近日，《中华妇产科杂志》2023年第6期发表了《产后出血预防与处理指南（2023）》（以下简称《指南》）。产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年来，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于最新的产后出血研究进展，再次对《指南》进行修订，对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述，并提出重要建议。
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近日，《中华妇产科杂志》2023年第6期发表了《产后出血预防与处理指南（2023）》（以下简称《指南》）。产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年来，我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少，但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟，错过抢救时机。继2009年《产后出血预防与处理指南（草案）》和2014年《产后出血预防与处理指南（2014）》发布之后，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于最新的产后出血研究进展，再次对《指南》进行修订，对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述，并提出重要建议。
新版《指南》强调产后出血处理的"四早原则"——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血，避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。《指南》由四川大学华西第二医院刘兴会教授、北京大学第一医院杨慧霞教授等执笔。
《指南》指出，产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。值得注意的是，有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血和低BMI的产妇等。
《指南》指出，应重视产后出血的预防。加强产前保健，积极处理第三产程。针对产后出血，《指南》从处理原则、针对产后出血原因的处理、容量复苏及成分输血治疗三个方面作出了推荐。其中，处理原则从尽早呼救及团队抢救；尽早综合评估及动态监测；尽早针对病因止血；尽早容量复苏及成分输血等方面作了推荐。
针对产后出血原因的处理，《指南》强调，病因治疗是最根本的治疗，检查宫缩情况、胎盘、产道及凝血功能，应针对出血原因进行积极处理，如宫收缩乏力的处理、产道损伤的处理、胎盘因素的处理、凝血功能障碍的处理。
