探讨1990-2019年我国归因于吸烟的喉癌疾病负担变化趋势。
基于全球疾病负担研究2019数据库数据，分析1990-2019年我国不同性别、年龄人群因吸烟导致喉癌死亡例数、死亡率、伤残调整寿命年（DALY）以及DALY率变化情况。采用Joinpoint软件估计归因死亡率和DALY率的年度变化百分比（APC）和平均年度变化百分比（AAPC），分析归因于吸烟的喉癌死亡和DALY的变化趋势。
我国1990-2019年归因于吸烟的喉癌死亡率和DALY率整体呈上升趋势（死亡率AAPC为1.6%，P<0.05；DALY率AAPC为1.26%，P<0.05）。2019年我国75.64%的喉癌死亡归因于吸烟，归因死亡例数和死亡率分别为15 336例和1.08/10万，归因DALY和DALY率分别为376 143人年和26.45/10万。男性归因于吸烟的喉癌人群归因分值、死亡例数、死亡率、DALY和DALY率均高于女性。我国归因于吸烟的喉癌死亡人数和DALY在50~69岁年龄组达到高峰，归因死亡率和DALY率在≥70岁年龄组达到高峰。
1990-2019年我国归因于吸烟的喉癌疾病负担沉重，且存在性别和年龄差异。
版权归中华医学会所有。
未经授权，不得转载、摘编本刊文章，不得使用本刊的版式设计。
除非特别声明，本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。
喉癌发病率占全身恶性肿瘤1%~5%，在耳鼻喉科中发病率仅次于鼻窦癌和鼻咽癌，患者可出现声音嘶哑、呼吸困难、持续咳嗽、吞咽食物困难等症状，对患者生活和工作造成严重影响[1,2]。流行病学调查结果显示，吸烟是促进喉癌发生最为重要的外在因素[3]。喉癌的发病率与每日吸烟量和吸烟总时间均呈正比[4,5]。我国不仅是全球最大的烟草生产国，也是最大的烟草消费国[6]，吸烟人数的增加极大加重了喉癌的疾病负担，给家庭及社会带来沉重的负担。本研究基于全球疾病负担研究（GBD）2019数据库，分析1990-2019年我国吸烟导致喉癌的疾病负担变化情况。
数据来源于健康计量和评价研究所（IHME）官网公布的GBD 2019数据库[7,8,9]。GBD 2019对87种危险因素的归因疾病负担进行了估计；本研究从中选取我国吸烟导致喉癌疾病负担的有关资料进行分析。
在GBD 2019数据库中提取吸烟导致喉癌的死亡例数、死亡率描述死亡水平，伤残调整寿命年（DALY）、DALY率描述疾病负担；采用人群归因分值（PAF）说明危险因素暴露对全人类的危害程度，根据比较风险评估（CRA）理论，采用反事实分析方法假设其他危险因素的暴露水平不变，比较分析目标人群吸烟的暴露水平和理论最小风险暴露水平，估计该目标人群喉癌的总体疾病负担中有多少是由吸烟暴露导致的[8]。本研究主要选择死亡例数、死亡率、DALY以及DALY率作为分析指标，以吸烟PAF分别乘以喉癌的死亡例数和DALY，计算出归因于吸烟的死亡例数和DALY。
采用Joinpoint regression program 4.7.0.0进行数据分析。采用变化率分析1990-2019年疾病负担的变化趋势。Joinpoint回归分析采用对数线性回归模型，计算1990-2019年我国归因于吸烟的喉癌死亡率和DALY率的年度变化百分比（APC）和平均年度百分比变化率（AAPC），检验水准α＝0.05[10]。
变化率（%）＝（2019年的率－1990年的率）/1990年的率×100%
我国1990-2019年归因于吸烟的喉癌死亡率和DALY率整体呈上升趋势（死亡率AAPC为1.6%，P<0.05；DALY率AAPC为1.26%，P<0.05），其中2007-2019年上升趋势最大，归因死亡率和DALY率平均每年上升2.62%（P<0.05）和2.21%（P<0.05）（表1）。
GBD 2019数据库中1990-2019年我国归因于吸烟的喉癌疾病负担Joinpoint回归模型分析结果
GBD 2019数据库中1990-2019年我国归因于吸烟的喉癌疾病负担Joinpoint回归模型分析结果
| 项目 | 指标 | 时间段 | 变化率（%） | 95% CI（%） | P值 |
|---|---|---|---|---|---|
| 死亡率 | APC | 1990-1996年 | -0.17 | -0.89~0.55 | 0.632 |
| 1996-2007年 | 1.46 | 1.12~1.80 | <0.05 | ||
| 2007-2019年 | 2.62 | 2.36~2.88 | <0.05 | ||
| AAPC | 1990-2019年 | 1.60 | 1.39~1.81 | <0.05 | |
| DALY率 | APC | 1990-1995年 | -0.49 | -1.34~0.37 | 0.256 |
| 1995-2007年 | 1.06 | 0.80~1.32 | <0.05 | ||
| 2007-2019年 | 2.21 | 1.97~2.44 | <0.05 | ||
| AAPC | 1990-2019年 | 1.26 | 1.06~1.46 | <0.05 |
注：GBD为全球疾病负担研究；DALY为伤残调整寿命年；APC为年度变化百分比；AAPC为平均年度百分比变化率
2019年我国75.64%的喉癌死亡归因于吸烟，归因死亡例数和死亡率分别为15 336例和1.08/10万，归因DALY和DALY率分别为37 6143人年和26.45/10万。与1990年相比，PAF、死亡例数、死亡率、DALY和DALY率均上升，变化率分别为0.05%、0.86%、0.55%、0.69%、0.41%。男性归因于吸烟的喉癌PAF、死亡例数、死亡率、DALY和DALY率均高于女性；与1990年相比，2019年男性归因死亡例数、死亡率分别上升0.92%和0.62%，女性分别上升0.25%和0.03%。男性归因DALY和DALY率分别上升0.74%和0.46%，女性DALY上升0.14%，DALY率下降0.06%（表2）。
GBD 2019数据库中1990-2019年我国不同性别居民归因于吸烟的喉癌疾病负担变化趋势
GBD 2019数据库中1990-2019年我国不同性别居民归因于吸烟的喉癌疾病负担变化趋势
| 性别 | 年份 | PAF（%） | 死亡例数 | 死亡率（1/10万） | DALY（人年） | DALY率（1/10万） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | ||||||
| 1990年 | 84.06 | 7 482 | 1.23 | 204 733.22 | 33.55 | |
| 2000年 | 83.18 | 8 932 | 1.33 | 238 872.93 | 35.63 | |
| 2010年 | 84.30 | 11 182 | 1.60 | 285 402.59 | 40.87 | |
| 2019年 | 85.39 | 14 379 | 1.98 | 356 223.47 | 49.15 | |
| 女性 | ||||||
| 1990年 | 29.57 | 766 | 0.13 | 17 438.84 | 3.04 | |
| 2000年 | 29.67 | 724 | 0.12 | 15 921.12 | 2.53 | |
| 2010年 | 29.18 | 864 | 0.13 | 18 376.49 | 2.76 | |
| 2019年 | 28.00 | 957 | 0.14 | 19 919.96 | 2.86 | |
| 合计 | ||||||
| 1990年 | 71.72 | 8 248 | 0.70 | 222 172.06 | 18.77 | |
| 2000年 | 73.25 | 9 657 | 0.74 | 254 794.05 | 19.59 | |
| 2010年 | 74.22 | 12 047 | 0.88 | 303 779.08 | 22.26 | |
| 2019年 | 75.64 | 15 336 | 1.08 | 376 143.42 | 26.45 |
注：GBD为全球疾病负担研究；PAF为人群归因分值；DALY为伤残调整寿命年
我国不同年龄段归因于吸烟的喉癌死亡例数和DALY均随着年龄的增长逐渐增加，高峰主要集中在50~69岁年龄组。与1990年相比，2019年50~69岁年龄组归因死亡例数和DALY分别上升了0.64%和0.65%，而70岁及以上年龄组归因死亡例数和DALY上升了1.47%和1.39%，变化率高于50~69岁年龄组的-0.02%和0.10%。三个年龄组归因死亡率和DALY率同样随年龄增长呈上升趋势，在70岁及以上年龄组达高峰（表3）。
GBD 2019数据库中1990-2019年我国不同年龄段居民归因于吸烟的喉癌疾病负担变化趋势
GBD 2019数据库中1990-2019年我国不同年龄段居民归因于吸烟的喉癌疾病负担变化趋势
| 年龄段 | 年份 | PAF（%） | 死亡例数 | 死亡率（1/10万） | DALY（人年） | DALY率（1/10万） |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 15~49岁 | ||||||
| 1990年 | 56.88 | 782 | 0.12 | 36 425.67 | 5.45 | |
| 2000年 | 60.25 | 1 035 | 0.14 | 47 628.35 | 6.38 | |
| 2010年 | 64.18 | 983 | 0.12 | 45 346.37 | 5.67 | |
| 2019年 | 63.91 | 762 | 0.11 | 35 474.06 | 4.92 | |
| 50~69岁 | ||||||
| 1990年 | 74.62 | 4 641 | 3.01 | 139 341.76 | 90.45 | |
| 2000年 | 75.98 | 4 904 | 2.57 | 146 601.00 | 76.70 | |
| 2010年 | 76.63 | 5 776 | 2.17 | 174 658.09 | 65.71 | |
| 2019年 | 78.29 | 7 593 | 2.06 | 229 741.52 | 62.28 | |
| 70岁及以上 | ||||||
| 1990年 | 72.32 | 2 825 | 7.39 | 46 404.63 | 121.29 | |
| 2000年 | 74.18 | 3 717 | 6.77 | 60 564.70 | 110.25 | |
| 2010年 | 73.84 | 5 287 | 6.82 | 83 774.63 | 108.08 | |
| 2019年 | 74.39 | 6 980 | 6.47 | 110 927.84 | 102.74 | |
注：GBD为全球疾病负担研究；PAF为人群归因分值；DALY为伤残调整寿命年
基于GBD 2019估算结果，对1990-2019年中国归因于吸烟的喉癌疾病负担变化趋势的分析显示，1990-2019年归因于吸烟的喉癌死亡率和DALY率整体呈上升趋势，给我国带来巨大的疾病负担。2019年我国75.64%的喉癌死亡归因于吸烟。研究表明吸烟可以引起呼吸道肿瘤，延长吸烟时间，增加吸烟强度，可导致患喉癌的风险更高，且其存在明确的剂量-反应关系，戒烟可使患喉癌的风险明显降低[4,5]。我国有3.15亿烟民，烟草消费占世界的40%以上[6]。杨焱等[11]研究结果表明，目前我国人群吸烟率不仅与2010年基本持平，而且日均吸烟量增加1支，同时我国喉癌发病和死亡例数的也呈上升趋势[12]，这些均导致归因于吸烟的喉癌疾病负担的加重。
1990-2019年我国人群慢性阻塞性肺部疾病所致疾病负担存在明显性别差异，男性高于女性，这与龚恒等[13]对喉癌疾病负担分析结果一致。一方面与男性吸烟率大于女性有关，研究表明我国成年人吸烟率男性远高于女性[14]；另一方面可能由于性激素的作用，男女在喉的发育上差别较大。女性喉癌发病率明显低于男性[15]，穆兰等[16]报道与性别有关的雌激素受体在喉癌的发生与发展中起一定作用。女性雌激素水平高可能降低喉癌发病率。
不同年龄组人群归因于吸烟的喉癌疾病负担存在差异，死亡例数和DALY均随着年龄的增长逐渐增加，高峰主要集中在50~69岁年龄组，归因死亡率和DALY率在70岁及以上年龄组达高峰。这与以往的对喉癌的研究结果一致[17,18,19]。一方面由于喉癌的发病率与每日吸烟量和吸烟总时间呈正比[4,5]，吸烟者年龄越大，患喉癌的概率越大；另一方面年龄越大，机体自身抵抗力下降，会大大增加患癌风险，同时我国老年化程度的加快也会加重老年人群疾病负担。数据显示我国60岁及以上人口比例达到18.70%，其中65岁及以上人口比例达到13.50%，我国老年人口规模庞大且老龄化进程明显加快[20]。
综上所述，1990-2019年我国归因于吸烟的喉癌疾病负担仍很沉重，且存在性别和年龄的差异，男性明显高于女性，中老年人群的疾病负担沉重。因此需着重加强对男性和中老年人群的防护。继续加强控烟戒烟，不断落实我国公共场所禁止吸烟的措施，同时要继续加强对喉癌相关知识的宣传教育，提高居民的健康意识，坚持早发现、早诊断、早治疗的防治策略。
本研究还存在一定的局限性。虽然目前GBD数据库已广泛应用，但与各个国家的统计数据仍存在误差；GBD 2019对各种疾病指标的估计采用的是综合建模方法，结果能够代表我国整体的水平，但缺少各省代表性的GBD数据，同时也没有我国农村和城市的数据，无法对城乡的差异进行分析。另外本研究的前提是吸烟具有独立的效应，但往往吸烟会和其他危险因素同时存在且可能存在联合作用。
所有作者均声明不存在利益冲突
