临床研究
预防ICU患者谵妄发生环境管理的最佳证据总结
中华现代护理杂志, 2023,29(33) : 4550-4557. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20230413-01450
摘要
目的

总结预防ICU患者谵妄发生环境管理的相关证据,为ICU患者谵妄管理提供参考。

方法

依据PIPOST模型构建循证问题,按照证据资源"6S"模型系统检索国内外各类指南网站、循证数据库、综合数据库等发布的相关临床决策、指南、专家共识、系统评价、证据总结,检索时限均为建库至2022年9月3日。由2名研究人员采用相应的文献质量评价工具独立进行文献质量评价,采用乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心的证据预分级和证据推荐级别系统(2014版)对纳入证据进行分级和推荐。

结果

共纳入文献30篇,其中指南5篇,专家共识2篇,临床推荐实践1篇,证据总结4篇,系统评价18篇。从优化环境、促进睡眠、认知刺激、定位及定向功能、安全保障5个方面总结出36条最佳证据。

结论

医护人员应基于循证证据对ICU环境进行管理,预防或减少患者谵妄的发生。

引用本文: 朱宏梅, 谷一梅, 许敏, 等.  预防ICU患者谵妄发生环境管理的最佳证据总结 [J] . 中华现代护理杂志, 2023, 29(33) : 4550-4557. DOI: 10.3760/cma.j.cn115682-20230413-01450.
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谵妄是一组急性发作的以意识障碍为主要特征的非特异性脑器质性综合征,往往伴有注意力缺损、睡眠周期紊乱和不同程度的情感认知障碍[1]。重症监护病房(Intensive Care Units,ICU)患者病情严重,常需要机械通气、大剂量镇静镇痛药物治疗及进行身体约束等,这些均易导致谵妄的发生[2]。此外,ICU中缺乏自然光照,患者睡眠—觉醒模式紊乱、与家人缺乏联系等也是导致谵妄发生的重要因素[3]。研究发现,ICU患者的谵妄发生率为40%~80%[4,5]。谵妄可导致ICU患者机械通气时间延长、住院死亡率增加,并可导致患者出现认知障碍[6]。目前,尚无确切的证据表明药物能够预防谵妄发生或改善谵妄患者的临床结局,因此,对谵妄的预防和治疗提倡非药物干预[7]。环境管理是指对医疗相关的物理、治疗环境的干预和控制,如维持合适的温湿度、调节昼夜节律等,是谵妄非药物干预的重要内容之一,能够有效减少或消除谵妄发生的危险因素,改善患者的功能状态[8,9]。然而,临床医护人员对ICU患者预防谵妄的环境管理认识不足,可能与缺乏证据指导、相关研究中推荐意见与干预方案不尽相同有关,因此,需要对研究结果进行提取和分析[10,11]。本研究通过系统检索国内外ICU患者谵妄发生环境管理的相关研究,采用循证方法对证据进行整理、评价和汇总,旨在为预防ICU患者谵妄发生提供参考。

 
 
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