医疗保障制度
创新医疗技术DRG短期支付的国际经验及启示
中华医院管理杂志, 2022,38(9) : 649-652. DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20220525-00475
摘要

我国已进入全面医保支付方式改革任务阶段,但在疾病诊断相关分组(DRG)支付制度改革中存在限制创新医疗技术发展的问题。笔者介绍了国际上对创新医疗技术的定义及范围,总结了DRG付费制度下的创新医疗技术短期支付前提条件与支付方式政策;并提出符合我国实际情况的建议,包括明确创新医疗技术的定义,设置额外支付或据实支付准入条件,针对高值创新药品设置专项过渡基金,明确创新医疗技术支付金额,以及制定创新医疗技术支付策略。

引用本文: 黄艳红, 郭佳奕, 张红怡, 等.  创新医疗技术DRG短期支付的国际经验及启示 [J] . 中华医院管理杂志, 2022, 38(9) : 649-652. DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20220525-00475.
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2021年11月,《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》提出,到2025年底,实现疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups, DRG)/按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖[1]。由于创新药品、医用耗材等创新医疗技术费用普遍较高,可能导致DRG病组费用超标[2],医疗机构可能会因控制成本而减少创新医疗技术的使用,从而影响患者对创新医疗技术的可及性[3,4]。Finocchiaro Castro等[5]研究发现,新的药品、设备从上市到纳入DRG存在时间上的延迟以及缺乏相关成本信息等问题,实施DRG付费在一定程度上限制了创新技术的使用。国际上通常在病组支付的基础上采用额外支付、设立专项基金支付等短期支付方式对创新技术进行补偿,待积累到足够数据后,再通过调整/新增患者DRG分组、调整费率等长期支付方式解决[6,7]。笔者总结了创新医疗技术DRG短期支付的国际经验,并探讨其对我国的启示,以期为我国进一步深化DRG支付方式改革提供参考。

 
 
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