2022年7月11日是第33个世界人口日，人口结构变化和人口健康水平对社会发展具有重要的影响。目前，中国和世界都正在"变老"，人口老龄化将是我国未来发展中的重要基本国情。据第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口约有2.6亿人，占总人口的18.7%。与此同时，我国失能老年人已超过4200万人，导致对长期照护的需求和医疗费用均显著增加。失能不但严重影响老年人的生活质量，同时使老年医学和老年健康服务体系面临着严峻的挑战，还将对我国社会经济发展带来不可小觑的影响。

老年失能并非衰老的必然结果，它常常是有迹可循的缓慢过程，其中高质量防控老年衰弱值得重点关注。衰弱是健康老化与失能的中间状态，是老年症候群恶性循环的开始。衰弱老年人在应激状态时可能发生一系列的临床不良结局，如谵妄、跌倒、骨折、失能、需入住养老院，甚至死亡。高质量防控和干预老年衰弱，减少失能的发生，使老年人拥有更长的健康寿命，而不单单是活得久，这是提高老年人生活质量的现实意义所在，也是评价老年医学科专业化水平的重要指标。

衰弱作为老年人常见的老年综合征之一，本质是老年人群身体功能储备能力下降，导致易感、易损性显著上升，抵抗应激状况的功能衰退的一种持续性、非特异性病理状态。基于整合模型，进一步深化提出的"衰弱"定义为：衰弱是受到个体自身多种累积因素影响而致的生理、心理及社会多方面功能下降的状态。与之对应的，衰弱包括躯体衰弱、认知衰弱和社会衰弱。躯体衰弱常用FRAIL衰弱量表、Frailty衰弱表型、基于老年综合评估的衰弱指数进行评估；认知衰弱目前没有统一的评估工具，研究者多使用躯体衰弱联合认知功能评估量表进行筛查，认知功能评估常用临床痴呆评定量表（CDR）、简易精神状态检查量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、认知功能快速筛查量表（RCS）等；社会衰弱评估常使用蒂尔堡衰弱指标（TFI）、社会脆弱性指数、HALFT量表等。根据评估结果，可分为健康、衰弱前期和衰弱。

老年人群衰弱患病率较高。国外研究显示，衰弱老年人的患病率为10.7%，在我国，住院患者躯体衰弱患病率高达39.1%，认知衰弱和社会衰弱患病率分别高达22.1%和16.8%。衰弱不仅可使老年人发生跌倒、失能、残疾、谵妄、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用的增加，严重影响老年人的功能和生活质量，对健康预期寿命构成重大威胁。

近年来，老年人衰弱的高患病率引起国内外学者的高度重视和关注，其危险因素的研究也在逐年增多。衰弱的危险因素可分为不可控危险因素和可控危险因素。不可控危险因素包括遗传、增龄和性别；关于可控危险因素，不同学者有不同的结论，概括起来主要包括社会经济状况、不良生活方式、跌倒、营养不良、不合理用药、心理状况等。令人欣慰的是，衰弱尤其是衰弱前期可逆转，这明确了找出衰弱的危险因素，针对危险因素采取持续的、积极的防治措施，逆转衰弱，是减少老年失能、提高生活质量的理想之举。

衰弱及衰弱前期可逆转，及早评估、及早防控，是延缓衰弱的有效途径。老年衰弱的防控主要围绕可控风险因素精准施策。（1）多因素的运动锻炼：推荐采用抗阻运动、平衡运动等多因素结合的运动形式，改善衰弱及衰弱前期老年人的下肢肌力和平衡能力。建议每周3次，每次30 min，并根据Borg 6-20主观疲劳等级量表进行临床运动耐量评估，制定个体化运动强度和形式，遵循循序渐进原则。常见的运动形式包括散步、家务、太极、八段锦、广场舞、瑜伽、奥塔戈运动等。注意量力而行，确保安全。（2）个体化的营养支持：老年人能量推荐目标量是20~30 kcal/（kg·d），低体重老年人按照实际体重的120%计算，肥胖老年人按照理想体重计算；蛋白质摄入量推荐目标量是1.0~1.5 g/（kg·d），其中优质蛋白占50%，以乳清蛋白最优；应根据老年人饮食特点和/或所患疾病特点，给予个体化的合理饮食，确保营养均衡、粗细搭配、松软，易于消化吸收；同时营造良好的就餐环境、就餐氛围，保持健康的进食心态和愉快的进食过程。（3）个性化的认知训练：鼓励老年人根据兴趣和/或疾病特点，进行个性化的认知训练，包括怀旧疗法、作业疗法、音乐疗法、记忆力训练、计算力训练等。（4）多层面的心理支持：老年人常见的心理问题有抑郁、焦虑、孤独等，应从家人、长期照顾者、朋友、同事、志愿者、心理咨询师、社区和医院各个层面给予心理支持，鼓励老年人多参加社团活动，加强与人群的沟通交流，树立积极的人生观。（5）多维度的社会经济支持：老年人所处的社会环境是一个复杂的体系，需要从主观、客观和社会支持利用度三个维度提高社会支持。如减少老年人就医经济负担，积极推进全民医保政策；尽量多陪伴或与老年人同住，提高对老年人的关心度、尊重度和理解度；鼓励老年人主动取得家人、朋友的支持，提高支持利用度等。（6）定期进行老年综合评估：老年综合评估是老年医学科的重要工作之一，有助于及时发现问题并进行针对性的处理。从老年人生理、心理、社会进行全面综合的评估，并根据评估结果制定计划，实施精准干预，以尽早发现老年综合征，及时干预。衰弱作为最重要的老年综合征，是老年综合评估环节的重要步骤和内容，及早发现衰弱及衰弱前期的老年人，给予精准防控，可有效减少失能，提高生活质量。

内分泌系统因与大脑、免疫系统和骨骼肌之间复杂的相互关系，被认为是引起老年衰弱的关键系统之一。大多数老年衰弱症患者同时患有肌少症，这是一种以进行性、广泛性的骨骼肌量减少、质量降低及肌力下降为特征的综合征。肌少症是衰弱的一个重要部分，骨骼肌质量和数量的降低会导致机体功能丧失和造成不良事件。心血管、呼吸、肾脏和血液系统的衰老与病变也是衰弱发生发展的关键，有证据表明，受损生理系统的绝对数量比任何特定系统中的损伤更能预测衰弱，这支持了"当生理衰退达到累积临界水平时衰弱就变得明显"的观点。

正因如此，高质量防控老年衰弱与失能的答案，除了非药物干预措施外，还在于一方面努力延缓内分泌、免疫、心血管等系统的早衰，尤其是免受不合理用药的损害；另一方面，亟须认真实施老年糖尿病、老年甲状腺功能异常、老年肌少症、老年骨质疏松症和老年心血管疾病等常见老年疾病的精准诊疗、全周期管理策略，以及急性期快速康复。