医师是高精细度、高社会责任感与高工作强度并存的职业，这使得其对工作环境以及从业人员的身体及心理健康状态有很高的要求。然而随着人口老龄化，国内医疗服务需求不断增大，医师长期处于高负荷工作状态中，医患关系、职业倦怠等问题使得医师的身心健康状况备受关注。越来越多的女性进入医疗卫生领域，同时女性医师往往面临更多基于性别的挑战。国外的研究显示，女性消化医师认为性别影响了她们的职业发展，且整体职业满意度低于男性同行^［1］。国内尚无针对消化医师执业状况，特别是性别差异的研究。了解国内外医师的执业现状及存在问题，对改善医师工作效率及提高诊疗质量有重要意义。中国女医师协会消化病学专业委员会组织调研了我国消化医师的执业现状，相关的研究分析在后续的论著中详细描述。本文将对国内外医师执业状况、性别平等情况及调研工作的意义进行概述。

医师的执业状态反映了工作者的主观工作感受和客观职业环境，并直接影响其职业态度和行为。近年来，医师职业倦怠已成为大多数国家的重大公共卫生问题^［2］，对医疗体系以及医生和患者都产生了不良影响。一项美国的调查显示，2011到2014年间医生对工作与生活之间的平衡越来越不满意，倦怠症状逐渐增加，针对880名医生的调查中有54.4%的人出现了至少一项疲劳倦怠症状^［3］。尤其是新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的大流行给医务工作者带来了新的挑战，进一步加重了医生的压力。有研究表明，工作在COVID-19抗疫一线的医务人员更容易出现抑郁、焦虑、失眠、痛苦等状态和相关的精神障碍^［4］。

一项定性研究表明，人际关系、群体效应与工作环境是直接影响医生执业状态以及引起职业倦怠的主要因素^［5］。2015年中国医师协会发布的《中国医师执业状况白皮书》^［6］，综合分析了2009、2011及2014年三次医师执业状况调研的结果，全方位展现了中国医师的执业环境，包括医患关系现状及成因、工作量与年收入、职业态度与压力、健康状况与生活满意度等，为社会了解我国医师行业的状况提供了重要的参考。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入，存在的问题也逐步凸显，特别是人力资源的绝对和相对不足问题。根据2021年国家卫健委发布的《我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截至2020年我国执业医师（包括助理医师）总计408.6万人，每千人口医师数2.9人，美国和德国分别为4.4人/千人和4.3人/千人^［7］；与此同时，2020年我国医疗卫生机构总诊疗人次达到77.4亿，居民平均就诊5.5次。相较于庞大的就诊人数，有限的医师数量承受着巨大的工作强度。据《中国医师执业状况白皮书》显示，超过32%的医师每周工作时间超过60 h。繁重的工作影响着医师自身的健康状况，调查显示39%的医师患有肠胃炎、肩颈炎、腰肌劳损和腰间盘突出等。过大的工作压力也会影响医师心理健康，精神状态的不佳极易导致医患沟通不充分、患者满意度降低，甚至出现医疗纠纷。一项国内的研究表明，由于繁重的工作、医患关系的紧张，有76.9%的医师出现职业倦怠症状^［8］。

除了上述的工作时间过长、工作压力过大、医患纠纷等问题外，性别差异的问题也不容忽视。女性工作者的数量在医疗卫生行业领域中的比例较高，保障女性医师的权益，建立合理的工作激励机制一直是党和国家关心的问题。为了充分发挥女性人才的力量，解决其在职业发展中面临的瓶颈问题迫在眉睫，而厘清女性医务工作者的身心健康状况、社会需求和工作环境现状等是实现这一目标的重要前提。坚持性别平等、机会平等的原则，针对女性科技人才职业发展中面临的痛点、难点问题进行的系统性改革也是国家正在逐步推进的工作。2021年12月召开的第十三届全国人大常委会第三十二次会议对《中华人民共和国科学技术进步法》进行了第二次修订，增加了“各级人民政府和企业事业单位应当完善女性科学技术人员培养、评价和激励机制，关心孕哺期女性科学技术人员，鼓励和支持女性科学技术人员在科学技术进步中发挥更大作用”的内容^［9］。希望通过充分保障女性的权益，激发其科技创新热情与活力，鼓励女性在科技进步中发挥更大的作用。

尽管如此，隐形的性别差异仍然存在。国外的研究发现，相比男性医务工作者，女性在医学领域中较难获得同等的机会和认可，晋升职务职称更加困难，也很难成为医院或医学院校的高层领导者^{［10, 11］}。外科系统科室如骨科、神经外科等一般男性医师居多，女性医师在这些科室不仅人数占比更少，并且往往不受上级重视，难受患者信任^{［11, 12, 13］}。国外一项定性研究表明，女性外科医生更容易经历职场冲突，并影响医师个人和职业的发展^［1］。内科、妇科、儿科这些科室中女性医师人数虽然较多，但薪酬不平等与人员流失等现象依然存在，一些关键技术的学习与掌握对女性也有隐形障碍。以消化科为例，国外的研究显示，女性患者在做胃肠镜检查时更偏向找女性医生^［14］，但男性掌握内镜技术的比例和难度远超女性，并且由于长期缺少女性榜样，女性医师在学习内镜技术时也会时常产生自我怀疑，缺乏自信^［15］。北美的一项研究观察到在研究生学习、实习、住院医师、专科医师到成为领导者等职业发展的各阶段，女性数量呈现越来越少的趋势^［16］。加拿大胃肠病学协会的一项调查显示，消化科医师中女性成为正教授的几率仍然低于男性，并且很少有女性担任部门或科室的领导者^［17］。

除了工作环境与专业，性别差异还体现在医师个人的工作与生活的平衡上。性别本身就具有社会和文化赋予的角色和责任，中国“男主外，女主内”的传统观点使得女性被期待承担更多的家庭责任。新中国成立以来，男女平等一直是我国的基本国策，但这种角色差异往往使社会对女性抱有双重期待：一方面，越来越多的女性希望在事业上取得成功；另一方面，她们也想成为一个贤妻良母。因此，职业女性的工作与家庭冲突愈发严重，两者之间平衡度的掌握是所有职业女性面临的一大难题。研究表明，由于女性医务工作者认为生育会威胁到职业发展，她们往往会选择推迟或避免生育^［10］。事实上，确实会有公司因女性职工怀孕而不予晋升甚至直接辞退。美国的四项调查研究显示，女性医师对自己的工作与生活平衡的满意度明显低于男性医师^{［3，18, 19, 20］}。在中国，工作满意度与性别的相关性研究较少。从现有的研究来看，不同性别医师对工作的满意度没有显著差别，但值得注意的是中国医师对自己的工作满意度普遍较低，仅有4.21%的参与者对自己的工作与生活、家庭的平衡非常满意^［21］，低于美国的10.6%^［3］。

中国医师协会外科医师分会在2019年发布了《中国女性外科医师执业现状调查报告》，初步分析了中国女性外科医师的总量、分布专业及职场环境等。除此之外，国内并没有其他分析性别与执业状态关系的研究。从业女医师面临着巨大的体力、心理挑战，相关的研究报道很少。消化科女性医师占比较多，工作量和繁重程度也较有代表性，以其为代表进行调查，相关结果在一定程度上能够窥见大多数女性医师所面临的状况。中国消化医师执业状态的调查就我国消化医师工作和自我评价现状及其影响因素、内在工作动机对工作压力下产生职业倦怠的影响以及消化专业医师工作满意度状况等方面进行调查分析报道。

本项工作开始于2020年11月，研究基于全国具有代表性的地区和医院抽样样本，全面关注和分析了消化科医师，特别是女性医师的执业状态。在调查问卷的设计和研究过程中，邀请了北京大学中国卫生发展研究中心在卫生人员资源领域有丰富研究经验的相关专家参与，以保证问卷设计的规范性、实操性以及后续分析的科学性。问卷内容丰富，涵盖了针对消化科医师的个人社会经济学特征、执业环境认知、工作特点、工作与家庭、工作满意度和激励状态、工作倦怠等方面内容。调查在全国范围内选取具有代表性的医院，分布在东北、华东、西南、华南、华中、西北六大区，几乎覆盖所有省份；在同一省份的医院包括了大学附属、省属、市属、中医、民营等医院类型；调查对象包括了所选医院消化科全体在岗医师。调查中所采用的《付出-回报失衡问卷》《明尼苏达工作满意度量表》《自我决定理论量表》和《职业倦怠量表》均为国内外广泛使用的测量工具，在收集数据后第一时间做了信度和效度检测，具有良好的测量学指标。

最终的调查研究结果分析了全国消化医师的执业环境、工作感受和状态的现状，为了解消化领域人力资源配置的情况与消化医师的执业状况提供了有效客观的数据^［22］。希望这些数据能够引起社会对医务工作者，特别是女性医师的健康、心理、社会需求、医患关系、工作环境以及家庭责任等方面的重视。使广大女性医务工作者能够在公正平等的工作环境中专注于为人民的生命健康提供保障，同时也享有幸福的家庭和人生。此外，研究结果也为医学生和医师的培养，特别是毕业后教育和继续医学教育体系的构建和完善提供了重要的基础。