评价早期与晚期切开复位内固定对多发肋骨骨折的影响。
在PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普期刊数据库及中国生物医学文献数据库，检索早期切开复位内固定与晚期切开复位内固定治疗多发肋骨骨折的相关文献。对按照纳入标准与排除标准筛选到的文献严格质量评价，采用Stata 15.0软件进行Meta分析。比较受伤72 h内切开复位内固定（早期组）与受伤72 h后切开复位内固定（晚期组）在肺部并发症发生率、胸部疼痛改善率、术后呼吸机辅助通气时间、术后胸部X线片改善时间、术后卧床时间、术后胸管留置时间、住院时间、手术时间及病死率方面的差异。
共纳入11项研究、712例患者，其中早期组360例，晚期组352例。Meta分析结果显示，早期组与晚期组肺部并发症发生率（OR=0.25，95%CI 0.16~0.37，P<0.01）、胸部疼痛改善率（OR=6.15，95%CI 1.63~23.27，P<0.01）、术后呼吸机辅助通气时间（SMD=-0.97，95%CI -1.70~-0.24，P<0.01）、术后胸部X线片改善时间（SMD=-15.91，95%CI -18.42~-13.41，P<0.01）、术后卧床时间（SMD=-11.07，95%CI -12.31~-9.84，P<0.01）、术后胸管留置时间（SMD=-0.98，95%CI -1.77~-0.20，P<0.05）及住院时间（SMD=-0.96，95%CI -1.26~-0.66，P<0.01）比较，差异有统计学意义；而两组手术时间（SMD=-2.44，95%CI -4.89~0.02，P>0.05）和病死率（OR=0.24，95%CI 0.04~1.51，P>0.05）差异无统计学意义。
早期切开复位内固定治疗多发肋骨骨折能够减少肺部并发症，减轻胸部疼痛，缩短术后呼吸机辅助通气时间、术后胸部X线片改善时间、术后卧床时间、术后胸管留置时间及住院时间，但不能缩短手术时间或减少病死率。
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胸部创伤是导致与创伤相关死亡疾病的常见原因［1］。肋骨骨折在钝性胸部创伤中最为多见，发生率为39%~75%，交通事故和高处坠落为其主要致伤原因［2, 3, 4, 5］。多发肋骨骨折常常出现胸壁软化、连枷胸及呼吸困难，往往提示存在严重胸部创伤。近年来，随着对胸部创伤救治理念的更新和重视程度的提高，多发肋骨骨折由过去的非手术治疗逐步转变为以切开复位内固定为主的手术治疗，国内外文献对手术治疗多发肋骨骨折这一方式均给予了肯定［6, 7, 8］，也获得循证医学的支持［9, 10, 11］。但目前对于其远期疗效、手术适应证的选择及手术时机的合理把握仍然没有统一的观点，手术治疗多发肋骨骨折依然充满着挑战［12］。通常认为伤后48~72 h内机体应激反应明显，为肺组织继发性损害加重的过程，肺挫伤、肺水肿病情也在此期间达到高峰［12］。过早手术治疗，由于手术及麻醉本身带来的创伤与肺部挫伤相互叠加，可能进一步加重肺损伤及降低换气功能，导致胸廓稳定性及通气功能的改善不佳［13］；过晚手术，患者常已接受非手术治疗，因血肿机化、骨痂形成，导致手术操作困难，增加了并发症发生风险，以及因疼痛、咳嗽无力致使呼吸道分泌物无法及时排出，出现肺不张及肺感染的概率增加，从而导致手术治疗效果不理想［13］。目前大多数医疗中心并不提倡早期手术，而是建议伤后72 h危险期过后，待病情趋于平稳时再选择手术治疗［14］。鉴于此，多数学者倾向于伤后72 h至2周内行手术治疗［15］。研究显示，与非手术治疗肋骨骨折相比，伤后72 h内手术治疗并不增加手术本身带来的风险，且能够使患者从中获益［6，16, 17, 18］。因此，对肋骨骨折采取不同的时机进行手术治疗是否影响患者治疗效果值得探讨。
