分析国内外新生儿医院感染研究的现状，探讨其研究热点与发展趋势，为防治新生儿医院感染的进一步研究提供参考依据。
检索CNKI和Web of Science数据库2010—2021年收录的新生儿医院感染相关的中、英文文献，应用CiteSpace 6.1.R2和VOSviewer 1.6.18软件对纳入文献的作者、机构、国家、关键词等进行图谱网络共现；同时利用突现词图谱，在一定程度上预测未来的研究发展趋势。
共纳入中文文献1 639篇，分析出中文文献作者235位、核心团队2个；共纳入英文文献1 332篇，分析出英文文献作者157位、核心团队2个；提取出中文关键词659个、英文关键词1 330个，主要有“医院感染”、“危险因素”、“infection”、“epidemiology”等；其中产生中文文献聚类13个、英文文献聚类6个，聚类结果均显著且合理；国内当前的研究热点在妊娠结局、护理管理等方面，国外的研究热点则在后遗症和疾病负担上。
与国际研究相比，国内对于新生儿医院感染的研究未能结合社会、环境等相关因素，国际研究团队开始将新生儿医院感染的研究热点转向了疾病负担和感染后遗症，今后应加强国内外各研究团队的合作，重点关注国际研究前沿趋势，提高研究的深度与广度。
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由于新生儿各器官功能、特异性和非特异性免疫功能尚未成熟，对外界抵抗力较差，是医院感染的高危人群，极易发生医院感染暴发［1, 2, 3, 4］。新生儿医院感染在我国医院感染的暴发事件中约占60%，不仅给患儿及其家庭造成较大伤害，也给医疗卫生行业带来负面影响［5, 6, 7］。降低新生儿医院感染的发生率是目前医院感染防控的重点，但目前我国针对国内外新生儿医院感染研究现状、研究趋势等问题的研究较少。VOSviewer 和CiteSpace是近年各研究领域常用的文献可视化分析软件，通过对数据库中检索到的相关文献进行计量学分析，绘制可视化知识图谱，在医学各领域中已广泛应用［8, 9, 10, 11］。本文对国内外新生儿医院感染研究的相关文献进行可视化分析，直观的对比分析其研究热点与发展趋势，为新生儿医院感染进一步研究提供参考依据。
选择中国知网（CNKI）数据库，以（“新生儿”or“新生儿重症监护室”or “NICU”）and（“医院感染”or“医院获得性感染”）为检索式进行中文检索；选择Web of Science（WOS）数据库，以（“newborn*”or “neonatal*”）and（“hospital infection” or “hospital- acquired infection”）为检索式进行英文检索。检索时间限定为2010年1月1日至2021年12月31日。
检索完成后对所选取的中、英文献进行二次筛选，剔除新闻报道、会议论文、期刊评论和其他无关文献。将筛选完成后的中文文献以Refworks形式导出，以 “download_Chinese*.txt”格式命名；英文文献以纯文本的形式导出，以 “download_English*.txt”格式命名。
应用VOSviewer 1.6.18 软件对中、英文文献核心作者及机构合作情况进行分析，其中核心作者根据普莱斯定律予以确定，即N=0.749×（max 表示发文量最多的作者的文献量）获得核心作者发文量，作者发文量≥N 篇即为核心作者，对中、英文文献核心作者分别创建合作网络图谱［12］。应用CiteSpace 6.1.R2软件对筛选导出后的中、英文文献进行关键词分析。时间分区为2010年1月至2021年12月，时间切片（year per slice）为“1”，节点类型选择“keyword”，功阈值（top N per slice）设为 TopN=50，分别绘制中、英文关键词共现图谱，节点大小代表其出现频次，节点间连线的粗细代表关键词之间的联系程度。同时绘制关键词聚类和关键词突现等可视化图谱。关键词中介中心性≥0.1表示关键词之间共现较强。模块值Q 和平均轮廓值S两个指标用来评定图谱的绘制效果；Q值>0.3 表示聚类显著，S值>0.5 表示聚类合理。
共检索到中文文献2 698篇，经筛选最终纳入1 639篇；英文文献3 724篇，经筛选最终纳入1 332篇。
2010年至2021年发表的新生儿医院感染相关研究中、中英文文献的作者分别为235位、157位。中、英文文献发文量前10的作者见表1。根据普莱斯定律N（中文）=2.11，N（英文）=2.59，因此认为发文量≥3篇的作者为核心作者。中文文献形成以华中科技大学同济医学院的赖晓全、复旦大学附属儿科医院的曹云为核心的研究团队，英文文献形成以伦敦卫生与热带医学院的Joy E Lawn、约翰霍普金斯大学的Abdullah H Baqui为核心的研究团队。中文文献以赖晓全团队发文量最多，英文文献以Abdullah H Baqui团队发文量最多。
新生儿医院感染相关研究中、英文文献发文量前10的作者
新生儿医院感染相关研究中、英文文献发文量前10的作者
| 序号 | 中文文献 | 英文文献 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 作者 | 发文量（篇） | 单位 | 作者 | 发文量（篇） | 单位 | 国家 | |
| 1 | 赖晓全 | 8 | 华中科技大学同济医学院 | Joy E Lawn | 12 | 伦敦卫生与热带医学院 | 英国 |
| 2 | 曹云 | 7 | 复旦大学附属儿科医院 | Zulfiqar A Bhutta | 11 | 巴基斯坦阿加汗大学 | 巴基斯坦 |
| 3 | 徐敏 | 6 | 华中科技大学同济医学院 | Simon Cousens | 11 | 伦敦卫生与热带医学院 | 英国 |
| 4 | 王传清 | 6 | 复旦大学附属儿科医院 | Abdullah H Baqui | 9 | 约翰霍普金斯大学 | 美国 |
| 5 | 熊薇 | 5 | 华中科技大学同济医学院 | Gary L Darmstadt | 8 | 斯坦福大学 | 美国 |
| 6 | 胡晓静 | 5 | 复旦大学附属儿科医院 | Rajiv Bahl | 7 | 东伦敦大学 | 英国 |
| 7 | 谭莉 | 5 | 华中科技大学同济医学院 | Robert E Black | 7 | 约翰霍普金斯大学 | 美国 |
| 8 | 刘彩霞 | 4 | 贵州省遵义市妇幼保健院 | Luke C Mullany | 6 | 约翰霍普金斯大学 | 美国 |
| 9 | 景春梅 | 4 | 重庆医科大学附属儿童医院 | Sunil Sazawal | 6 | 约翰霍普金斯大学 | 美国 |
| 10 | 李芳 | 4 | 南京医科大学附属南京市儿童医院 | Nazma Begum | 5 | 约翰霍普金斯大学 | 美国 |
经分析提取出中文关键词659个，英文关键词1 330个。将新生儿医院感染相关研究文献的关键词进行排序，中、英文文献中词频前10位关键词及其中心性见表2。中文高频词“医院感染”、“新生儿”的中介中心性均大于0.1；但英文高频关键词中介中心性均小于0.1，“epidemiology”、“diagnosis”、“outbreak”、“neonatal sepsis”的英文关键词的中介中心性大于等于0.1，由此表明围绕主题的关键词之间共现性较强，且各关键词之间联系较紧密，见图1。
新生儿医院感染相关研究中、英文文献词频前10的关键词及其中心性
新生儿医院感染相关研究中、英文文献词频前10的关键词及其中心性
| 序号 | 中文文献 | 英文文献 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 关键词 | 词频 | 中心性 | 关键词 | 词频 | 中心性 | |
| 1 | 医院感染 | 742 | 0.58 | infection | 303 | 0.07 |
| 2 | 新生儿 | 659 | 0.65 | infant | 174 | 0.03 |
| 3 | 危险因素 | 193 | 0.06 | risk factor | 172 | 0.06 |
| 4 | 院内感染 | 123 | 0.09 | children | 137 | 0.06 |
| 5 | 病原菌 | 84 | 0.01 | newborn | 125 | 0.06 |
| 6 | 母婴同室 | 79 | 0.04 | prevalence | 106 | 0.05 |
| 7 | 耐药性 | 74 | 0.01 | prevention | 98 | 0.04 |
| 8 | 护理 | 69 | 0.03 | risk | 97 | 0.07 |
| 9 | 早产儿 | 62 | 0.05 | epidemiology | 90 | 0.10 |
| 10 | 感染 | 57 | 0.05 | disease | 89 | 0.03 |
注：图片上方为时间轴，圆圈颜色对应时间轴颜色，节点越大代表词频越大，链接节点的线条越粗，代表共现关系越强
应用CiteSpace 6.1.R2中的LLR算法对中、英文文献的关键词进行聚类分析，中文文献共生成13个聚类，关键词聚类模块值Q=0.461（>0.3），平均轮廓值S=0.809（>0.5），表明关键词聚类显著，且聚类结果合理，各聚类之间存在重叠，提示各聚类之间虽有差异但关联紧密并围绕同一主题展开。其中#0危险因素、#11影响因素、#7妊娠结局、#3婴儿、#10乙型主要探讨新生儿发生院内感染的相关影响因素；#1医院感染、#2院内感染主要探讨目前新生儿院内感染发生现状；#4手卫生、#5护理管理、#6耐药性、#8消毒、#9 护理风险主要探讨新生儿院内感染预防、治疗以及护理措施；#12焦虑抑郁则探讨了新生儿发生院内感染对母亲心理状态的影响。见表3。
新生儿医院感染相关研究中文文献关键词聚类
新生儿医院感染相关研究中文文献关键词聚类
| 聚类ID | 节点数 | 轮廓值 | 生成年份 | 聚类标签 | 研究主题 |
|---|---|---|---|---|---|
| #0 | 93 | 0.678 | 2014 | 危险因素 | 新生儿感染危险因素的研究 |
| #1 | 88 | 0.772 | 2015 | 医院感染 | 医院院内感染的流行病学研究 |
| #2 | 71 | 0.766 | 2013 | 院内感染 | 基层医院新生儿室院内感染管理与控制 |
| #3 | 65 | 0.875 | 2015 | 婴儿 | 新生儿、早产儿的交叉感染相关研究 |
| #4 | 54 | 0.835 | 2014 | 手卫生 | 母婴同室时陪护人员依从性及手卫生情况 |
| #5 | 54 | 0.798 | 2015 | 护理管理 | 新生儿科的护理管理 |
| #6 | 41 | 0.848 | 2015 | 耐药性 | 病原菌对抗菌药物耐药情况的研究 |
| #7 | 34 | 0.877 | 2016 | 妊娠结局 | 孕妇妊娠晚期妊娠结局与感染的发生 |
| #8 | 34 | 0.866 | 2014 | 消毒 | 暖箱清洁消毒的安全管理措施 |
| #9 | 14 | 0.984 | 2013 | 护理风险 | 胎心监测等母婴护理措施的护理风险 |
| #10 | 13 | 1.000 | 2018 | 乙型 | 防治慢性乙型肝炎母婴传播的效果分析 |
| #11 | 11 | 0.931 | 2015 | 影响因素 | 产科无菌操作降低院感的发生率及新生儿死亡率 |
| #12 | 8 | 0.990 | 2018 | 焦虑抑郁 | 焦虑抑郁的自我健康管理及袋鼠式护理 |
英文文献共生成 6个聚类，关键词聚类模块值Q=0.329（>0.3），平均轮廓值S=0.652（>0.5），表明关键词聚类显著，且聚类结果合理。其中#0 Pregnant women、#5 Pregnancy主要探讨孕产妇情况与新生儿感染之间的联系；#1 Nosocomial infection 主要探讨新生儿医院感染的发生、发展；#2 Neonatal mortality、#3 Neonatal spesis、#4 Children主要探讨新生儿院内感染造成的疾病负担情况。见表4。
新生儿医院感染相关研究英文文献关键词聚类
新生儿医院感染相关研究英文文献关键词聚类
| 聚类ID | 节点数 | 轮廓值 | 生成年份 | 聚类标签 | 研究主题 |
|---|---|---|---|---|---|
| #0 | 64 | 0.624 | 2012 | Pregnant women | 孕妇乙型肝炎传播对新生儿感染发生的影响 |
| #1 | 60 | 0.653 | 2013 | Nosocomial infection | NICU呼吸机相关性肺炎的医院感染情况 |
| #2 | 57 | 0.575 | 2013 | Neonatal mortality | 国家新生儿护理措施与新生儿死亡率 |
| #3 | 33 | 0.664 | 2012 | Neonatal spesis | 新生儿败血症的诊断与负荷 |
| #4 | 30 | 0.737 | 2013 | Children | 新生儿筛查的质量改进 |
| #5 | 23 | 0.789 | 2012 | Pregnancy | 女性妊娠因素与低体重出生儿发生新生儿败血症关系 |
应用CiteSpace 6.1.R2对关键词进行突现性检测，共检测到中文突现词17个，英文突现词28个。
国内该领域的研究在2010—2011年主要集中在新生儿室消毒、管理等方面，并且对新生儿感染发生的情况进行分析；2011年后研究热点逐步转变为对交叉感染、控制措施以及护理干预方面的研究；2015年研究的热点领域开始向抗菌药物的应用方面深入，并且有关效果、护理措施、妊娠结局等热点的相关研究一直持续至今。见表5。
新生儿医院感染相关研究中文文献关键词突现分析
新生儿医院感染相关研究中文文献关键词突现分析
| 关键词 | 首次出现年份 | 突现强度 | 开始年份 | 结束年份 | 2010—2021 |
|---|---|---|---|---|---|
| 管理 | 2010 | 3.75 | 2010 | 2011 | ▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 分析 | 2010 | 3.72 | 2010 | 2013 | ▃▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 消毒 | 2010 | 3.65 | 2010 | 2011 | ▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 新生儿室 | 2010 | 3.14 | 2010 | 2012 | ▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 交叉感染 | 2010 | 4.48 | 2011 | 2013 | ▂▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 预防 | 2010 | 4.35 | 2011 | 2012 | ▂▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 母婴同室 | 2010 | 3.46 | 2011 | 2013 | ▂▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 控制措施 | 2010 | 2.70 | 2011 | 2012 | ▂▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 对策 | 2010 | 7.49 | 2012 | 2013 | ▂▂▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 护理干预 | 2010 | 3.43 | 2012 | 2015 | ▂▂▃▃▃▃▂▂▂▂▂▂ |
| 控制 | 2010 | 3.33 | 2012 | 2013 | ▂▂▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 早产儿 | 2010 | 2.85 | 2012 | 2012 | ▂▂▃▂▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| 感染 | 2010 | 2.71 | 2014 | 2014 | ▂▂▂▂▃▂▂▂▂▂▂▂ |
| 抗菌药物 | 2012 | 2.64 | 2015 | 2017 | ▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂▂▂ |
| 效果 | 2016 | 2.89 | 2016 | 2021 | ▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃▃▃ |
| 妊娠结局 | 2015 | 3.93 | 2018 | 2021 | ▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃ |
| 护理管理 | 2010 | 3.89 | 2019 | 2021 | ▂▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃ |
注：首次出现年份为该关键词在该研究中首次出现的时间；突现强度大小表示该关键词出现的强弱；开始、结束年份为该关键词为研究热点的时间；突现持续时间用黑色色块宽度表示
国际上有关新生儿医院感染的研究热点在2010—2011年主要为人口流行、治疗和分析；2012—2017年集中在常见细菌感染、疫苗接种方面，在分析方法上Meta分析成为常见方法，并且研究热点人群考虑到了早产儿和低体重出生儿；2017年后加入了孕产妇年龄等因素，对新生儿医院感染的发生进行综合分析，对感染流行情况的评价主要有功效和血清流行率等指标；2018年后开始对新生儿医院感染的后遗症、感染导致的疾病负担等进行研究，并且这两方面成为了近几年国际研究的主流热点，一直持续至今。见表6。
新生儿医院感染相关研究英文文献关键词突现分析
新生儿医院感染相关研究英文文献关键词突现分析
| 关键词 | 首次出现年份 | 突现强度 | 开始年份 | 结束年份 | 2010—2021 |
|---|---|---|---|---|---|
| Hepatitis B | 2010 | 3.51 | 2010 | 2013 | ▃▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| Therapy | 2010 | 3.31 | 2010 | 2012 | ▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| C-reactive protein | 2010 | 3.19 | 2010 | 2013 | ▃▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| Marker | 2010 | 2.79 | 2010 | 2013 | ▃▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| Population | 2010 | 4.77 | 2011 | 2015 | ▂▃▃▃▃▃▂▂▂▂▂▂ |
| Bacteremia | 2011 | 3.85 | 2011 | 2013 | ▂▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| Infection control | 2011 | 3.19 | 2011 | 2013 | ▂▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| Identification | 2011 | 2.93 | 2011 | 2013 | ▂▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| Experience | 2011 | 2.73 | 2011 | 2013 | ▂▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂▂ |
| Vaccine | 2012 | 4.47 | 2012 | 2015 | ▂▂▃▃▃▃▂▂▂▂▂▂ |
| Newborn infant | 2010 | 3.53 | 2012 | 2014 | ▂▂▃▃▃▂▂▂▂▂▂▂ |
| Urinary tract infection | 2012 | 3.24 | 2012 | 2015 | ▂▂▃▃▃▃▂▂▂▂▂▂ |
| Meta analysis | 2014 | 4.14 | 2014 | 2017 | ▂▂▂▂▃▃▃▃▂▂▂▂ |
| Premature infant | 2015 | 5.58 | 2015 | 2018 | ▂▂▂▂▂▃▃▃▃▂▂▂ |
| Necrotizing enterocolitis | 2011 | 3.08 | 2015 | 2017 | ▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂▂▂ |
| Low birth weight | 2010 | 2.85 | 2015 | 2017 | ▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂▂▂ |
| Preterm infant | 2012 | 2.71 | 2015 | 2018 | ▂▂▂▂▂▃▃▃▃▂▂▂ |
| Molecular epidemiology | 2015 | 2.68 | 2015 | 2017 | ▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂▂▂ |
| Birth weight infant | 2011 | 6.72 | 2016 | 2018 | ▂▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂▂ |
| Group B streptococcus | 2011 | 4.12 | 2016 | 2018 | ▂▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂▂ |
| Klebsiella pneumoniae | 2016 | 3.63 | 2016 | 2021 | ▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃▃▃ |
| Neonatal intensive care | 2016 | 2.63 | 2016 | 2018 | ▂▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂▂ |
| Age | 2012 | 3.66 | 2017 | 2019 | ▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂ |
| Seroprevalence | 2012 | 3.11 | 2017 | 2021 | ▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃▃ |
| Qality improvement | 2017 | 3.04 | 2017 | 2019 | ▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃▂▂ |
| Burden | 2013 | 3.74 | 2018 | 2021 | ▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃ |
| Country | 2018 | 3.39 | 2018 | 2021 | ▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃ |
| Sequelae | 2018 | 3.25 | 2018 | 2021 | ▂▂▂▂▂▂▂▂▃▃▃▃ |
注：首次出现年份为该关键词在该研究中首次出现的时间；突现强度大小表示该关键词出现的强弱；开始、结束年份为该关键词为研究热点的时间；突现持续时间用黑色色块宽度表示
通过分析国内外新生儿医院感染相关研究文献，发现新生儿医院感染的研究发展较为稳定，其中国内的研究团队以赖晓全、曹云为主，国际上的研究团队以Joy E Lawn、Abdullah H Baqui为主，且形成了以上述团队为核心的华中科技大学同济医学院、复旦大学附属儿科医院的国内研究平台和伦敦卫生与热带医学院、约翰霍普金斯大学的国际研究平台。国外核心作者发文量远大于国内核心作者的发文量，且研究领域分布范围较广，并对研究结果进行多国家验证［13］。除此之外，中、英文数据库作者合作网络显示，国际团队作者内部合作较多，而国内团队间相互合作与交流相对较少，因此国内各研究团队应加强合作及学术交流，有利于提高国内新生儿医院感染相关研究的深度。
通过高频中、英文文献关键词共现图谱及关键词聚类分析，国内外在2010—2021年研究方向相同的部分主要集中在新生儿医院感染的危险因素、新生儿医院感染的防控以及妊娠结果与新生儿院内感染的关系研究3个方面。在新生儿医院感染的危险因素方面，有研究认为低体重、早产、机械通气、静脉穿刺、窒息发生率和喂养不耐受是新生儿重症监护病房发生医院感染的危险因素［14］。国内外研究均提到严格遵守手部卫生规程是预防感染的重要手段，其中世界卫生组织多模式手卫生促进策略是预防新生儿发生院内感染的重要举措之一［15, 16］。
国内研究重点多将不良妊娠结局与新生儿医院感染的发生相关联［17］，而国际研究则不只关注结局，还多将不良的妊娠情况与社会、环境因素相结合，进一步分析新生儿发生医院感染的原因［18］。本研究还显示，国内较国际更为关注新生儿医院感染耐药性的研究。2019年有关新生儿重症监护病房抗菌药物使用合理性的研究显示，我国新生儿重症监护病房的抗生素使用率高达93.59%，其中仅5%患儿细菌培养阳性，抗生素滥用导致细菌耐药性日益严重，多重耐药菌也不断增多［19］。此外，国内在感染控制和重点人群（如早产儿）医院感染等方面的研究与国际研究相比内容不够丰富，对疾病造成的负担以及患儿预后的研究相对较少。
从关键词突现性的分析结果可见，2015年之前国内的研究热点多集中在对新生儿医院感染的现状研究及预防，2015年后逐步转向有关不良妊娠结局和抗菌药物等热点的研究。而国际上早在2012年就已开始在感染传播、治疗等领域展开研究，并且涉及孕产妇和疫苗接种等热点问题。近几年，国际研究团队开始将新生儿医院感染的研究热点转向疾病负担和感染后遗症，国内研究还未显现出该趋势，我国目前研究前延热点较国际上有所滞后。本研究也存在一定不足，如未纳入2022年后新发表的文献，可能会遗漏一些新发生转变的研究热点。
综上，本文利用CiteSpace 6.1.R2和VOSviewer 1.6.18两种可视化分析软件，对2010—2021年有关新生儿医院感染的中、英文文献进行分析，直观地了解国内外新生儿医院感染的研究热点与研究趋势，今后应继续加强国内外各主要研究团队的交流与合作，关注国际研究热点前沿，为该领域的深入研究提供方向。
孙睿馨, 杨茜, 曹先伟, 等. 基于CiteSpace和VOSviewer对国内外新生儿医院感染研究的可视化分析[J]. 中华新生儿科杂志, 2023, 38(12): 727-733. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2023.12.005.
所有作者声明无利益冲突
