探讨高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢水平及其与妊娠结局的相关性。
回顾性分析2021年1月至2022年4月在西藏自治区昌都市察雅县人民医院住院分娩的523例藏族单胎妊娠孕产妇临床和实验室检查资料。根据研究对象长期居住地的海拔高度分为<3 500 m组（161例）、3 500~4 000 m组（203例）和≥4 000 m组（159例），比较3组的一般特征、脂代谢水平及妊娠结局等；并根据甘油三酯（triglycerides，TG）水平分为高TG组（TG≥3.23 mmol/L，80例）和对照组（TG<3.23 mmol/L，443例），比较2组的一般特征及妊娠结局。采用Mann-Whitney U检验、Kruskal-Wallis H检验、LSD法、χ2检验或Fisher精确概率法对数据进行组间比较，多因素logistic回归分析高TG血症与不良围产结局的相关性。
高海拔地区中不同海拔高度藏族孕产妇的年龄、孕产次、分娩前体重指数、入院时血压、总胆固醇（total cholesterol，TC）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C及不良妊娠结局差异均无统计学意义（P值均>0.05）；血红蛋白（hemoglobin，Hb）水平随着海拔升高呈上升趋势（P<0.05），其中≥4 000 m组孕妇的Hb水平高于<3 500 m组及3 500~4 000 m组［121.0 g/L（108.0~132.0 g/L）与115.0 g/L（103.5~128.0 g/L）和117.0 g/L（101.0~127.0 g/L），H值分别为2.37和1.97，P值均<0.05］。按照TG≥3.23 mmol/L的标准，高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期高TG血症的发生率为15.3%（80/523）；高TG组与对照组的HDL-C、Hb水平差异无统计学意义［1.7 mmol/L（1.5~2.0 mmol/L）与1.8 mmol/L（1.5~2.1 mmol/L），Z=－1.51；123.5 g/L（110.0~131.8 g/L）与117.0 g/L（104.0~128.0 g/L），Z=1.69；P值均>0.05］；高TG组的剖宫产率［13.8%（11/80）与6.6%（29/443），χ2＝4.98］及妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）［16.3%（13/80）与7.5%（33/443），χ2＝6.54］、子痫前期［8.8%（7/80）与1.6%（7/443），χ2＝13.37］、妊娠期高血糖［11.3%（9/80）与3.6%（16/443），χ2＝8.69］、早产［7.5%（6/80）与2.0%（9/443），χ2＝7.27］、巨大儿［5.0%（4/80）与0.9%（4/443），Fisher精确概率法］、新生儿窒息［8.8%（7/80）与2.5%（11/443），χ2＝8.01］的发生率均高于正常组（P值均<0.05）。按海拔高度分组后进行比较，仅≥4 000 m组TG与Hb水平呈负相关（r=－0.17，P=0.037）。多因素logistic回归分析显示，妊娠晚期TG≥3.23 mmol/L发生HDP（OR=2.42，95%CI：1.17~5.00）、子痫前期（OR=5.25，95%CI：1.73~16.00）、妊娠期高血糖（OR=3.77，95%CI：1.56~9.09）、早产（OR=4.33，95%CI：1.42~13.22）、巨大儿（OR=6.05，95%CI：1.46~25.15）、新生儿窒息（OR=3.45，95%CI：1.27~9.35）、胎儿宫内死亡（OR=4.94，95%CI：1.01~24.21）的风险均升高（P值均<0.05）。
高海拔地区中不同海拔高度的藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢水平及妊娠结局未见差异；高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期高TG血症与妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期高血糖、早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内死亡密切相关。
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为了满足胎儿的生长发育及母体的生理性变化，妊娠期母体血脂水平存在一定程度的升高，主要表现为甘油三酯（triglycerides，TG）升高［1, 2, 3, 4］。随着国家生育政策改变、生育年龄推迟、生活方式、饮食习惯改变，脂代谢异常引起的公共健康问题日渐显著，妊娠期脂代谢异常对母婴健康的影响也逐渐引起重视。目前国内尚未制定统一的妊娠期高脂血症的诊断标准，尤其是位于我国西部高海拔的西藏地区，由于地域、自然经济、卫生资源等条件限制，孕产妇产前检查意识薄弱，同时妊娠期脂代谢的研究甚少。本研究通过总结高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢特点，分析其与不良围产结局的相关性，以期为改善高海拔地区藏族孕产妇不良围产结局提供临床思路。
本研究为回顾性研究。研究对象为2021年1月至2022年4月在西藏自治区昌都市察雅县人民医院住院分娩且分娩孕周≥28周的589例孕产妇，所有孕产妇均未行规律的产前检查，孕前及孕期均未曾服用激素、甲状腺药物等。纳入标准：藏族；单胎妊娠；自然受孕；院内分娩，且有完整的母婴信息记录。排除标准：非本县区常住人口；孕前有糖尿病、高血压、严重心血管疾病、血液系统疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病及甲状腺疾病病史；分娩的新生儿畸形。根据纳入及排除标准，最终共纳入523例进行分析。本研究已通过昌都市察雅县人民医院伦理委员会审核［医伦（2022002）］。
1.检测指标及检测方法：所有研究对象均在入院时采集静脉血进行血红蛋白（hemoglobin，Hb）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、TG、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）检测，并计算TG/HDL-C及LDL-C/HDL-C比值。HbA1c通过广州万孚生物FS-205干式荧光免疫分析仪进行检测。脂代谢指标通过深圳迈瑞生物BS-800M全自动生分析仪进行检测。
2.诊断标准及分组：本地区海拔高度为3 170~4 830 m，根据孕妇长期居住地的海拔高度，分为<3 500 m组（161例）、3 500~4 000 m组（203例）和≥4 000 m组（159例）。参照Wiznitzer等［1］及牛建明等［2］研究，根据TG水平分为高TG组（TG≥3.23 mmol/L，80例）和对照组（TG<3.23 mmol/L，443例）。不良围产结局包括：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）［5］83、子痫前期［5］83、妊娠期高血糖［5］105、早产［5］95、巨大儿［5］137、低出生体重（low birth weight，LBW）［5］135、新生儿窒息［5］175、胎儿宫内死亡［5］140的诊断标准参考第9版《妇产科学》［5］。由于所有孕产妇孕期均未行75g口服葡萄糖耐量试验，且目前暂无关于高海拔地区妊娠期高血糖的诊断标准，故本研究采用分娩前HbA1c≥6.5%为标准诊断妊娠期高血糖［6, 7］。
3.资料收集：通过本院电子病历系统收集研究对象的一般情况及临床资料，包括长期居住地、年龄、身高、分娩前体重、入院时血压、孕产次、妊娠并发症、分娩孕周、分娩方式，以及新生儿出生体重、性别等。
采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料通过Kolmogorov-Smirnov（K-S）检验进行正态分析，均不符合正态分布，非正态分布的计量资料以M（P25~P75）表示，组间比较分布采用Mann-Whitney U检验，多组间的差别性检验采用Kruskal-Wallis H检验，两两比较采用LSD法；计数资料以频数及百分率表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法。采用Spearman秩相关分析TG与Hb之间的相关性，采用多因素logistic回归分析高TG血症与不良围产结局的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。
不同海拔高度的孕妇年龄、孕产次、分娩前体重指数、入院时血压及新生儿出生体重，以及TC、TG、HDL-C、LDL-C、TG/HDL-C、LDL-C/HDL-C及HDP、子痫前期、妊娠期高血糖等发生率差异均无统计学意义（P值均>0.05）；而≥4 000 m组孕妇的Hb水平高于<3 500 m组及3 500~4 000 m组（P值均<0.05）。见表1。
居住在不同海拔高度的孕妇妊娠晚期一般临床特征、脂代谢水平及妊娠结局比较
居住在不同海拔高度的孕妇妊娠晚期一般临床特征、脂代谢水平及妊娠结局比较
| 组别 | 例数 | 年龄 ［M（P25～P75），岁］ | 孕次 ［M（P25～P75），次］ | 产次 ［M（P25～P75），次］ | 分娩前体重指数［M（P25～P75），kg/m2］ | 入院时收缩压 ［M（P25～P75），mmHg］ | 入院时舒张压［M（P25～P75），mmHg］ | 新生儿出生体重 ［M（P25～P75），g］ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <3 500 m组 | 161 | 26.0（22.5~30.0） | 2（1~3） | 1（1~2） | 24.2（23.3~25.3） | 120.0（112.5~128.0） | 75.0（69.0~80.0） | 3 170（2 890~3 395） |
| 3 500~4 000 m组 | 203 | 25.0（22.0~29.0） | 2（2~3） | 1（1~2） | 24.2（23.3~25.1） | 120.0（113.0~128.0） | 73.0（67.0~80.0） | 3 145（2 900~3 430） |
| ≥4 000 m组 | 159 | 25.0（22.0~29.0） | 2（2~3） | 1（1~2） | 24.1（23.2~25.1） | 120.0（111.0~127.0） | 74.0（68.0~80.0） | 3 160（2 800~3 450） |
| H值 | 0.34 | 1.28 | 1.05 | 0.88 | 0.24 | 0.38 | 0.24 | |
| P值 | 0.711 | 0.278 | 0.352 | 0.415 | 0.785 | 0.687 | 0.790 |
| 组别 | 例数 | HDP ［例（%）］ | 子痫前期 ［例（%）］ | 妊娠期高血糖 ［例（%）］ | 早产 ［例（%）］ | 巨大儿 ［例（%）］ | LBW ［例（%）］ | 新生儿窒息 ［例（%）］ | 胎儿宫内死亡［例（%）］ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| <3 500 m组 | 161 | 13（8.1） | 5（3.1） | 7（4.3） | 5（3.1） | 2（1.2） | 12（7.5） | 6（3.7） | 2（1.2） |
| 3 500~4 000 m组 | 203 | 16（7.9） | 5（2.5） | 8（3.9） | 2（1.0） | 3（1.5） | 10（4.9） | 6（3.0） | 4（2.0） |
| ≥4 000 m组 | 159 | 17（10.1） | 4（2.5） | 10（6.3） | 8（5.0） | 3（1.9） | 16（10.1） | 6（3.8） | 1（0.6） |
| χ2值 | 1.03 | －b | 1.18 | －b | －b | 3.50 | 0.24 | －b | |
| P值 | 0.625 | 0.943 | 0.576 | 0.064 | 0.910 | 0.169 | 0.911 | 0.575 |
注：与≥4 000 m组比较，aP<0.05；bFisher精确概率法；“－”：无数据；1 mmHg=0.133 kPa；TC：总胆固醇（total cholesterol）；TG：甘油三酯（griglycerides）；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol）；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol）；Hb：血红蛋白（hemoglobin）；HDP：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）；LBW：低出生体重（low birth weight）
按照TG≥3.23 mmol/L的标准，高海拔地区藏族孕产妇中15.3%（80/523）为妊娠晚期高TG血症。高TG组的剖宫产率大于对照组（P<0.05），年龄、孕产次、分娩前体重指数、入院时血压及新生儿出生体重、性别差异均无统计学意义（P值均>0.05）。高TG组的TC、TG、LDL-C、TG/HDL-C及LDL-C/HDL-C水平均高于对照组（P值均<0.05），而HDL-C、Hb水平在2组之间比较差异无统计学意义（P值均>0.05）。见表2。
不同TG水平孕妇一般情况及脂代谢水平比较
不同TG水平孕妇一般情况及脂代谢水平比较
| 组别 | 例数 | 年龄 ［M（P25～P75），岁］ | 孕次 ［M（P25～P75），次］ | 产次 ［M（P25～P75），次］ | 分娩前体重指数［M（P25～P75），kg/m2］ | 入院时收缩压 ［M（P25～P75），mmHg］ | 入院时舒张压［M（P25～P75），mmHg］ | 剖宫产［例（%）］ | 男胎 ［例（%）］ | 新生儿出生体重 ［M（P25～P75），g］ |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 高TG组 | 80 | 25.0 （22.0~31.0） | 2（2~3） | 2（2~3） | 23.9 （23.1~25.0） | 120.0 （112.0~129.8） | 71.0 （65.3~81.8） | 11（13.8） | 47（58.8） | 3 175.0 （2 727.5~3 442.5） |
| 对照组 | 443 | 25.0 （22.0~29.3） | 2（1~3） | 2（1~3） | 24.2 （23.4~25.1） | 120.0 （112.0~127.0） | 74.0 （68.0~80.0） | 29（6.6） | 238（53.7） | 3 155.0 （2 880.0~3 420.0） |
| Z或χ2值 | 0.03 | －0.25 | －0.20 | －0.74 | 0.77 | －0.70 | 4.98 | 0.69 | －0.65 | |
| P值 | 0.976 | 0.803 | 0.840 | 0.460 | 0.443 | 0.487 | 0.037 | 0.465 | 0.515 |
注：1 mmHg=0.133 kPa；TG：甘油三酯（triglycerides）；TC：总胆固醇（total cholesterol）；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol）；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol）；Hb：血红蛋白（hemoglobin）
高TG组HDP、子痫前期、妊娠期高血糖、早产、巨大儿、新生儿窒息的发生率均高于对照组（P值均<0.05），LBW及胎儿宫内死亡发生率在2组之间比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。见表3。
不同TG水平孕妇妊娠结局比较［例（%）］
不同TG水平孕妇妊娠结局比较［例（%）］
| 组别 | 例数 | HDP | 子痫前期 | 妊娠期高血糖 | 早产 | 巨大儿 | LBW | 新生儿窒息 | 胎儿宫内死亡 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 高TG组 | 80 | 13（16.3） | 7（8.8） | 9（11.3） | 6（7.5） | 4（5.0） | 10（12.5） | 7（8.8） | 3（3.8） |
| 对照组 | 443 | 33（7.5） | 7（1.6） | 16（3.6） | 9（2.0） | 4（0.9） | 28（6.3） | 11（2.5） | 4（0.9） |
| χ2值 | 6.54 | 13.37 | 8.69 | 7.27 | －a | 3.84 | 8.01 | －a | |
| P值 | 0.017 | 0.002 | 0.008 | 0.017 | 0.022 | 0.061 | 0.012 | 0.076 |
注：a Fisher精确概率法；“－”：无数据；TG：甘油三酯（triglycerides）；HDP：妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy）；LBW：低出生体重（low birth weight）
将TG与Hb水平进行相关性分析发现，两者之间无相关性（r=－0.03，P=0.477）；按海拔高度分组后进行比较，仅≥4 000 m组TG与Hb水平呈负相关（r=－0.17，P=0.037），而<3 500 m组及3 500~4 000 m组未发现TG与Hb水平具有相关性（r值分别为0.02和0.04，P值均>0.05）。
将孕妇年龄、产次、分娩前体重指数、妊娠晚期Hb水平及TG是否≥3.23 mmol/L作为自变量，分别以HDP、子痫前期、妊娠期高血糖、早产、巨大儿、LBW、新生儿窒息及胎儿宫内死亡分别作为应变量进行多因素logistic回归分析发现，校正孕妇年龄、产次、分娩前体重指数及妊娠晚期Hb水平后，结果显示，妊娠晚期TG≥3.23 mmol/L者HDP、子痫前期、妊娠期高血糖、早产、巨大儿、新生儿窒息及胎儿宫内死亡的风险均升高（P值均<0.05）。见表4。
多因素logistic回归分析高甘油三酯血症与不良围产结局的关系
多因素logistic回归分析高甘油三酯血症与不良围产结局的关系
| 因素 | β值 | 标准误 | Wald值 | OR值 | 95%CI | P值 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 妊娠期高血压疾病 | 0.89 | 0.37 | 5.74 | 2.42 | 1.17~5.00 | 0.017 |
| 子痫前期 | 1.66 | 0.59 | 8.53 | 5.25 | 1.73~16.00 | 0.004 |
| 妊娠期高血糖 | 1.33 | 0.45 | 8.74 | 3.77 | 1.56~9.09 | 0.003 |
| 早产 | 1.47 | 0.57 | 6.61 | 4.33 | 1.42~13.22 | 0.010 |
| 巨大儿 | 1.80 | 0.73 | 6.14 | 6.05 | 1.46~25.15 | 0.013 |
| 低出生体重 | 0.74 | 0.40 | 3.46 | 2.10 | 0.96~4.58 | 0.063 |
| 新生儿窒息 | 1.24 | 0.51 | 5.94 | 3.45 | 1.27~9.35 | 0.015 |
| 胎儿宫内死亡 | 1.60 | 0.81 | 3.87 | 4.94 | 1.01~24.21 | 0.049 |
妊娠期母体存在生理性高脂血症，早期脂肪生成增加，分解受抑制，促进妊娠早、中期母体脂肪储存积累，晚期脂肪分解代谢增加供应母体能量来源及胎儿快速生长发育。高脂质水平和过量游离脂肪酸引起氧化应激反应和炎症反应，进一步影响外周组织对胰岛素的敏感性，加重胰岛素抵抗及血管内皮损伤等［8］。研究证明，妊娠期血脂异常与HDP ［3, 4，9］、子痫前期［1，3，10］、妊娠期糖尿病［1，3, 4，11, 12］、早产［13, 14, 15］、胎儿过度生长［4，16, 17］、妊娠期肝内胆汁淤积综合征［3］、产后出血［3］有关，且高TG血症与妊娠期甲状腺功能减退、低甲状腺素血症也相关［18, 19］。其中高TG血症与不良围产结局相关，而关于TC、HDL-C、LDL-C水平与不良围产结局的关系各研究结论并不一致。由于研究对象纳入标准、例数、地域、围产结局诊断标准等不同，目前国内对妊娠期血脂水平尚无统一标准。Wiznitzer等［1］研究认为应以健康孕妇的血脂第75百分位数作为参考值上限。牛建明等［2］对健康孕妇的TG水平分析发现其第75百分位数为3.23 mmol/L，而TG≥3.23 mmol/L孕妇的空腹血糖、胰岛素及胰岛素抵抗水平均显著增高，是子痫前期和妊娠期糖尿病的独立危险因素。
西藏位于我国西部高海拔地区，当地高热量、高蛋白、高脂肪的饮食特点增加了血脂异常风险。中国慢性病监测数据显示西藏血脂异常居全国首位［20］。彭雯等［21］研究发现，藏族牧民代谢综合征发生风险较高，其中11.8%表现为TG升高。研究发现，藏族人群血脂异常明显高于全国水平，与世代居住在高海拔地区的人群脂质代谢基因有关，且藏族人群TG水平低于汉族［22, 23］。Waage等［24］研究发现，脂质和脂蛋白浓度及其在孕期和产后早期的变化均与种族起源有关。目前未检索到关于高海拔地区藏族孕妇妊娠期脂代谢的研究。本研究按照TG≥3.23 mmol/L为标准，发现高海拔地区藏族孕妇妊娠晚期高TG血症发生率为15.3%（80/523）。根据研究对象长期居住地的海拔高度分组，发现不同海拔高度藏族孕产妇的年龄、孕产次、分娩前体重指数、入院时血压、新生儿出生体重及不良围产结局等差异均无统计学意义。妊娠晚期Hb随着海拔升高呈上升趋势，其中≥4 000 m组的Hb水平高于<3 500 m组及3 500~4 000 m组（P值均<0.05），而<3 500 m组与3 500~4 000 m组之间比较差异并无统计学意义（P>0.05）。为适应低血氧饱和度状态，Hb水平会随海拔升高而增加。因Hb能够反映慢性缺氧的状态，将TG与Hb水平进行相关性分析发现，两者之间无相关性（r=－0.03，P=0.477），而≥4 000 m组中TG与Hb水平呈负相关（r=－0.17，P=0.037），这可能与超高海拔缺氧导致机体血脂代谢加速有关。而不同海拔高度的孕妇妊娠晚期TC、TG、HDL-C、LDL-C、TG/HDL-C及LDL-C/HDL-C比较差异无统计学意义（P值均>0.05）。因此关于高海拔地区藏族孕妇脂代谢的研究仍值得进一步探讨。
本研究发现高TG组的HDP、子痫前期的发生率均高于对照组，高TG血症与HDP和子痫前期均有关。Zheng等［4］研究也证实，高TG与HDP发病相关（OR=2.37）。研究发现，妊娠早、中、晚期高TG均是HDP的危险因素［OR值（95%CI）分别为1.94（1.05~3.59）、1.83（1.02~3.27）和2.89（1.72~4.84）］［9］。且妊娠晚期TG水平与子痫前期的风险增加相关（OR=1.50，95%CI：1.16~1.93）［17］。目前研究血脂异常导致HDP风险增加的病理生理学机制可能有以下3种［25］：（1）血脂升高诱发氧化应激继发血管内皮功能障碍；（2）子痫前期的病理过程，通过脂蛋白脂肪酶的失调导致血浆脂质谱的异常；（3）通过代谢综合征，特别是高TG通过血栓烷A2释放增强脂质过氧化，损害血管内皮细胞，促进血管痉挛。
高脂环境对胰岛素信号传导通路产生影响，引起靶细胞胰岛素信号传导作用缺陷，葡萄糖摄取减少，导致胰岛素抵抗发生。胰岛素抵抗使孕妇胰岛素水平代偿性升高，胰岛素通过抑制脂肪酶的活性加速对脂肪酸和脂肪的合成作用并抑制游离脂肪酸释放，增加脂代谢异常的发生［8］。本研究显示高TG组妊娠期高血糖发生风险是对照组的2.77倍。研究发现，妊娠早、中、晚期TG升高均与妊娠期糖尿病风险增加有关［12，17］。但Shen等［9］发现妊娠晚期高TG与妊娠期糖尿病风险增加并无相关性。需要注意的是，本研究中所有孕产妇孕期均未行75g口服葡萄糖耐量试验，未能明确诊断妊娠期糖尿病，且目前暂无关于高海拔地区妊娠期高血糖的诊断标准，本研究采用分娩前HbA1c≥6.5%为标准诊断妊娠期高血糖，这可能导致与其他研究结果有所不同。
炎症是早产的主要原因，而高脂血症是炎症的诱因之一，因此高脂血症可能是早产的一个重要的诱发因素。本研究发现高TG血症者早产发生风险显著增加（OR=4.33）。目前关于母亲血脂异常与早产风险之间的关系研究结果并不一致。许多研究认为高TG与早产有关［13, 14, 15］，但Jin等［17］研究发现母体TG水平与早产之间并无关联。因此未来还需要进一步探索这种差异的潜在机制。
虽然母体中TG不能直接穿过胎盘，但胎盘中脂蛋白受体、脂肪酸结合蛋白和不同的脂肪酶活性的存在使母体脂肪酸能够通过胎盘转运到胎儿。Zheng等［4］发现妊娠早、晚期高TG水平与巨大儿、LBW风险增加均有关，说明妊娠期高TG血症对出生体重有双向影响。Wiznitzer等［1］发现母体高TG水平发生大于胎龄儿（large for gestational age，LGA）的风险增加1.56倍。而妊娠晚期TG是LGA的稳定预测因子（OR=1.11）［16］。本研究发现高TG组的巨大儿、新生儿窒息发生率均高于对照组，但2组新生儿出生体重比较差异无统计学意义；同时高TG组LBW、胎死宫内发生率虽高于对照组，但是差异并无统计学意义，这也进一步验证了妊娠期高TG可能对出生体重有双向影响。本研究发现，高TG血症者发生巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内死亡的风险明显增加，可见高TG血症者与巨大儿的相关性最为明显。以上研究结果不一致可能是由于纳入研究对象的种族、样本量、不良结局的诊断标准及采用的高脂血症的诊断标准不同等有关。
本研究通过分析高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期的脂代谢特点及不良围产结局，发现不同海拔高度的藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢水平及妊娠结局未见差异；高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期高TG血症与妊娠期高血压、子痫前期、妊娠期高血糖、早产、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内死亡密切相关。而本研究也存在以下不足：作为回顾性研究无法完全避免选择性偏移，血脂异常往往早于HDP等并发症出现之前，但目前无法获得高海拔地区藏族孕产妇妊娠前及早、中期的脂代谢和孕前体重等指标，无法对其进行纵向脂代谢评估，故无法排除孕前肥胖等造成的潜在影响。因此，未来需要进一步开展前瞻性、大样本的研究以确定高海拔地区藏族孕产妇妊娠前及早、中期脂代谢变化特点以及与不良围产结局的相关性。此外，血脂水平受地域、种族、饮食、文化及遗传等多方面的影响，各地区应进行多中心、大样本研究建立各地区正常孕妇妊娠期血脂参考值范围，用于指导临床诊治和疾病预防。
崔金晖, 刘强, 陈晓宇, 等. 高海拔地区藏族孕产妇妊娠晚期脂代谢特点及其与妊娠结局相关性[J]. 中华围产医学杂志, 2023, 26(6): 460-467. DOI: 10.3760/cma.j.cn113903-20220929-00858.
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