临床研究
腔内心电图定位引导PICC置管操作的最佳证据总结及其应用情况调查
中华现代护理杂志, 2023,29(27) : 3681-3688. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20230425-01633
摘要
目的

汇总腔内心电图定位技术在PICC置管中的最佳证据,并调查最佳证据在临床的应用情况。

方法

计算机检索Cochrane Library、美国静脉输液护理学会、PubMed、ScienceDirect、中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊网关于患者腔内心电图定位技术在PICC导管头端定位中的相关文献,检索时限为建库至2022年6月30日。采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统进行文献质量评价及证据评级,汇总最佳证据。根据汇总证据形成腔内心电图定位引导PICC置管的最佳证据应用调查问卷。于2022年11—12月,采用滚雪球抽样方法,选取119名PICC护士进行问卷调查。

结果

共纳入31篇文献,其中随机对照试验24篇,系统评价2篇,Meta分析4篇,团体标准1篇。从操作前评估和准备、送管过程、导丝连接、引导腔内心电图、退管时机、最佳位置判断和效果评价7个方面汇总20条证据。调查结果显示,半数以上护士在评估和准备、送管过程、引导腔内心电图、导丝连接、退管时机方面与证据相一致,但最佳位置判断方法选择较为分散,有待进一步研究。

结论

本研究为腔内心电图定位PICC置管提供了循证依据,专科护士结合临床实际,有针对性地选择最佳证据,制订符合个体情况的置管方案,可以保障患者获益最大化,不断提升护理质量。

引用本文: 富静, 陈敏华, 梁妙丽, 等.  腔内心电图定位引导PICC置管操作的最佳证据总结及其应用情况调查 [J] . 中华现代护理杂志, 2023, 29(27) : 3681-3688. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20230425-01633.
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经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)是从外周静脉穿刺置入的中心静脉导管,近年来在临床广泛应用。2021年美国静脉输液护理学会(Infusion Nursing Society,INS)指南推荐导管尖端留置应在上腔静脉和右心房交界或其附近的上腔静脉下1/3处[1]。目前,公认的金标准是置管后胸片定位,但因其存在滞后性、辐射等问题,越来越多的学者推荐置管中行腔内心电定位技术,其是利用金属导丝或在导管内注入0.9%氯化钠注射液获取心电图,实时观察心电图变化,将导管尖端置入最佳位置。该技术可提高置管准确性,减少原发性异位、减少辐射[2]。但是,临床中对腔内心电定位的操作缺乏统一标准,对导管尖端位置的判断标准不一,心腔内心电图定位PICC置管操作的系统性的研究或指导尚不充分。基于此,本研究通过总结成年患者PICC尖端腔内心电定位技术操作的最佳证据,并对证据的应用情况进行调查,旨在为临床提供参考。

 
 
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