一种单一药物治疗不佳时可选择的联合用药策略^［11］。另外，出现药物治疗不佳的情况下，射频、外周和脊髓电刺激等微创介入镇痛也是合理的治疗选择。

PHN常被称为临床疼痛工作中“永不停歇的挑战”，针对被带状疱疹病毒所损害神经的PRF治疗，为PHN的顽固疼痛缓解提供了新的治疗方法^{［12, 13］}。尤其针对颈段、胸段和腰段受损神经的背根神经节（DRG）的PRF近年来取得了较好的治疗效果，除了高场强、长时程的PRF参数改变所带来的临床治疗效果的改善外^{［13, 14］}，针对微创介入镇痛技术的引导方式也在不断优化。本期刊出的临床研究发现，3D打印个性化导航模板是引导胸段PHN进行DRG-PRF治疗的有效手段，可显著提升DRG-PRF手术效率，且不影响镇痛效果^［15］。

急性期的带状疱疹性疼痛也可通过脊髓电刺激（SCS）这一微创介入镇痛技术得到有效缓解，显著降低后遗疼痛的发生^{［16, 17］}。SCS是指将刺激电极安放于特定节段椎管的硬膜外间隙，通过受控电流刺激脊髓后柱的传导束和后角感觉神经元，从而达到治疗疼痛目的的一种微创介入治疗手段。同样，针对DRG、外周神经的电刺激效果也非常好，而且潜在的损伤脊髓的风险会更小^［18］。SCS广泛应用于NP、脑缺血、冠心病、心绞痛、癌痛等领域，本期刊登的临床研究发现，SCS可较好地缓解糖尿病足患者的疼痛，也可改善下肢的微循环和血供，明显提高患者生活质量，不良反应少^［19］。近年来在下肢动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎为主的下肢缺血性疾病^［20］，颅脑创伤后慢性意识障碍（DOC）^［21］，帕金森病等疾病的治疗中，SCS逐渐成为治疗疾病的可行方案之一。

TG的微创介入镇痛治疗策略正在被疼痛科、神经外科医师越来越多地采用。经皮微球囊扩张术（PBC）是通过经皮穿刺，用0.5~1.0 ml的微球囊压迫麦氏腔中半月神经节，使三叉神经根位置发生变化，同时也可能抑制了半月节与三叉神经脊束核及对应的感觉皮层的同步化放电，从而达到有效缓解疼痛的一种微创介入镇痛技术^［22］。越来越多的临床研究结果提示：PBC可作为经皮治疗TG的主要外科技术，因为这种治疗具有创伤小、疗效维持时间长、避免开颅以及术后感觉障碍、角膜感觉减退、技术失败发生率较低等优势。同样，在医疗支出方面也具有较大的优势，通过比较微血管减压术（MVD）、射频神经根切断术（RFR）、PBC和伽玛刀神经根切断术（GKR）的住院时间、住院费用、手术方法、一次性材料和具体医院投资等多个指标，可发现MVD、PBC和RFR均可立即缓解疼痛，所有技术在术后5~10年内至少有25%的复发率。但从经济角度来看，PRF和PBC比MVD和GKR更具成本效益，它们应被视为第一治疗选择^［23］。本期中刊发的临床研究表明，TG患者PBC术中球囊压力与卵圆孔长径可能存在相关性，可以通过术前重建、预测压力值，避免术中球囊压迫过度或不足^［24］。

肿瘤相关疼痛是由原发性肿瘤本身或转移或其治疗所引起的疼痛，多个指南均建议在合适的时机对肿瘤疼痛进行介入治疗。对于阿片类药物无反应或不能耐受全身阿片类药物不良反应的肿瘤相关疼痛患者，微创介入技术是有效的治疗方法^{［25, 26］}。近年来研究较多的是鞘内药物输注系统植入术（IDDS）这一微创介入镇痛技术，全封闭/半封闭输注系统能够把阿片类/局麻药等药物直接输注入鞘内，直达中枢，具有显著的降低药物剂量，增加镇痛效果的作用^{［27, 28］}。本期刊出的李琳和冯智英^［29］的文章指出，鞘内药物输注治疗技术的安全性和有效性已在循证医学中得到证实，但在临床上仍被低估和忽视。不断累积的临床研究证据突出了微创介入镇痛方法所能提供的临床益处：减少药物引起的不良反应、减轻不良镇痛的经济负担以及全面改善患有疼痛性肿瘤疾病患者的生活质量。如何摆脱僵化的治疗框架，对肿瘤疼痛进行更佳的治疗尤为重要，针对肿瘤疼痛的机制的研究也同样重要。本期刊出的杨少敏等^［30］的研究通过RNA-seq技术对大鼠DRG中基因转录组水平进行定量分析，发现奥沙利铂可能通过诱导疼痛相关基因以及相关信号通路引起周围神经性疼痛，为之后制定机制性镇痛方案提供了可靠的参考。目前肿瘤相关疼痛的管理面貌与策略已经发生了很大的变化，之前的肿瘤相关疼痛治疗策略已被修改，介入治疗在肿瘤相关疼痛治疗方案中已经成为多模式镇痛的一个重要组成部分。

慢性内脏痛、慢性手术后和创伤后疼痛、原发性疼痛、颌面部的其他疼痛等同样也可通过微创介入镇痛技术而降低疼痛，改善功能^［31］。无论是神经阻滞、射频还是SCS及IDDS，均能机制性地治疗各类慢性疼痛疾病。

综上，微创介入镇痛技术覆盖了大部分慢性疼痛疾病的治疗，具有较好的临床优势，随着伞型射频针、无线电刺激电极等新型微创介入镇痛器械的产生，以及干细胞医学、人工智能、5G通讯等相关技术层面的进展，会有更多的微创介入镇痛技术的应用场景，为各类难治性、顽固性的慢性疼痛患者带来更好的精准治疗，实现对慢性疼痛患者的全程管理。