全面介绍2021年全国细菌耐药现状，掌握耐药流行趋势，为抗菌药物合理使用提供科学数据。
本研究为描述性研究，选取2020年10月至2021年9月全国细菌耐药监测网成员单位共计1 373所医院的监测数据，对纳入统计的3 743 027株细菌的主要分析指标，如主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性、临床常见耐药菌的比较、重要耐药菌的检出率等进行分析。
革兰阴性杆菌的分离率（71.1%，2 659 447/3 743 027）高于革兰阳性菌（28.9%，1 083 580/3 743 027）。分离率排名前5位的细菌依次为大肠埃希菌20.7%（776 145/3 743 027）、肺炎克雷伯菌14.7%（550 618/3 743 027）、金黄色葡萄球菌9.2%（344 515/3 743 027）、铜绿假单胞菌8.4%（314 288/3 743 027）、鲍曼不动杆菌6.4%（241 383/3 743 027）。万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺对葡萄球菌和肠球菌保持很高的体外抗菌活性。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率为11.3%，较2020年的10.9%上升了0.4%，其他重点监测的耐药细菌大部分呈下降趋势；耐药菌的检出率全国各地区间有一定差异。
目前我国医疗机构抗菌药物监管的成效逐步显现，但仍需进一步加强监管，减少碳青霉烯类等广谱抗菌药物的过度使用，并做好耐药菌医院感染控制工作，以遏制其流行播散，不断降低耐药菌检出率。
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微生物耐药性已成为全球重大公共卫生威胁，到2050年每年可能导致1 000多万人死亡［1］。抗菌药物是我国应用广泛的一类药物，其不合理应用会导致广泛的微生物耐药性，对公共卫生造成巨大威胁，增加医疗负担。抗菌药物的合理使用和遏制耐药，需要细菌耐药监测结果的数据支持。本研究分析2020年10月至2021年9月全国细菌耐药监测的最新信息，为临床合理使用抗菌药物提供依据。
1.数据来源：2020年10月至2021年9月全国1 373所监测网成员医院（含二级363所、三级医院1 010所）上报的细菌药敏数据，以保留同一患者相同细菌第1株的原则剔除重复菌株后，2021年纳入分析的细菌总数为3 743 027株。
2.试剂与仪器：VITEK2鉴定药敏系统和ATB鉴定药敏系统及相应的鉴定卡和药敏卡（GP67、N334、N335、GN13、GP68、GNI、GPI等）购自法国生物梅里埃公司；PHOENIX鉴定药敏系统及相应的鉴定卡和药敏卡（PMIC/ID-55、PMIC-92、NMIC-413、NMIC/ID-4等）购自美国BD公司；DL鉴定药敏系统及相应的鉴定卡和药敏卡（DL-96E、DL-96NE、DL-120E、DL-120NE、DL-96STAPH等）购自珠海迪尔公司；TDR鉴定药敏系统及相应的鉴定卡和药敏卡（NF-96、NH-96、NH-AST、STRPH-96、STR-96等）购自深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司；具有国家药品监督管理局证的药敏纸片等。
1.细菌鉴定和药敏试验：菌株分别在各自的医院鉴定，细菌鉴定采用手工法或自动化仪器法，药敏试验方法有纸片扩散法、E-test法和自动化仪器法等。
2.统计学分析：药敏结果统计应用WHONET5.6软件。替加环素折点主要依据替加环素体外药敏试验操作规程专家共识［2, 3］，肠杆菌目细菌敏感≤2 mg/L，耐药≥8 mg/L。头孢哌酮/舒巴坦目前尚无欧洲药敏试验委员会（European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing，EUCAST）和美国临床与实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）折点，本文参考注射用头孢哌酮/舒巴坦说明书建议的药敏方法和折点，敏感≤16 mg/L，耐药≥64 mg/L。其他抗菌药物敏感性判断采用CLSI 2020标准［4］，喹诺酮类药物敏感性判断采用CLSI 2018标准［5］，按全国、各省、自治区及直辖市进行数据分析。
2021年纳入分析的细菌总数为3 743 027株，其中革兰阳性菌占28.9%（1 083 580/3 743 027），革兰阴性菌占71.1%（2 659 447/3 743 027），分离率排名前20位的细菌及分离率为：大肠埃希菌20.7%（776 145/3 743 027）、肺炎克雷伯菌14.7%（550 618/3 743 027）、金黄色葡萄球菌9.2%（344 515/3 743 027）、铜绿假单胞菌8.4%（314 288/3 743 027）、鲍曼不动杆菌6.4%（241 383/3 743 027）、屎肠球菌3.1%（117 834/3 743 027）、粪肠球菌3.1%（117 150/3 743 027）、表皮葡萄球菌2.8%（103 361/3 743 027）、阴沟肠杆菌2.7%（102 732/3 743 027）、肺炎链球菌2.6%（95 474/3 743 027）、流感嗜血杆菌2.3%（87 662/3 743 027）、嗜麦芽窄食单胞菌2.3%（87 435/3 743 027）、奇异变形杆菌1.9%（70 714/3 743 027）、无乳链球菌1.5%（57 406/3 743 027）、溶血葡萄球菌1.2%（44 982/3 743 027）、卡他莫拉菌1.2%（43 950/3 743 027）、产酸克雷伯菌1.1%（42 715/3 743 027）、人葡萄球菌1.1%（40 416/3 743 027）、黏质沙雷菌1.1%（40 175/3 743 027）、产气克雷伯菌1.0%（36 585/3 743 027）。
革兰阳性菌中分离率排名前5位的是：金黄色葡萄球菌31.8%（344 515/1 083 580）、屎肠球菌10.9%（117 834/1 083 580）、粪肠球菌10.8%（117 150/1 083 580）、表皮葡萄球菌9.5%（103 361/1 083 580）和肺炎链球菌8.8%（95 474/1 083 580）。
革兰阴性菌中分离率排名前5位的是：大肠埃希菌29.2%（776 145/2 659 447）、肺炎克雷伯菌20.7%（550 618/2 659 447）、铜绿假单胞菌11.8%（314 288/2 659 447）、鲍曼不动杆菌9.1%（241 383/2 659 447）和阴沟肠杆菌3.9%（102 732/2 659 447）。
菌株主要来源于痰标本38.3%（1 432 523/3 743 027）、尿标本21.1%（788 911株/3 743 027）和血标本8.7%（325 016/3 743 027）。
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA）全国平均检出率为29.4%（99 505/344 515），与2020年持平；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中西藏自治区最高，为48.5%，山西省最低，为15.8%（图1）。甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci，MRCNS）全国平均检出率为74.5%，较2020年下降了0.2%；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中西藏自治区最高，为81.8%，新疆维吾尔自治区最低，为64.7%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.2%，与2020年持平，地区间略有差别，其中内蒙古自治区、黑龙江省及北京市最高，均为0.8%，山东省、重庆市、上海市、西藏自治区及宁夏回族自治区未检出（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为1.2%，较2020年上升了0.2%，地区间差别较大，其中北京市最高，为9.9%，宁夏回族自治区及青海省未检出（图4）。
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
按非脑膜炎（静脉用药）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌（penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae，PRSP）全国检出率平均为1.2%，较2020年上升了0.3%，地区间差别较大，其中辽宁省最高，为4.2%，内蒙古自治区未检出（图5）。肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为96.4%，较2020年上升了0.4%；地区间略有差别，其中天津市最高，为98.8%，西藏自治区最低，为84.0%（图6）。
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为50.0%，较2020年下降了1.6%，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为57.8%，天津市最低，为42.7%（图7）。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.6%，与2020年持平，地区间有一定差别，其中北京市最高，为2.9%，西藏自治区最低，为0.2%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.6%，较2020年下降了0.1%，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为66.2%，西藏自治区最低，为38.2%（图9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为29.8%，较2020年下降了1.3%，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为48.5%，宁夏回族自治区最低，为13.1%（图10）。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为11.3%，较2020年上升了0.4%；地区间差别显著，其中河南省最高，为28.1%，青海省最低，为0.8%（图11），总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为17.7%，较2020年下降了0.6%，地区间有一定差别，其中辽宁省及北京市最高，为25.8%，宁夏回族自治区最低，为6.5%（图12）。
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为54.3%，较2020年上升了0.6%，地区间差别显著，其中河南省最高，为77.9%，青海省最低，为22.7%（图13）。
注：西藏为西藏自治区，新疆为新疆维吾尔自治区，内蒙古为内蒙古自治区，广西为广西壮族自治区，宁夏为宁夏回族自治区
1.葡萄球菌属：共分析葡萄球菌属582 709株，其中金黄色葡萄球菌为344 515株，凝固酶阴性葡萄球菌为235 856株。MRSA分离率为29.4%；MRCNS分离率为74.5%。未发现万古霉素及替考拉宁耐药株，凝固酶阴性葡萄球菌对利奈唑胺的耐药率为0.3%（表1、2）。
金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
金黄色葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 金黄色葡萄球菌（n=344 515） | MRSA（n=99 505） | MSSA（n=238 971） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 青霉素G | 327 564 | 91.8 | 8.2 | 95 287 | 100 | 0 | 227 768 | 88.6 | 11.4 |
| 庆大霉素 | 340 458 | 10.0 | 87.7 | 98 500 | 16.3 | 81.5 | 236 728 | 7.3 | 90.3 |
| 利福平 | 330 316 | 2.3 | 96.1 | 95 651 | 5.5 | 91.2 | 229 967 | 0.9 | 98.2 |
| 左氧氟沙星 | 311 100 | 14.0 | 84.5 | 90 359 | 26.5 | 71.8 | 215 872 | 8.7 | 89.8 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 327 358 | 12.7 | 87.2 | 94 883 | 9.6 | 90.4 | 227 469 | 13.9 | 86.0 |
| 克林霉素 | 322 773 | 30.2 | 68.9 | 93 221 | 56.1 | 43.2 | 224 867 | 19.5 | 79.5 |
| 红霉素 | 338 851 | 54.4 | 44.3 | 97 987 | 75.3 | 23.6 | 235 660 | 45.6 | 53.0 |
| 利奈唑胺 | 338 623 | 0 | 100 | 97 800 | 0 | 100 | 235 609 | 0 | 100 |
| 万古霉素 | 338 969 | 0 | 100 | 98 302 | 0 | 100 | 236 194 | 0 | 100 |
| 替考拉宁 | 133 981 | 0 | 100 | 38 870 | 0 | 100 | 94 185 | 0 | 100 |
注：MRSA为甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌，MSSA为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 凝固酶阴性葡萄球菌（n=235 856） | MRCNS（n=169 369） | MSCNS（n=58 060） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 青霉素G | 216 105 | 90.1 | 9.9 | 157 147 | 100 | 0 | 53 480 | 68.5 | 31.5 |
| 庆大霉素 | 230 688 | 18.6 | 73.2 | 166 714 | 23.9 | 66.1 | 57 131 | 3.4 | 93.7 |
| 利福平 | 224 799 | 8.8 | 90.5 | 163 373 | 11.3 | 88.0 | 55 725 | 1.7 | 97.9 |
| 左氧氟沙星 | 211 489 | 49.2 | 48.5 | 152 817 | 61.8 | 35.7 | 52 001 | 12.7 | 85.5 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 221 233 | 37.8 | 62.1 | 160 055 | 44.5 | 55.4 | 54 862 | 18.8 | 81.1 |
| 克林霉素 | 211 685 | 32.2 | 66.0 | 153 554 | 38.2 | 60.0 | 52 740 | 14.5 | 83.7 |
| 红霉素 | 226 749 | 75.0 | 23.2 | 164 427 | 81.4 | 16.9 | 55 804 | 56.2 | 41.7 |
| 利奈唑胺 | 227 403 | 0.3 | 99.7 | 164 126 | 0.4 | 99.6 | 56 650 | 0 | 100 |
| 万古霉素 | 230 465 | 0 | 100 | 167 034 | 0 | 100 | 57 141 | 0 | 100 |
| 替考拉宁 | 83 401 | 0 | 100 | 58 845 | 0 | 100 | 22 174 | 0 | 100 |
注：MRCNS为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，MSCNS为甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌
2.肠球菌属：共分析肠球菌属254 936株，其中粪肠球菌117 150株，屎肠球菌117 834株。粪肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药率分别为0.2%、0.4%和2.2%；屎肠球菌对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺的耐药率分别为1.2%、1.7%和0.5%（表3）。
肠球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
肠球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 粪肠球菌（n=117 150） | 屎肠球菌（n=117 834） | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 氨苄西林 | 113 685 | 4.0 | 96.0 | 114 426 | 87.8 | 12.2 |
| 高浓度庆大霉素 | 98 786 | 34.6 | 65.3 | 98 699 | 38.5 | 61.4 |
| 高浓度链霉素 | 58 488 | 23.9 | 76.0 | 60 850 | 33.2 | 66.8 |
| 利福平 | 17 443 | 58.0 | 23.9 | 17 631 | 72.9 | 18.9 |
| 环丙沙星 | 66 524 | 34.4 | 59.0 | 73 583 | 87.7 | 8.0 |
| 左氧氟沙星 | 91 353 | 31.5 | 66.2 | 93 968 | 85.4 | 9.9 |
| 利奈唑胺 | 108 173 | 2.2 | 95.3 | 113 887 | 0.5 | 98.5 |
| 万古霉素 | 115 270 | 0.2 | 99.6 | 116 086 | 1.2 | 98.7 |
| 替考拉宁 | 53 595 | 0.4 | 99.4 | 49 895 | 1.7 | 98.1 |
注：由于上报数据中万古霉素和替考拉宁对应的细菌株数不同造成替考拉宁的耐药率高于万古霉素耐药率
3.链球菌属：分析化脓链球菌、无乳链球菌及非脑脊液来源的肺炎链球菌分别为8 338、59 350和94 991株。非脑脊液来源的肺炎链球菌对青霉素耐药率为1.2%（表4）。
链球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
链球菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 肺炎链球菌（n=94 991） | 化脓链球菌（n=8 338） | 无乳链球菌（n=59 350） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 青霉素G | 73 464 | 1.2 | 94.8 | 7 651 | 0 | 100 | 56 636 | 0.8a，b | 99.2 |
| 阿莫西林/克拉维酸 | 14 723 | 6.0 | 86.1 | - | - | - | - | - | - |
| 头孢呋辛 | 14 073 | 61.1 | 34.0 | - | - | - | - | - | - |
| 头孢曲松 | 70 276 | 9.3 | 84.1 | 5 411 | 1.4a | 98.6 | 12 739 | 1.6a | 98.4 |
| 头孢噻肟 | 58 123 | 10.1 | 81.5 | 3 177 | 3.2a | 96.8 | 8 817 | 0.8a | 99.2 |
| 头孢吡肟 | 6 469 | 10.2 | 71.3 | 2 128 | 3.6a | 96.4 | 7 413 | 1.6a | 98.4 |
| 左氧氟沙星 | 92 139 | 1.8 | 97.7 | 7 957 | 2.9 | 95.5 | 56 153 | 42.0 | 56.7 |
| 莫西沙星 | 67 609 | 0.7 | 98.9 | - | - | - | - | - | - |
| 复方磺胺甲噁唑 | 88 689 | 64.6 | 21.7 | - | - | - | - | - | - |
| 克林霉素 | 53 059 | 92.1 | 7.3 | 7 519 | 73.9 | 23.5 | 42 420 | 54.1 | 44.0 |
| 红霉素 | 90 480 | 96.4 | 3.1 | 7 581 | 81.1 | 15.4 | 27 169 | 73.9 | 20.6 |
| 利奈唑胺 | 91 618 | 0 | 100 | 6 876 | 0 | 100 | 53 848 | 0 | 100 |
| 万古霉素 | 93 338 | 0 | 100 | 8 042 | 0 | 100 | 55 666 | 0 | 100 |
| 氯霉素 | 64 531 | 7.9 | 92.1 | - | - | - | - | - | - |
| 四环素 | 82 000 | 88.6 | 8.8 | - | - | - | - | - | - |
注：a非敏感率；“-”表示不适用或未检测；bβ-溶血链球菌对青霉素耐药罕见，此数据未拿到原始菌株复核，可能存在偏差
4.非发酵革兰阴性菌：分离非发酵革兰阴性菌783 110株，占所有菌株的20.9%（783 110/3 743 027），其中分离率最高的依次为铜绿假单胞菌8.4%（314 288/3 743 027）、鲍曼不动杆菌6.4%（241 383/3 743 027）、嗜麦芽窄食单胞菌2.3%（87 435/3 743 027）、卡他莫拉菌1.2%（43 950/3 743 027）、洋葱伯克霍尔德菌0.4%（16 388/3 743 027）。非发酵革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感率和耐药率见表5、6。
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 铜绿假单胞菌（n=314 288） | 鲍曼不动杆菌（n=241 383） | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 阿米卡星 | 306 522 | 3.3 | 95.4 | 156 846 | 39.8 | 58.4 |
| 庆大霉素 | 204 410 | 7.3 | 88.5 | 153 497 | 50.3 | 46.3 |
| 妥布霉素 | 253 752 | 5.6 | 93.3 | 183 202 | 45.4 | 52.9 |
| 哌拉西林 | 149 454 | 14.9 | 74.6 | - | - | - |
| 氨苄西林/舒巴坦 | - | - | - | 145 157 | 51.1 | 44.1 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 295 718 | 10.2 | 79.4 | 191 768 | 56.3 | 41.3 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 197 780 | 11.3 | 78.1 | 166 255 | 39.8 | 48.1 |
| 头孢他啶 | 299 990 | 13.7 | 81.0 | 226 409 | 54.4 | 42.5 |
| 头孢吡肟 | 306 059 | 8.8 | 82.8 | 235 466 | 51.4 | 43.1 |
| 氨曲南 | 189 426 | 19.2 | 65.3 | - | - | - |
| 亚胺培南 | 300 490 | 16.8 | 79.3 | 229 229 | 54.1 | 45.3 |
| 美罗培南 | 273 750 | 13.9 | 82.1 | 184 397 | 56.1 | 43.2 |
| 环丙沙星 | 300 872 | 11.4 | 84.0 | 223 032 | 56.2 | 43.1 |
| 左氧氟沙星 | 302 844 | 12.6 | 80.1 | 233 184 | 46.3 | 45.2 |
| 多黏菌素B | 47 277 | 1.6 | 98.4 | 44 841 | 1.3 | 98.7 |
| 米诺环素 | - | - | - | 143 395 | 17.3 | 64.3 |
| 替加环素 | - | - | - | 133 446 | 3.4 | 84.4 |
注：“-”表示不适用或未检测
洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
洋葱伯克霍尔德菌和嗜麦芽窄食单胞菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 洋葱伯克霍尔德菌（n=16 388） | 嗜麦芽窄食单胞菌（n=87 435） | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 替卡西林/克拉维酸 | 4 140 | 65.3 | 23.2 | 16 626 | 25.1 | 54.5 |
| 头孢他啶 | 15 445 | 10.8 | 84.1 | 43 045 | 46.2 | 46.2 |
| 美罗培南 | 13 194 | 12.5 | 80.3 | - | - | - |
| 左氧氟沙星 | 13 084 | 22.4 | 63.9 | 82 626 | 9.2 | 85.9 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 15 127 | 10.6 | 88.5 | 78 801 | 7.5 | 92.0 |
| 氯霉素 | 3 442 | 22.2 | 66.6 | 18 815 | 22.1 | 49.6 |
| 米诺环素 | 10 402 | 9.6 | 73.6 | 63 401 | 1.7 | 94.4 |
注：“-”表示不适用或未检测
5.肠杆菌目细菌：共分离肠杆菌目细菌1 761 111株，占所有细菌的47.1%（1 761 111/3 743 027），其中分离率最高的3个菌种依次为大肠埃希菌20.7%（776 145/3 743 027）、肺炎克雷伯菌14.7%（550 618/3 743 027）及阴沟肠杆菌2.7%（102 732/3 743 027）。肠杆菌目细菌耐药情况见表7, 8, 9, 10, 11。
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 大肠埃希菌（n=776 145） | 肺炎克雷伯菌（n=550 618） | 产酸克雷伯菌（n=42 715） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 阿米卡星 | 760 906 | 2.0 | 97.5 | 536 841 | 8.0 | 91.8 | 41 504 | 1.5 | 98.3 |
| 庆大霉素 | 589 604 | 34.9 | 64.0 | 402 524 | 18.2 | 80.8 | 32 288 | 9.4 | 89.7 |
| 氨苄西林 | 559 879 | 82.8 | 15.5 | - | - | - | - | - | - |
| 阿莫西林/克拉维酸 | 402 188 | 12.4 | 67.2 | 274 617 | 20.6 | 68.6 | 21 764 | 17.1 | 75.1 |
| 氨苄西林/舒巴坦 | 534 428 | 38.4 | 39.8 | 361 571 | 32.1 | 61.6 | 29 329 | 23.1 | 58.5 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 762 721 | 3.8 | 93.2 | 541 404 | 14.2 | 82.5 | 41 672 | 9.6 | 87.5 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 494 669 | 4.9 | 89.1 | 350 767 | 14.7 | 81.2 | 26 080 | 10.0 | 86.8 |
| 头孢唑林 | 189 257a | 63.6a | 23.6a | 215 697a | 35.7a | 50.6a | 18 869a | 58.7a | 24.3a |
| 头孢呋辛 | 544 105 | 51.2 | 45.7 | 383 738 | 32.4 | 65.1 | 29 014 | 22.1 | 74.5 |
| 头孢曲松 | 652 945 | 49.7 | 49.9 | 442 768 | 29.2 | 70.4 | 34 531 | 19.2 | 80.0 |
| 头孢噻肟 | 201 052 | 49.6 | 49.5 | 136 376 | 29.9 | 68.6 | 11 684 | 15.6 | 82.9 |
| 头孢他啶 | 731 815 | 22.4 | 71.2 | 516 090 | 22.0 | 75.6 | 40 395 | 10.7 | 87.6 |
| 头孢吡肟 | 744 082 | 23.6 | 67.6 | 525 251 | 20.7 | 76.6 | 40 607 | 8.5 | 88.9 |
| 头孢西丁 | 387 730 | 10.5 | 83.8 | 271 787 | 17.1 | 80.7 | 20 173 | 13.3 | 85.0 |
| 氨曲南 | 556 685 | 31.9 | 65.0 | 388 765 | 25.2 | 73.8 | 30 591 | 13.9 | 85.1 |
| 亚胺培南 | 749 106 | 1.3 | 98.3 | 526 044 | 10.8 | 88.1 | 40 761 | 4.6 | 93.7 |
| 美罗培南 | 475 999 | 1.5 | 98.3 | 346 363 | 12.0 | 87.6 | 27 753 | 4.6 | 95.0 |
| 环丙沙星 | 564 190 | 51.7 | 45.9 | 399 421 | 22.6 | 74.2 | 31 611 | 12.2 | 84.9 |
| 左氧氟沙星 | 746 848 | 48.3 | 48.3 | 529 983 | 19.1 | 78.2 | 40 799 | 8.5 | 87.7 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 728 858 | 52.6 | 47.3 | 514 153 | 26.1 | 73.8 | 39 592 | 18.4 | 81.6 |
| 氯霉素 | 107 936 | 27.2 | 69.0 | 97 130 | 25.1 | 70.6 | 8 322 | 14.4 | 83.3 |
| 替加环素 | 349 649 | 0.1 | 99.4 | 241 741 | 2.5 | 93.2 | 17 834 | 0.5 | 97.9 |
注：a非尿液标本统计结果。“-”表示不适用或未检测
阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
阴沟肠杆菌、产气克雷伯菌和弗劳地柠檬酸杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 阴沟肠杆菌（n=102 732） | 产气克雷伯菌（n=36 585） | 弗劳地柠檬酸杆菌（n=20 409） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 阿米卡星 | 100 763 | 1.4 | 98.0 | 35 815 | 1.3 | 98.5 | 20 056 | 2.5 | 97.0 |
| 庆大霉素 | 77 360 | 11.2 | 87.1 | 26 601 | 6.8 | 92.6 | 15 957 | 20.4 | 77.9 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 100 328 | 13.5 | 79.0 | 36 077 | 14.8 | 72.5 | 14 255 | 12.9 | 78.1 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 62 671 | 11.7 | 81.4 | 23 293 | 5.8 | 87.6 | 12 339 | 11.6 | 80.1 |
| 头孢曲松 | 72 235 | 34.1 | 64.3 | 29 013 | 37.0 | 62.1 | 16 981 | 41.1 | 57.5 |
| 头孢噻肟 | 26 198 | 32.8 | 64.0 | 8 782 | 34.9 | 62.9 | 5 106 | 40.0 | 57.8 |
| 头孢他啶 | 96 980 | 27.5 | 70.5 | 34 516 | 31.1 | 66.6 | 19 432 | 32.8 | 64.1 |
| 头孢吡肟 | 98 438 | 12.6 | 81.8 | 35 094 | 8.5 | 88.5 | 19 043 | 13.6 | 81.8 |
| 氨曲南 | 74 830 | 27.2 | 71.2 | 26 220 | 29.1 | 68.4 | 14 098 | 30.7 | 66.7 |
| 亚胺培南 | 98 855 | 5.8 | 91.7 | - | - | - | 19 326 | 7.5 | 89.5 |
| 美罗培南 | 65 743 | 5.6 | 93.7 | 22 166 | 4.4 | 95.0 | 14 169 | 6.8 | 92.5 |
| 环丙沙星 | 76 204 | 14.0 | 83.1 | 26 200 | 9.0 | 86.7 | 15 336 | 25.8 | 68.4 |
| 左氧氟沙星 | 98 876 | 11.1 | 86.1 | 35 346 | 6.3 | 90.0 | 19 727 | 19.9 | 72.8 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 96 315 | 20.4 | 79.5 | 34 434 | 14.8 | 85.1 | 19 138 | 32.0 | 67.9 |
| 氯霉素 | 18 502 | 19.6 | 74.8 | 6 102 | 18.0 | 76.7 | 4 015 | 27.1 | 64.3 |
| 替加环素 | 44 720 | 2.1 | 95.1 | 17 480 | 1.8 | 94.8 | 8 828 | 0.9 | 96.5 |
注：“-”表示不适用或未检测
黏质沙雷菌、奇异变形杆菌和普通变形杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
黏质沙雷菌、奇异变形杆菌和普通变形杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 黏质沙雷菌（n=40 175） | 奇异变形杆菌（n=70 714） | 普通变形杆菌（n=8 913） | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 阿米卡星 | 38 869 | 1.1 | 98.5 | 69 134 | 3.1 | 95.6 | 8 706 | 1.5 | 97.9 |
| 庆大霉素 | 28 667 | 6.9 | 92.2 | 51 973 | 26.2 | 56.8 | 7 124 | 11.7 | 82.5 |
| 氨苄西林 | - | - | - | 48 768 | 62.0 | 37.0 | - | - | - |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 29 239 | 4.5 | 91.3 | 69 585 | 1.3 | 97.3 | 8 714 | 1.2 | 97.5 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 24 546 | 6.3 | 89.4 | 43 624 | 1.2 | 97.1 | 5 671 | 1.2 | 96.5 |
| 头孢唑林 | - | - | - | 16 227a | 62.2a | 19.3a | - | - | - |
| 头孢呋辛 | - | - | - | 46 177 | 43.8 | 55.1 | - | - | - |
| 头孢曲松 | 30 964 | 17.4 | 80.9 | 56 356 | 35.9 | 62.4 | 6 869 | 24.6 | 73.4 |
| 头孢噻肟 | 9 111 | 20.2 | 76.2 | 17 393 | 40.7 | 57.1 | 2 801 | 21.3 | 76.5 |
| 头孢他啶 | 37 257 | 6.9 | 91.3 | 66 369 | 7.5 | 90.8 | 8 429 | 5.8 | 92.4 |
| 头孢吡肟 | 38 607 | 6.6 | 89.0 | 67 625 | 9.6 | 79.6 | 8 369 | 4.8 | 91.2 |
| 氨曲南 | 28 869 | 12.2 | 86.4 | 48 823 | 7.7 | 91.2 | 6 601 | 8.0 | 90.8 |
| 亚胺培南 | 28 926 | 5.8 | 86.5 | - | - | - | - | - | - |
| 美罗培南 | 25 450 | 4.7 | 94.7 | 43 941 | 1.3 | 98.0 | 6 271 | 1.0 | 98.2 |
| 环丙沙星 | 29 705 | 9.1 | 88.6 | 50 771 | 43.2 | 50.0 | 6 516 | 15.9 | 79.3 |
| 左氧氟沙星 | 38 840 | 6.3 | 90.5 | 67 780 | 29.1 | 61.4 | 8 524 | 8.8 | 85.9 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 37 937 | 4.2 | 95.7 | 66 236 | 60.1 | 39.9 | 8 082 | 40.4 | 59.6 |
| 氯霉素 | 7 090 | 31.4 | 18.2 | 10 874 | 57.9 | 37.4 | 1 995 | 38.6 | 55.9 |
| 替加环素 | 18 395 | 0.7 | 94.9 | - | - | - | 168 | 13.1 | 63.1 |
注：a非尿液标本统计结果。“-”表示不适用或未检测
摩根摩根菌、雷极普罗威登斯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
摩根摩根菌、雷极普罗威登斯菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 摩根摩根菌（n=17 897） | 雷极普罗威登斯菌（n=3 520） | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 阿米卡星 | 17 575 | 1.8 | 97.7 | 3 434 | 7.1 | 91.3 |
| 庆大霉素 | 12 989 | 21.7 | 73.6 | 2 380 | 20.6 | 67.9 |
| 氨苄西林/舒巴坦 | 11 325 | 58.0 | 20.2 | 2 264 | 49.6 | 36.2 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 17 550 | 3.0 | 94.6 | 3 434 | 10.9 | 86.1 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 10 979 | 3.0 | 91.3 | 2 283 | 13.0 | 79.9 |
| 头孢呋辛 | - | - | - | 2 187 | 43.0 | 53.5 |
| 头孢曲松 | 12 061 | 16.5 | 78.1 | 2 601 | 27.7 | 67.6 |
| 头孢噻肟 | 4 185 | 23.9 | 71.4 | 866 | 36.0 | 60.0 |
| 头孢他啶 | 16 834 | 13.2 | 81.9 | 3 372 | 31.7 | 66.3 |
| 头孢吡肟 | 14 252 | 4.6 | 91.1 | 3 334 | 14.1 | 76.8 |
| 头孢西丁 | 8 375 | 14.6 | 47.3 | 1 548 | 16.7 | 78.2 |
| 氨曲南 | 12 829 | 10.1 | 87.6 | 2 547 | 15.5 | 80.8 |
| 美罗培南 | 11 466 | 1.6 | 97.9 | 2 375 | 12.5 | 86.3 |
| 环丙沙星 | 12 838 | 22.8 | 67.8 | 2 650 | 42.1 | 52.3 |
| 左氧氟沙星 | 17 264 | 11.5 | 80.0 | 3 394 | 39.5 | 54.8 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 16 786 | 40.8 | 59.1 | 3 263 | 49.8 | 50.2 |
| 氯霉素 | 2 745 | 44.3 | 47.2 | 423 | 48.5 | 40.0 |
注：“-”表示不适用或未检测
沙门菌属、志贺菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
沙门菌属、志贺菌属对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 沙门菌属（n=25 793） | 志贺菌属（n=777） | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 氨苄西林 | 19 251 | 77.0 | 22.6 | 573 | 83.1 | 14.1 |
| 头孢曲松 | 19 941 | 21.1 | 78.5 | 453 | 38.4 | 60.9 |
| 头孢噻肟 | 3 966 | 21.3 | 77.7 | 241 | 54.4 | 44.0 |
| 头孢吡肟 | 17 824 | 12.1 | 83.7 | 548 | 20.3 | 73.7 |
| 左氧氟沙星 | 13 542 | 8.6 | 34.1 | 640 | 35.9 | 51.9 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 24 218 | 37.3 | 62.4 | 690 | 47.1 | 52.6 |
| 氯霉素 | 6 695 | 41.1 | 58.2 | 139 | 30.9 | 63.3 |
6.流感嗜血杆菌：2021年共分离流感嗜血杆菌87 662株，占所有细菌的2.3%（87 662/3 743 027）。流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药率为70.0%，对阿奇霉素和左氧氟沙星的不敏感率分别为31.0%和1.4%，对其他抗菌药物的敏感率和耐药率结果见表12。
流感嗜血杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
流感嗜血杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率
| 抗菌药物 | 流感嗜血杆菌（n=87 662） | ||
|---|---|---|---|
| 株数 | 耐药（%） | 敏感（%） | |
| 氨苄西林 | 79 836 | 70.0 | 24.7 |
| 氨苄西林/舒巴坦 | 46 918 | 35.1 | 64.9 |
| 头孢呋辛 | 69 743 | 40.3 | 54.0 |
| 头孢曲松 | 39 094 | 4.7a | 95.3 |
| 头孢克洛 | 22 992 | 43.7 | 49.3 |
| 左氧氟沙星 | 54 084 | 1.4a | 98.6 |
| 复方磺胺甲噁唑 | 68 960 | 65.3 | 30.7 |
| 阿奇霉素 | 41 608 | 31.0a | 69.0 |
注：a为非敏感率。“-”表示不适用或未检测
1.不同等级医院的耐药菌检出率分析：在全国二级和三级医院中，ERSP检出率最高，分别为95.1%和96.5%；其次为MRCNS，分别为66.9%和75.2%；而耐万古霉素粪肠球菌（vancomycin-resistant Enterococcus faecalis，VREA）、耐万古霉素屎肠球菌（vancomycin-resistant Enterococcus faecium，VREM）、PRSP和碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（carbapenem-resistant Escherichia coli，CR-ECO）分离率均较低（图14）。
注：MRSA为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRCNS为耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌，PRSP为青霉素耐药肺炎链球菌，ERSP为红霉素耐药肺炎链球菌，VREA 为万古霉素耐药粪肠球菌，VREM 为万古霉素耐药屎肠球菌，CTX/CRO-R ECO 为头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌，CR-ECO为碳青霉烯类耐药大肠埃希菌，QNR-ECO为喹诺酮类耐药大肠埃希菌，CTX/CRO-R KPN为头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌，CR-KPN为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌，CR-PAE为碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌，CR-ABA为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌
2.医院不同区域耐药菌检出率分析：全国重症监护病区除了ERSP及VREM的检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、MRSA、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区（图15）。
注：MRSA为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRCNS为耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌，PRSP为青霉素耐药肺炎链球菌，ERSP为红霉素耐药肺炎链球菌，VREA 为万古霉素耐药粪肠球菌，VREM 为万古霉素耐药屎肠球菌，CTX/CRO-R ECO 为头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌，CR-ECO为碳青霉烯类耐药大肠埃希菌，QNR-ECO为喹诺酮类耐药大肠埃希菌，CTX/CRO-R KPN为头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌，CR-KPN为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌，CR-PAE为碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌，CR-ABA为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌
3.不同年龄段人群常见耐药菌的检出率分析：全国新生儿（≤28 d）MRCNS、PRSP、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CR-KPN）及三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌（third-generation cephalosporin-resistant Klebsiella pneumoniae，CTX/CRO-R-KPN）的检出率高于其他年龄组人群，全国老年人群（>65岁）MRSA、VREA、VREM、碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌（carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa，CR-PAE）、三代头孢菌素耐药大肠埃希菌（third-generation cephalosporin-resistant Escherichia coli，CTX/CRO-R-ECO）、CR-ECO及喹诺酮类耐药的大肠埃希菌（quinolone-resistant Escherichia coli，QNR-ECO）的检出率高于其他年龄组人群，29 d~14岁的儿童ERSP的检出率高于成人及老年人（图16）。
注：MRSA为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRCNS为耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌，PRSP为青霉素耐药肺炎链球菌，ERSP为红霉素耐药肺炎链球菌，VREA 为万古霉素耐药粪肠球菌，VREM 为万古霉素耐药屎肠球菌，CTX/CRO-R ECO 为头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌，CR-ECO为碳青霉烯类耐药大肠埃希菌，QNR-ECO为喹诺酮类耐药大肠埃希菌，CTX/CRO-R KPN为头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌，CR-KPN为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌，CR-PAE为碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌，CR-ABA为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌
4.不同标本常见耐药菌的检出率分析：观察不同标本来源的常见耐药菌检出率，脑脊液多次出现在检出率最高位，脓液多次出现在检出率最低位（表13）。
不同标本常见耐药菌的检出率（%）
不同标本常见耐药菌的检出率（%）
| 常见耐药菌 | 尿液 | 胆汁 | 血液 | 脓液 | 腹腔积液 | 胸腔积液 | 脑脊液 | 痰液 | 肺泡灌洗液 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| MRSA | 29.2 | 34.1 | 27.5 | 26.4 | 29.9 | 30.3 | 41.9 | 34.3 | 37.2 |
| MRCNS | 72.0 | 73.5 | 76.4 | 70.5 | 72.0 | 74.3 | 69.7 | 90.0 | 83.9 |
| PRSP | 3.7 | 4.8 | 1.6 | 1.3 | 1.4 | 1.9 | 75.8 | 1.2 | 1.8 |
| ERSP | 83.3 | 92.3 | 93.4 | 94.9 | 93.4 | 89.9 | 95.5 | 96.7 | 95.6 |
| VREA | 0.2 | 0.2 | 0.4 | 0.2 | 0.2 | 0 | 0.2 | 0.7 | 0 |
| VREM | 1.3 | 0.6 | 1.4 | 0.9 | 0.7 | 0.9 | 1.8 | 1.7 | 0.8 |
| CTX/CRO-R ECO | 49.5 | 54.3 | 49.3 | 42.9 | 51.1 | 58.0 | 58.4 | 58.9 | 66.6 |
| CR-ECO | 1.4 | 2.2 | 1.4 | 0.9 | 1.9 | 2.5 | 3.6 | 2.8 | 4.2 |
| QNR-ECO | 56.7 | 50.0 | 45.3 | 41.1 | 46.8 | 52.8 | 52.3 | 48.4 | 58.6 |
| CTX/CRO-R KPN | 46.1 | 33.6 | 27.7 | 19.5 | 34.0 | 34.2 | 54.3 | 26.8 | 38.8 |
| CR-KPN | 12.9 | 7.6 | 10.5 | 4.1 | 13.8 | 14.9 | 34.0 | 11.5 | 21.3 |
| CR-PAE | 12.1 | 27.0 | 12.8 | 7.2 | 13.7 | 24.3 | 35.2 | 20.1 | 25.4 |
| CR-ABA | 28.7 | 43.4 | 45.1 | 45.1 | 54.4 | 53.1 | 72.1 | 56.1 | 80.3 |
注：MRSA为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，MRCNS为耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌，PRSP为青霉素耐药肺炎链球菌，ERSP为红霉素耐药肺炎链球菌，VREA 为万古霉素耐药粪肠球菌，VREM 为万古霉素耐药屎肠球菌，CTX/CRO-R ECO为头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌，CR-ECO为碳青霉烯类耐药大肠埃希菌，QNR-ECO为喹诺酮类耐药大肠埃希菌，CTX/CRO-R KPN为头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌，CR-KPN为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌，CR-PAE为碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌，CR-ABA为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌
5.重要耐药细菌的变迁分析：2021年碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CR-ABA）检出率为54.3%，2014—2016年呈上升趋势，2016年至今缓慢下降但仍然维持较高的水平。
碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae，CR-KPN）检出率为11.3%，较2020年10.9%上升了0.4%，从2014年的6.4%上升至2021年的11.3%，部分省份上升速度较快，河南省从2014年的9.4%上升至2019年的32.8%，但2021年河南省CR-KPN的检出率为28.1%，与2020年相比下降2.1%，近两年持续下降。
三代头孢菌素耐药肺炎克雷伯菌（third-generation cephalosporin-resistant Klebsiella pneumoniae，CTX/CRO-R-KPN）检出率呈现逐步下降趋势，从2014年的36.9%逐步下降至2021年的29.8%。
三代头孢菌素耐药大肠埃希菌（third-generation cephalosporin-resistant Escherichia coli，CTX/CRO-R-ECO）检出率呈现逐步下降趋势，从2014年的59.7%逐步下降至2021年的50.0%。
MRSA检出率近年呈现缓慢下降趋势，从2014年的36%逐步下降至2021年至29.4%。
2021年PRSP、VREM及碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（carbapenem-resistant Escherichia coli，CR-ECO）检出率分别为1.2%、1.2%及1.6%，近年来一直维持在较低水平。
2021年CR-PAE的检出率为17.7%，近年来呈缓慢下降趋势（图17，18）。
注：MRSA为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，CTX/CRO-R ECO为头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌，CTX/CRO-R KPN为头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌，CR-PAE为碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌，CR-ABA为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌
注：PRSP为青霉素耐药肺炎链球菌，VREM 为万古霉素耐药屎肠球菌，CR-ECO为碳青霉烯类耐药大肠埃希菌，CR-KPN为碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌
2021年碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率较2020年上升了0.4%，其他重点监测的耐药细菌大部分呈下降趋势。与2014年相比，三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别下降了9.7%和7.1%，碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的检出率下降了7.9%，甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的检出率下降了6.6%，其他重要耐药细菌的检出率也呈缓慢下降趋势。
2021年碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌的检出率为54.3%，较2020年的53.7%上升0.6%。近年来碳青霉烯类抗菌药物的临床使用量和强度逐年增加，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率也呈现明显上升趋势。碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌的检出率在全国各地区间有一定差异，2021年河南省、北京市及上海市是全国碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌检出率最高的地区，但是河南省及上海市近两年持续下降，而北京市近两年持续上升。广东省及湖南省等21个地区2021年碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较2020年有所增长，其中广东省及湖南省上升幅度较大（上升3.4%），云南省及河南省等10个地区碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检出率较2020年有所下降，其中云南省下降最多，较2020年下降了2.3%。
2021年收集的总细菌数为3 743 027株，其中革兰阴性菌占主导地位，占总离株的71.1%，与2020年持平［6］。菌株主要来源于痰标本、尿标本和血标本。革兰阳性菌分离率排名前5位的是：金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌和肺炎链球菌。革兰阴性菌分离率排名前5位的是：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌。
2021年西藏自治区MRSA和MRCNS检出率全国最高，分别高达48.5%和81.8%。大多数细菌的耐药率与抗菌药物使用强度有关，有研究表明，MRSA发生率和β内酰胺酶类抗菌药物、氟喹诺酮类药物的使用量呈正相关性［7］。这2种药物的频繁使用会导致MRSA耐药率增加。西藏地区面积大，部分地区海拔高，气候与其他地区明显不同，可能导致耐药菌检出率与其他地区有明显差异；另外，西藏地区人口分散，医疗资源相对稀缺，抗菌药物使用的品种数和强度难以进行严格控制，这也可能是导致MRSA和MRCNS检出率居高不下的原因。
2021年CR-ABA检出率为54.3%，较2020年的53.7%上升了0.6%，仍然维持较高的水平。鲍曼不动杆菌具有多种且快速发展的耐药机制，具有显著的医院环境生存能力，不仅高度适应现代医疗基础设施，而且非常普遍，导致全球约20%的重症监护室感染［8］。
CR-KPN检出率为11.3%，较2020年10.9%上升了0.4%，检出率自2014年起持续增长，其主要表型有两种，产生金属β内酰胺酶或 KPC-2型碳青霉烯酶。碳青霉烯类抗菌药物属于β内酰胺类药物，以抗菌活性强、抗菌谱广为特点，广泛应用于临床治疗，是目前临床上治疗革兰阴性菌感染的“最后防线”，对于碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌，临床上需要使用替加环素和多黏菌素［1］。与2020年的11.5%相比，2021年肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药性有所增长（12%）。这可能与美罗培南的使用率的增加有关。
对于碳青霉烯耐药菌株检出率较高及历年检出率呈持续上升趋势的地区，医疗机构应高度重视，减少碳青霉烯类等广谱药物的过度使用，做好耐药菌医院感染控制工作，遏制其流行播散。
CTX/CRO-R-ECO的检出率呈现逐步下降趋势，从2014年的59.7%逐步下降至2021年的50.0%，但与国际相比仍处于较高水平。2018—2019年，美国和加拿大三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌比例为11%~19%［9］。为了减少耐药菌的产生，近年来我国强调要合理使用抗菌药物，根据细菌耐药情况使用不同的抗菌药物，CTX/CRO-R-ECO检出率的下降说明了合理使用抗生素、不滥用抗菌药物对耐药菌检出率的下降有明显作用，但该政策的实施仍需进一步落实，以降低耐药率到国际平均水平。
铜绿假单胞菌是院内感染的关键性革兰阴性机会病原菌，免疫功能低下的下呼吸道感染危重症患者易感染［10］。2014年以来，我国耐碳青霉烯铜绿假单胞菌检出率稳定下降，与哨兵抗菌素监测计划显示的全球趋势一致［11］。
VRE感染常见于高危患者，对于重症监护室、血液透析和免疫功能低下的患者，VRE感染会导致治疗费用增加、死亡率升高。其主要产生原因是万古霉素用于治疗耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染的增加，以及耐药克隆的院内和院际传播［12］。
另外，全国重症监护病区除了ERSP及VREM的检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，部分耐药菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染防控的进一步加强势在必行。
对于全国新生儿（≤28 d）和29 d~14岁的儿童部分耐药菌检出率高于成人及老年人，这与儿童及新生儿患者可选择的抗菌药物种类有限，头孢菌素、碳青霉烯类及大环内酯类抗菌药物在儿童中广泛应用相关，需引起高度重视，应加快儿童用药品种、剂型和规格的研发，减少儿童患者过分集中使用头孢菌素，加强儿科医生抗菌药物合理应用培训，落实医院感染防控措施，减少碳青霉烯类抗菌药物的过度使用。
在2021的监测数据中，也可以看到有希望的一面：与2014年相比，三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌的、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的检出率均有明显下降，其他重要耐药细菌的检出率也呈缓慢下降趋势。其原因可能与近年来医疗机构积极落实国家关于抗菌药物临床合理应用政策、加强医院感染控制所取得的成效相关。随着医院内抗菌药物应用的规范化管理及合理应用，实验室与临床沟通能力的加强以及耐药菌感染预防控制意识的加强，一定程度上遏制了耐药细菌的流行播散。
遏制细菌耐药是需要多方共同参与的系统性工程，细菌耐药监测工作可以了解耐药菌变迁，为临床治疗耐药菌提供依据，遏制耐药菌的进一步流行。
全国细菌耐药监测网. 2021年全国细菌耐药监测报告[J]. 中华检验医学杂志, 2023, 46(6): 566-581. DOI: 10.3760/cma.j.cn114452-20230119-00040.
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