本文对来自以色列、西班牙、美国、意大利、澳大利亚的177例室内装修工人人造石矽肺病例的健康状况及作业场所防尘措施等进行分析。室内装修工人都来自小型企业（或作坊），从事厨房和/或浴室人造石台面切割、研磨、抛光等再加工。工作环境中人造石结晶型二氧化硅含量均在70%以上，矽尘浓度超过相关标准。多数作业场所采用干式切割，无通风除尘等防尘措施，工人大多没有佩戴合格的呼吸防护用品。采取湿式作业、通风除尘、个体防护等综合措施，可以有效地预防人造石矽肺的发生。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
矽肺（silicosis）不仅在我国，甚至在世界范围内都是一种常见且危害非常严重的职业病[1]。近20年来，随着人造石（artificial stone）的大量生产、加工和使用，人们发现工作环境中会产生游离二氧化硅（silicon dioxide，SiO2）含量很高的生产性粉尘，加之对粉尘致病性的重视不足，最终导致人造石矽肺发病人数呈明显上升趋势。人造石主要包含人造石英石、人造石岗石和人造石实体面材等产品，其中人造石英石是人造石中游离SiO2含量最高的一类，是目前比较流行的一种室内建筑装修材料[2]。国外有较多关于室内装修，特别是厨房和/或浴室台面装修工人接触人造石发生矽肺的报道[3]。我国约2005年使用人造石英石进口材料，但关于室内装修工人人造石矽肺相关报道较少[4,5]。我们对以色列、西班牙、美国、意大利、澳大利亚9篇文献[6,7,8,9,10,11,12,13,14]中177例人造石矽肺病例的作业场所人造石成分、矽尘浓度、发病情况、防控措施等方面进行文献分析，找出人造石矽肺发生的主要原因，并结合我国国情，提出综合性预防和控制措施，以便降低人造石矽肺发病率。
自然界大约95%矿石中均含有数量不等的游离SiO2。游离SiO2粉尘按晶体结构分为结晶型（crystalline）、隐晶型（crypto crystalline）和无定型（amorphous）三种。建筑行业室内台面装修所用的人造石板主要是由细碎岩石与聚酯树脂混合，经过模制、加热固化而成。以色列、西班牙、美国、意大利和澳大利亚研究显示，室内台面装修所用人造石的主要成分均是结晶型SiO2，其含量分别为>85%、70%~90%、70%~90%、70%~90%和>90%[6,7,8,9,10,11,12,13,14]。
矽肺是指长期吸入含量较高的游离SiO2粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病[15]。世界各国的人造石矽肺诊断标准不同，以色列和美国诊断矽肺使用的是美国国家职业安全卫生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health，NIOSH）在2002年发布的标准[16]。西班牙、意大利、澳大利亚采用的是国际劳工组织（International Labour Organization，ILO）在2000年发布的标准[17]。根据工人接尘时间长短，可将矽肺分为急性矽肺、急进型矽肺和慢性矽肺。以色列、西班牙、美国、意大利、澳大利亚的9篇文献中分别报道了119、47、1、3和7例，共计177例人造石矽肺。其中男性172例、女性5例，发病年龄多集中在30~50岁，接触矽尘工龄在10年以上（澳大利亚除外），吸烟68例。177例人造石矽肺患者中有4例急进型矽肺。部分患者肺功能改变与X线胸片影像表现不一致，如意大利3例矽肺患者的肺功能正常，无呼吸系统不适症状[13]。见表1。
不同国家室内装修工人的人造石矽肺发病情况（n=177）
不同国家室内装修工人的人造石矽肺发病情况（n=177）
| 国家及文献号 | 病例数（例） | 基本情况 | 接触矽尘工龄（年） | 诊断结果 | 合并症及其他 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性（例） | 年龄（岁） | 吸烟（例） | FEV1（%） | FVC（%） | FEV1/FVC（%） | |||||
| 以色列[6] | 15 | 10 | 49.0~57.0 | 10 | 47.0±23.0 | 53.0±17.0 | 88.0±7.0 | 17.0±9.0 | 矽肺，2例急进型，23例慢性 | |
| 10 | 10 | 46.0~59.0 | 8 | 19.0±9.0 | 38.0±15.0 | 84.0±4.0 | 22.0±7.0 | 10例肺移植 | ||
| 以色列[7] | 9 | 9 | 44.1a | 6 | 48.4±26.4 | 53.6±24.9 | 91.4±20.2 | 15.6±6.8 | 矽肺 | 3例系统性硬化症；2例类风湿关节炎；2例混合性结缔组织病 |
| 以色列[8] | 68 | 68 | 48.3±11.1 | 74.6±22.5 | 79.0±19.8 | 76.0±12.1 | 20.5±10.0 | 矽肺 | ||
| 以色列[9] | 17 | 17 | 50.0b | 11 | 31.0b | 矽肺 | 17例肺移植 | |||
| 西班牙[10] | 1 | 1 | 32.0 | 0 | 81.0 | 82.0 | 84.0 | 17.0 | 矽肺 | |
| 西班牙[11] | 46 | 46 | 33.0b | 28 | 85.9±13.0 | 85.4±12.0 | 79.9±5.0 | 11.0b | 矽肺，46例慢性 | 15例矽肺在确诊前从未做过X线胸片检查 |
| 74.5±14.0 | 77.7±18.0 | 76.6±9.0 | ||||||||
| 美国[12] | 1 | 1 | 37.0 | 0 | 10.0 | 北美第一个台面装修工人罹患矽肺病例 | ||||
| 意大利[13] | 3 | 3 | 49.7±4.5 | 0 | 肺功能均正常 | 27.0±2.9 | 矽肺，2例急进型矽肺 | |||
| 澳大利亚[14] | 7 | 7 | 44.0b | 5 | 58.5±7.0c | 7.3b | 矽肺 | |||
注：FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；a均数；b中位数；c有1例未检查
177例矽肺患者均来自小型企业（或作坊），从事对厨房和/或浴室人造石台面的切割、研磨、抛光等再加工。以色列的研究显示，室内人造石台面干式作业时，矽尘浓度>1 mg/m3，是该国矽尘职业接触限值（0.1 mg/m3）的10倍以上[18]。美国一项关于室内台面装修的研究显示，使用手动圆锯对人造石进行干式切割30 min后，呼吸性结晶型矽尘（respirable crystalline silica，RCS）的浓度是44 mg/m3，湿式作业时RCS的浓度是1.9~4.9 mg/m3，湿式作业和局部通风除尘联合作用时RCS的浓度下降到<0.1~0.2 mg/m3，超过了NIOSH推荐的矽尘职业接触限值（0.05 mg/m3）[19]。作业场所中游离SiO2含量高，呼吸性人造石英石粉尘浓度高是矽肺发病的重要原因[6,7,8,9,10,11,12,13,14]。
以色列的研究中119例人造石矽肺患者工作时从未佩戴过口罩等呼吸防护用品，也无湿式作业及通风除尘设施，且每天工作时间在10 h以上[6,7,8,9]。3例意大利人造石矽肺患者工作时无任何防尘措施[13]。7例澳大利亚人造石矽肺患者的工作场所是通过安装在天花板上的抽风机和打开的门窗进行通风，其中3例是通过佩戴一次性口罩进行呼吸防护[14]。西班牙46例矽肺患者防尘措施的调查结果显示，仅有15例采用湿式作业；工作时，5例所使用的通风除尘设备工作状态良好，25例无效，16例通过开窗、开门或直接在院子等开放地区工作来防尘；15例全程佩戴口罩、眼罩、安全帽、手套等防护用品，其中3例佩戴FFP3或P5口罩；还有23例有时佩戴防护用品[11]。
矽肺是一种无法治愈但可以预防的职业病，游离SiO2含量越高，对人危害越大；矽尘浓度越高，暴露时间越长，对人危害越严重。由于很多国家工作场所采取了湿式作业、通风除尘、个体防护等综合措施，矽肺的发病率有很大下降，如英国1996至2017年仅确诊216例矽肺[20]。为此，WHO曾在1995年提出到2030年全球消灭矽肺的规划[21]。
随着人造石的大量生产、加工和使用，人造石矽肺的发病人数却越来越多。本次研究综合分析显示，人造石中游离SiO2含量在70%以上，远高于自然界花岗岩（30%）和大理石（10%）中游离SiO2含量[14]。177例人造石矽肺患者从事人造石台面干式作业时矽尘浓度高，不仅高于以色列、美国等5国矽尘职业接触限值，也高于我国矽尘职业接触限值（RCS，0.2 mg/m3）[18,19,22]。加之工作场所没有有效的防尘措施，是室内装修工人接触人造石罹患矽肺的主要原因。
虽然我国室内装修工人的人造石矽肺相关报道较少，但国外研究结果需要引起我们的足够重视。应针对接触人造石的职业人群，特别是室内台面装修工人进行职业健康方面的调查研究，积极采取湿式作业、通风除尘、个体防护、岗前培训、健康监护、缩短工作时间等综合措施来预防人造石矽肺的发生。
所有作者均声明不存在利益冲突
