临床研究
全膝关节置换患者康复功能锻炼的最佳证据总结
中华现代护理杂志, 2023,29(32) : 4409-4416. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20230213-00463
摘要
目的

检索国内外全膝关节置换术(TKA)患者康复功能锻炼的相关证据,并对最佳证据进行总结,为构建TKA患者康复功能锻炼管理方案提供依据。

方法

采用PIPOST构建循证护理问题,计算机检索澳大利亚乔安娜布里格斯研究所(JBI)循证卫生保健中心数据库、BMJ Best Practice、Embase、UpToDate、Web of Science、Cochrane Library、PubMed、美国运动医学会网站、英国国家临床优化研究所、中国知网、万方医学网、中国生物医学文献数据库中关于TKA患者康复功能锻炼的所有证据,以"全膝关节置换术/膝关节置换""功能训练/锻炼/力量训练/恢复/康复"为中文检索词,以"knee replacement/knee arthroplasty""functional training/exercise/strength training/early mobilization/recovery/rehabilitation"为英文检索词,文献类型包括指南、系统评价、证据总结、专家共识、临床决策、随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2023年1月10日。由2名经过循证护理培训的研究者独立完成文献质量评价,并结合专业人员的判断,对符合质量标准的文献进行证据提取和总结。

结果

共纳入11篇文献,其中指南4篇、系统评价4篇、RCT研究2篇、临床决策1篇。从多学科组织管理、预康复锻炼、康复功能锻炼方案、延续性功能锻炼和锻炼依从性5个方面汇总了26条最佳证据。

结论

本研究总结的关于TKA患者康复功能锻炼的最佳证据可为医护人员制订管理方案提供依据,医护人员在应用证据时需要考虑临床实际、患者自身状况及意愿,制订针对性的康复功能锻炼方案。

引用本文: 王彦艳, 姚梁怡, 陈鑫, 等.  全膝关节置换患者康复功能锻炼的最佳证据总结 [J] . 中华现代护理杂志, 2023, 29(32) : 4409-4416. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20230213-00463.
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全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)是临床上治疗重度或终末期膝关节骨性关节炎最主要的手段,可以有效缓解慢性疼痛、改善关节功能和生活质量水平[1]。我国近10年接受TKA的患者数量从5.3万例增长到37.4万例,增长近5.9倍[2]。然而研究报道,TKA术后患者在执行某些任务时仍存在较大困难,包括家务、园艺、宗教活动及休闲娱乐活动等方面;67%的患者表示术后5年内存在下跪、跌倒后难以站起等问题,使功能恢复效果不能满足患者预期[3,4]。相关研究发现,指导患者正确康复功能锻炼是预防TKA术后并发症和恢复关节功能水平的有效措施[5]。积极的早期功能锻炼对提高患者术中适应能力和术后主动参与康复能力具有重要意义[6]。加速康复外科学会发布的多部指南和国内外相关专家共识均指出,采用有循证医学证据的功能锻炼有利于关节功能的早期恢复,减少相关并发症;良好的疼痛控制有利于早期功能锻炼,增强肌肉力量和增加关节活动度[7,8]。然而当前国内医护人员多是在总结临床经验的基础上指导TKA患者进行康复功能锻炼,其锻炼形式、锻炼频次和持续时间等尚无统一标准,缺乏科学的功能锻炼计划[9]。因此,本研究系统检索并总结了国内外TKA患者康复功能锻炼的相关证据,为临床医护人员指导TKA患者进行科学、有效的康复功能锻炼提供参考。

 
 
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