分析中国≥40岁人群粉尘或有害气体的暴露和防护情况，为开展职业粉尘或有害气体暴露防控工作提供基础数据。
数据来源于2014-2015年和2019-2020年中国居民慢性阻塞性肺疾病监测。两次监测均采用多阶段分层整群抽样方法，在全国31个省（自治区、直辖市）中125个监测点抽取调查对象，并采用面对面询问调查的方式收集职业粉尘或有害气体暴露及其防护状况等相关信息。采用复杂抽样加权方法估计职业粉尘或有害气体暴露率及防护率，并比较两次监测的结果。
2014-2015年和2019-2020年分别有71 061人和71 023人纳入分析。2019-2020年我国≥40岁人群职业粉尘或有害气体的暴露率为33.8%（95%CI：29.9%~37.7%），男性高于女性，乡村高于城镇。随着文化程度的升高，职业粉尘或有害气体的暴露率呈下降趋势。2019-2020年我国≥40岁人群职业粉尘或有害气体防护率为47.9%（95%CI：43.2%~52.6%）。与2014-2015年相比，2019-2020年我国≥40岁人群职业粉尘或有害气体暴露率在不同性别、地区和职业人群中均有所下降，总体下降了10.7个百分点，职业粉尘或有害气体防护率均有所上升，总体上升了21.9个百分点。西部地区职业暴露率下降幅度高于东、中部地区，职业防护率上升幅度高于东、中部地区。
2019-2020年我国粉尘或有害气体职业暴露率有所下降，职业粉尘或有害气体防护率有所上升，但仍有约三分之一的人群存在职业粉尘或有害气体暴露，且其中采取防护的比例尚不足一半，应更加关注文化程度较低的职业人群、农民工群体等重点人群的职业防护。
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我国劳动人口基数较大，职业粉尘或有害气体暴露造成的职业健康问题严重［1］。国内外研究显示，职业粉尘或有害气体暴露是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要危险因素之一［2, 3, 4］，是造成与环境暴露相关COPD的主要原因［5, 6］。一项荟萃分析显示，暴露于粉尘或有害气体等空气污染物人群患COPD的风险增加了22%［7］。美国胸科协会的一项研究指出，COPD归因于职业暴露的比例为10%~20%［8］。2019年我国将职业健康保护行动列为《健康中国行动（2019-2030年）》的专项行动之一，监测了解我国居民包括职业粉尘和有害气体在内的职业暴露及其防护水平是职业健康保护专项行动的重要内容［9］。本研究利用2019-2020年中国居民COPD监测数据分析我国≥40岁人群粉尘或有害气体的暴露和防护情况，并结合2014-2015年中国居民COPD监测数据，对其五年间变化情况进行分析，旨在为有效开展人群职业粉尘或有害气体暴露防控、评价职业健康保护专项行动实施效果提供基础数据。
1. 研究对象：2014-2015年和2019-2020年中国居民COPD监测的31个省（自治区、直辖市）中125个监测点的≥40岁中国籍常住居民，两次监测分别调查≥40岁人群75 107人和74 559人，剔除职业暴露相关关键变量缺失样本，最终纳入分析分别为71 061人和71 023人。监测采用多阶段分层整群抽样方法，具体抽样方法和研究设计参见文献［10］。本研究已通过中国CDC慢性非传染性疾病预防控制中心伦理委员会审查（批准文号：201901），所有调查对象签署知情同意书。
2. 调查内容与方法：调查利用电子问卷采取面对面询问的方式收集录入问卷信息，使用自行开发的COPD监测信息收集与管理系统进行数据信息管理。调查内容包括个人基本信息（性别、年龄、职业、文化程度等），通过询问“您在工作中（包括农田劳作中）接触过粉尘/有害气体吗？”等十余道问题了解调查对象的粉尘和有害气体暴露的具体情况。通过询问“您在工作中主要采取何种防护措施？”以及防护的频率了解调查对象职业暴露防护的具体情况。调查问卷对各类职业、粉尘和有害气体的定义分别做了详细描述。本次调查制定了详细的质量控制方案、建立了国家、省、监测点三级质控体系保证所收集数据的质量，具体内容参考文献［10］。
3. 指标定义：职业粉尘或有害气体暴露率的定义为调查对象以往累积粉尘或有害气体暴露超过一年的人群在总人群中所占的比例。职业粉尘或有害气体防护率指职业粉尘或有害气体暴露人群采取防护措施的比例。两次监测中职业、粉尘和有害气体的相关定义一致，具体内容参考文献［11］。
4. 统计学分析：采用SAS 9.3软件完成所有数据的清理和分析。本研究基于复杂抽样设计应用复杂加权方法估计不同特征人群职业粉尘或有害气体暴露及其防护率［10］，应用泰勒级数方差法估计抽样误差与率的95%CI，用第七次全国人口普查数据对2014-2015年和2019-2020年两次监测数据分析结果进行调整。采用基于复杂抽样设计的Rao-Scott χ2检验比较两次监测和不同人群间粉尘或有害气体的暴露等情况的差异性，采用基于复杂抽样logistic回归系数的假设检验进行趋势性检验。双侧检验，检验水准=0.05。
1. 人口学特征：2019-2020年共纳入71 023名≥40岁的调查对象，男女性各占50.0%（95%CI：48.7%~ 51.3%）。城镇人口占60.0%（95%CI：52.6%~67.3%），略高于乡村［40.0%（95%CI：32.7%~47.4%）］。文化程度为小学及以下的人数最多，占45.4%（95%CI：39.0%~51.7%）。不同职业人群中从事农林牧渔水利业的人数最多，占31.9%（95%CI：26.2%~37.6%）。见表1。
研究对象人口学特征及城乡分布情况
研究对象人口学特征及城乡分布情况
| 变 量 | 合计 | 城镇 | 乡村 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 调查人数（n=71 023） | 加权比例 （%，95%CI） | 调查人数 （n=32 874） | 加权比例 （%，95%CI） | 调查人数 （n=38 149） | 加权比例 （%，95%CI） | |
| 性别 | ||||||
| 男 | 35 746 | 50.0（48.7~51.3） | 15 319 | 49.5（47.9~51.5） | 20 427 | 50.8（49.2~52.3） |
| 女 | 35 277 | 50.0（48.7~51.3） | 17 555 | 50.5（48.9~52.1） | 17 722 | 49.2（47.7~50.8） |
| 年龄组（岁） | ||||||
| 40~ | 6 244 | 13.4（12.3~14.5） | 2 971 | 15.6（14.4~16.8） | 3 273 | 10.1（8.9~11.3） |
| 45~ | 10 551 | 16.6（15.7~17.5） | 4 840 | 17.9（16.7~19.2） | 5 711 | 14.6（13.5~15.7） |
| 50~ | 13 076 | 17.5（16.5~18.6） | 5 800 | 17.6（16.1~19.1） | 7 276 | 17.4（16.4~18.5） |
| 55~ | 12 012 | 14.7（14.1~15.4） | 5 505 | 14.6（13.8~15.4） | 6 507 | 14.9（14.0~15.9） |
| 60~ | 11 655 | 10.6（9.8~11.4） | 5 650 | 10.3（9.0~11.6） | 6 005 | 11.1（10.5~11.7） |
| ≥65 | 17 485 | 27.2（24.6~29.7） | 8 108 | 24.0（21.0~26.9） | 9 377 | 31.9（28.4~35.3） |
| 地区 | ||||||
| 东部 | 24 961 | 43.1（34.9~51.2） | 13 397 | 48.0（35.4~60.5） | 11 564 | 35.7（28.0~43.6） |
| 中部 | 21 988 | 30.9（24.8~36.9） | 8 943 | 28.8（19.6~38.0） | 13 045 | 34.0（26.8~41.1） |
| 西部 | 24 074 | 26.0（19.5~32.7） | 10 534 | 23.2（14.7~31.8） | 13 540 | 30.3（22.5~38.0） |
| 文化程度 | ||||||
| 小学及以下 | 35 480 | 45.4（39.0~51.7） | 12 434 | 34.6（27.1~42.1） | 23 046 | 61.5（57.4~65.6） |
| 初中 | 23 075 | 32.4（30.1~34.7） | 11 398 | 34.0（31.5~36.6） | 11 677 | 29.9（26.6~33.3） |
| 高中/中专/技校 | 9 272 | 14.5（11.7~17.3） | 6 219 | 19.4（15.8~22.9） | 3 053 | 7.2（6.4~8.1） |
| 大专及以上 | 3 196 | 7.7（4.0~11.5） | 2 823 | 12.0（6.6~17.4） | 373 | 1.4（0.7~1.9） |
| 职业 | ||||||
| 农林牧渔水利业 | 29 627 | 31.9（26.2~37.6） | 7 363 | 18.3（12.9~23.7） | 22 264 | 52.3（47.3~57.3） |
| 生产运输设备操作 | 1 989 | 3.4（2.6~4.2） | 1 078 | 3.8（2.6~5.0） | 911 | 2.8（2.1~3.5） |
| 商业服务业 | 3 089 | 6.4（5.2~7.6） | 2 038 | 8.5（7.0~9.9） | 1 051 | 3.3（2.7~4.0） |
| 行政干部/办事人员/专业技术人员 | 4 069 | 8.4（6.7~10.0） | 2 956 | 11.6（9.6~13.6） | 1 113 | 3.5（2.6~4.5） |
| 家务/离退休人员 | 20 763 | 30.9（27.0~34.9） | 13 368 | 36.8（31.8~41.7） | 7 395 | 15.8（12.8~18.7） |
| 其他劳动者 | 11 486 | 19.0（16.3~21.7） | 6 071 | 21.0（17.7~24.6） | 5 415 | 22.3（19.4~25.1） |
2. 粉尘或有害气体暴露情况：经过复杂加权计算后，2019-2020年我国≥40岁人群职业粉尘或有害气体的暴露率为33.8%（95%CI：29.9%~37.7%），其中男性为39.2%（95%CI：35.6%~42.9%），女性为28.3%（95%CI：24.0%~32.6%）（P<0.001）；乡村人群职业粉尘或有害气体的暴露率为40.3%（95%CI：36.0%~44.6%），高于城镇的29.4%（95%CI：25.1%~33.7%）（P<0.001）；不同年龄组中，50~54岁年龄组相对较高，暴露率为36.3%（95%CI：31.7%~40.9%），40~44岁年龄组最低，为28.7%（95%CI：23.8%~33.6%）；不同地区人群中，西部地区职业暴露水平为40.4%（95%CI：32.7%~48.1%），东、中部地区分别为32.3%（95%CI：36.1%~38.4%）和30.2%（95%CI：24.7%~35.8%）。随着文化程度的升高，职业粉尘或有害气体的暴露率呈下降趋势（P<0.001）；不同职业人群中，从事生产运输设备操作职业的人群职业暴露率最高，为49.2%（95%CI：43.9%~54.5%）。见表2。
2019-2020年中国40岁及以上不同特征人群职业粉尘或有害气体暴露情况及城乡分布情况
2019-2020年中国40岁及以上不同特征人群职业粉尘或有害气体暴露情况及城乡分布情况
| 变 量 | 合计 | 城镇 | 乡村 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 暴露人数 | 暴露率（%，95%CI） | 暴露人数 | 暴露率（%，95%CI） | 暴露人数 | 暴露率（%，95%CI） | |
| 性别 | ||||||
| 男 | 14 851 | 39.2（35.6~42.9） | 5 651 | 35.2（31.1~39.4） | 9 200 | 45.1（41.0~49.2） |
| 女 | 10 850 | 28.3（24.0~32.6） | 4 383 | 23.7（19.2~28.1） | 6 467 | 35.4（30.6~40.1） |
| 差异性χ2值 | 103.50 | 107.91 | 56.05 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |||
| 年龄组（岁） | ||||||
| 40~ | 2 153 | 28.7（23.8~33.6） | 812 | 23.9（18.4~29.5） | 1 341 | 39.7（35.0~44.4） |
| 45~ | 3 855 | 32.5（28.0~37.1） | 1 439 | 28.0（22.5~33.5） | 2 416 | 41.0（36.9~45.0） |
| 50~ | 4 986 | 36.3（31.7~40.9） | 1 862 | 32.1（26.0~38.2） | 3 124 | 42.7（38.4~46.9） |
| 55~ | 4 410 | 35.1（31.6~38.6） | 1 745 | 31.7（27.6~35.7） | 2 665 | 40.0（35.9~44.2） |
| 60~ | 4 269 | 35.7（31.0~40.3） | 1 750 | 30.1（25.4~34.8） | 2 519 | 43.4（38.3~48.5） |
| ≥65 | 6 028 | 33.9（29.3~38.5） | 2 426 | 30.3（26.0~34.5） | 3 602 | 38.0（31.6~44.3） |
| 差异性χ2值 | 20.59 | 18.17 | 9.52 | |||
| P值 | <0.001 | 0.003 | 0.090 | |||
| 地区 | ||||||
| 东部 | 9 239 | 32.3（36.1~38.4） | 4 273 | 29.3（22.1~36.4） | 4 966 | 38.2（31.6~44.9） |
| 中部 | 6 953 | 30.2（24.7~35.8） | 2 231 | 25.6（19.5~31.7） | 4 722 | 36.1（30.7~41.5） |
| 西部 | 9 509 | 40.4（32.7~48.1） | 3 530 | 34.3（27.2~41.4） | 5 979 | 47.5（38.4~56.6） |
| 差异性χ2值 | 4.98 | 2.68 | 5.55 | |||
| P值 | 0.083 | 0.261 | 0.062 | |||
| 文化程度 | ||||||
| 小学及以下 | 14 127 | 39.1（34.5~43.6） | 4 639 | 37.3（31.7~42.8） | 9 488 | 40.6（35.6~45.5） |
| 初中 | 8 512 | 35.1（31.9~38.3） | 3 578 | 31.3（28.1~34.5） | 4 934 | 41.6（37.2~45.9） |
| 高中/中专/技校 | 2 601 | 24.8（20.9~28.7） | 1 447 | 22.1（18.2~26.1） | 1 154 | 35.5（31.5~39.5） |
| 大专及以上 | 461 | 13.8（12.2~15.5） | 370 | 13.0（11.7~14.3） | 91 | 25.5（17.3~33.6） |
| 趋势性χ2值 | 57.67 | 38.47 | 55.49 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |||
| 职业 | ||||||
| 农林牧渔水利业 | 13 554 | 43.9（39.4~48.4） | 3 297 | 41.5（34.8~48.1） | 10 257 | 45.2（40.4~49.9） |
| 生产运输设备操作 | 1 013 | 49.2（43.9~54.5） | 541 | 47.6（41.1~54.0） | 472 | 52.5（46.4~58.6） |
| 商业服务业 | 920 | 25.5（19.6~31.5） | 534 | 22.9（16.4~29.3） | 386 | 35.7（29.1~42.2） |
| 行政干部/办事人员/专业技术人员 | 906 | 20.9（15.3~26.5） | 516 | 18.3（12.6~24.0） | 390 | 33.7（27.6~39.6） |
| 家务/离退休人员 | 5 145 | 25.8（22.5~29.2） | 3 171 | 24.8（21.5~28.1） | 1 974 | 28.4（22.7~34.1） |
| 其他劳动者 | 4 163 | 35.3（29.2~41.4） | 1 975 | 32.3（25.8~38.8） | 2 188 | 41.4（33.5~49.2） |
| 差异性χ2值 | 175.80 | 106.31 | 64.26 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | |||
| 合 计 | 25 701 | 33.8（29.9~37.7） | 10 034 | 29.4（25.1~33.7） | 15 667 | 40.3（36.0~44.6） |
3. 职业粉尘或有害气体暴露人群采取职业防护情况：经过复杂加权计算后，2019-2020年我国≥40岁人群职业粉尘或有害气体防护率为47.9%（95%CI：43.2%~52.6%），其中经常防护的比例为60.7%（95%CI：57.8%~63.6%），有时防护的比例为19.3%（95%CI：17.4%~21.2%），偶尔防护的比例为20.0%（95%CI：17.6%~22.4%）。随着年龄的增加，采取职业防护的人群比例逐渐下降（P<0.001）。城镇为50.8%（95%CI：45.7%~55.9%），略高于乡村的44.7%（95%CI：39.3%~50.1%）（P=0.011）。不同地区人群中，东部地区职业防护率为52.1%（95%CI：46.7%~57.4%），其次为西部地区［47.9%（95%CI：37.0%~58.9%）］。不同职业人群中，从事生产运输设备操作的职业人群防护率最高［59.3%（95%CI：52.8%~65.9%）］，其次为行政干部/办事人员/专业技术人员［54.0%（95%CI：44.4%~63.6%）］。见表3。
2019-2020年中国40岁及以上不同特征职业粉尘或有害气体暴露人群采取职业防护情况
2019-2020年中国40岁及以上不同特征职业粉尘或有害气体暴露人群采取职业防护情况
| 变 量 | 采取防护措施 | 经常防护 | 有时防护 | 偶尔防护 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 人数 | 防护率 （%，95%CI） | 人数 | 防护率 （%，95%CI） | 人数 | 防护率 （%，95%CI） | 人数 | 防护率 （%，95%CI） | |
| 性别 | ||||||||
| 男 | 7 211 | 49.0（45.3~52.7） | 4 203 | 59.3（56.4~62.1） | 1 544 | 19.3（17.1~21.5） | 1 464 | 21.4（19.2~23.6） |
| 女 | 5 474 | 46.4（39.9~52.9） | 3 451 | 62.8（59.1~66.4） | 1 101 | 19.3（17.0~21.6） | 922 | 17.9（14.4~21.5） |
| 年龄组（岁）a | ||||||||
| 40~ | 1 391 | 62.1（57.5~66.8） | 868 | 62.3（57.9~66.7） | 250 | 16.4（13.9~18.9） | 273 | 21.3（17.2~25.5） |
| 45~ | 2 269 | 56.0（50.9~61.2） | 1 380 | 61.6（57.7~65.5） | 456 | 18.9（16.4~21.4） | 433 | 19.5（16.6~22.5） |
| 50~ | 2 652 | 51.1（46.2~56.0） | 1 606 | 61.1（57.2~64.9） | 554 | 19.1（16.2~21.9） | 492 | 19.9（16.7~23.1） |
| 55~ | 2 204 | 49.7（44.9~54.5） | 1 322 | 60.6（56.1~65.0） | 464 | 20.4（17.2~23.5） | 418 | 19.0（16.4~21.7） |
| 60~ | 1 914 | 44.4（39.6~49.2） | 1 161 | 61.3（57.6~65.0） | 415 | 20.8（17.8~23.8） | 338 | 17.9（14.9~20.9） |
| ≥65 | 2 255 | 35.3（29.1~41.4） | 1 317 | 58.1（52.8~63.4） | 506 | 20.5（16.2~24.8） | 432 | 21.4（16.1~26.7） |
| 城乡b | ||||||||
| 城镇 | 5 176 | 50.8（45.7~55.9） | 3 199 | 62.3（58.5~66.0） | 972 | 17.9（15.3~20.4） | 1 005 | 19.9（16.6~23.1） |
| 乡村 | 7 509 | 44.7（39.3~50.1） | 4 455 | 58.7（54.8~62.6） | 1 673 | 21.1（18.7~23.4） | 1 381 | 20.2（17.2~23.2） |
| 地区 | ||||||||
| 东部 | 4 754 | 52.1（46.7~57.4） | 2 899 | 62.2（58.8~65.7） | 1 080 | 20.0（16.6~23.5） | 775 | 17.7（16.3~20.2） |
| 中部 | 2 786 | 41.6（34.3~48.9） | 1 667 | 61.1（56.9~65.3） | 534 | 18.7（15.7~21.8） | 585 | 20.2（17.4~23.0） |
| 西部 | 5 145 | 47.9（37.0~58.9） | 3 088 | 58.2（51.0~65.3） | 1 031 | 18.7（15.7~21.8） | 1 026 | 23.1（16.6~29.5） |
| 文化程度b | ||||||||
| 小学及以下 | 6 229 | 41.2（35.1~47.3） | 3 721 | 60.0（55.2~64.9） | 1 372 | 19.7（16.5~22.8） | 1 136 | 20.3（16.5~24.0） |
| 初中 | 4 796 | 55.9（52.5~59.3） | 2 909 | 61.3（58.4~64.3） | 966 | 19.1（17.0~21.2） | 921 | 19.5（17.0~22.1） |
| 高中/中专/技校 | 1 462 | 57.0（52.7~61.2） | 911 | 63.6（59.0~68.3） | 268 | 17.4（14.5~20.3） | 283 | 19.0（15.5~22.4） |
| 大专及以上 | 198 | 43.1（37.0~49.2） | 113 | 49.0（26.4~71.6） | 39 | 24.7（12.2~37.1） | 46 | 26.3（14.7~38.0） |
| 职业b | ||||||||
| 农林牧渔水利业 | 6 720 | 46.7（41.0~52.3） | 3 943 | 57.1（53.4~60.9） | 1 489 | 21.9（18.9~24.9） | 1 288 | 21.0（17.6~24.3） |
| 生产运输设备操作 | 596 | 59.3（52.8~65.9） | 342 | 57.6（51.8~63.4） | 137 | 22.3（17.4~27.2） | 117 | 20.1（15.7~24.5） |
| 商业服务业 | 498 | 53.9（48.1~59.7） | 324 | 68.2（61.7~74.7） | 78 | 11.4（7.2~15.6） | 96 | 20.4（14.3~26.5） |
| 行政干部/办事人员/专业技术人员 | 461 | 54.0（44.4~63.6） | 275 | 58.7（50.3~67.1） | 85 | 16.4（11.5~21.3） | 101 | 24.9（18.5~31.3） |
| 家务/离退休人员 | 2 408 | 45.7（41.1~50.3） | 1 562 | 65.2（62.1~68.3） | 432 | 18.5（16.0~20.9） | 414 | 16.3（13.5~19.2） |
| 其他劳动者 | 2 002 | 47.2（38.6~55.8） | 1 208 | 62.3（55.9~68.7） | 424 | 17.1（11.8~22.4） | 370 | 20.6（15.9~25.4） |
| 合 计 | 12 685 | 47.9（43.2~52.6） | 7 654 | 60.7（57.8~63.6） | 2 645 | 19.3（17.4~21.2） | 2 386 | 20.0（17.6~22.4） |
注：a该特征人群不同组别间采取防护措施率趋势性检验差异有统计学意义；b该特征人群不同组别间采取防护措施率差异有统计学意义
4. 不同特征人群职业粉尘或有害气体暴露率与防护率变化情况：经第七次全国人口普查数据标化后，2014-2015年我国职业粉尘或有害气体的暴露率为44.5%（95%CI：39.9%~49.0%），职业粉尘或有害气体防护率为26.0%（95%CI：23.7%~28.3%）。与2014-2015年相比，2019-2020年我国职业粉尘或有害气体暴露率降低了10.7个百分点，在不同地区、性别和职业人群中均有所下降，差异有统计学意义（均P<0.05）；其中西部地区职业暴露率下降了16.6个百分点，下降幅度高于东、中部地区；从事农林牧渔水利业和生产运输设备操作的人群职业暴露率下降幅度高于其他职业。与五年前相比，2019-2020年我国职业粉尘或有害气体防护率上升了21.9个百分点，在不同地区、性别和职业人群中均有所上升，差异有统计学意义（均P<0.05），其中西部地区职业防护率上升幅度最高（25.7个百分点），超过了东部地区（22.6个百分点）和中部地区（15.9个百分点）；乡村人群职业防护率的上升幅度（23.0个百分点）略高于城镇（21.1个百分点）。见图1，2。
职业粉尘和有害气体暴露是COPD等慢性呼吸系统疾病的主要危险因素。2014-2015年中国居民COPD监测数据显示，≥40岁人群中有职业粉尘或有害气体暴露调查对象COPD的患病率为15.4%，明显高于非暴露组（12.1%）［2］。在我国职业暴露已造成巨大的疾病负担，2017年我国职业有害因素暴露导致的死亡人数为32.38万，其中由颗粒物和气体烟雾导致的死亡占57.8%［12］。本研究数据显示，尽管五年期间我国≥40岁人群中职业粉尘或有害气体暴露率有所下降，但仍有约三分之一的人群存在职业暴露，这与2020年全国职业病危害现状统计调查结果一致，该项调查结果显示，被调查企业的从业人员中接触职业病危害因素的劳动者占39.36%；且被调查的约28万家企业中，存在≥1种职业病危害因素的企业占93.46%，其中存在粉尘危害的企业占74.18%［13］，我国职业粉尘和有害气体暴露的状况依然不容忽视。2023年COPD全球倡议提出按照病因对COPD进行分型以精准防控［5］，强调加强职业暴露防护是COPD等慢性呼吸系统疾病防控的重要内容。
我国西部地区≥40岁人群职业粉尘或有害气体暴露率五年期间下降幅度高于东、中部地区，且职业防护率提高幅度也超过了东、中部地区，这可能与“十三五”期间我国职业病防治规划有关。《国家职业病防治规划（2016-2020年）》指出，要在矿山、有色金属、冶金、建材等行业领域开展专项整治，而能源和矿产资源等产业主要集中在我国西部地区［14］。但本研究数据显示，西部地区职业暴露率仍然相对较高，需继续加强对西部地区职业暴露的治理，同时也要关注中部地区的职业防护情况，提高中部地区的职业防护水平。
文化程度越低的职业人群粉尘或有害气体暴露水平越高，两次监测数据显示，乡村地区职业暴露率均明显高于城镇地区，虽然乡村职业防护率上升幅度略高于城镇，但是总防护率仍低于城镇，提示要加强对低文化程度职业人群，尤其是农民工群体的关注。我国约有2.8亿农民工人群，且大部分集中在生产运输设备操作和农林牧渔水利业等职业暴露风险较高的行业［1］。已有研究表明，对职业健康安全法律法规的了解有助于农民工及时进行职业暴露的相关检查与治疗［15］，因此应按照法律法规建立职业病防治管理制度，加强健康教育，帮助职业人群了解职业健康法律法规的内容，提高其职业健康意识，减少职业暴露带来的健康损害。
本研究显示，在职业粉尘或有害气体暴露人群中采取防护措施的调查对象比例仍不足一半。2022年我国一项关于建筑工人职业暴露的调查显示，87.84%的工人没有职业保护或只有一种保护措施，并且大多数人工作环境中的粉尘暴露超过卫生标准［16］。我国颁布的《中华人民共和国职业病防治法》对劳动过程中的防护和管理已有明确的规定，政府相关部门应加强职业健康监管力度，加强职业健康培训工作的指导，要求企业严格按规定为劳动者提供职业防护，提高职业人群的防护比例，减少呼吸系统疾病的发生［17］。
2016年以来我国《中华人民共和国职业病防治法》经历了三次修订，《国家职业病防治规划》每五年更新一次以保护劳动者健康及其相关权益，促进经济社会发展。尽管我国职业暴露情况较严重，但与2014-2015年监测数据相比，2019- 2020年我国职业粉尘或有害气体暴露下降了10.7个百分点，职业防护率上升了21.9个百分点。我国卫生健康事业发展统计公报显示，我国职业病新发病例近几年也呈下降趋势，2017年全国共报告各类职业病新发病例26 756人，其中职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病22 790人［18］。2019年职业病新发病例和职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病病例分别下降至19 428人和15 947人［19］。随着我国的产业结构和生产技术的发展和进步，传统技术的不断改进和优化，职业人群面对的粉尘和有害气体暴露也势必逐渐减少。
本研究基于中国居民COPD监测的大样本数据分析，获得了我国≥40岁人群的职业粉尘或有害气体暴露和防护水平。本研究为横断面调查设计，尽管调查过程中采取了严格质控措施，但在收集调查对象职业粉尘或有害气体暴露及接触时间等信息时仍存在一定回忆偏倚。
综上所述，与2014-2015年相比，2019-2020年我国≥40岁人群的职业粉尘或有害气体暴露率有所下降，防护率有所上升，但仍有约三分之一的人群存在职业粉尘或有害气体暴露，且该人群中采取防护的比例尚不足一半。应更加关注文化程度较低的职业人群、农民工人群、中西部地区职业人群以及从事生产运输设备操作等重点人群的职业防护，加强职业健康的监管力度，加强职业防护等相关知识的宣传普及，加速传统技术改进和优化，保证职业人群的健康权益，实现《健康中国行动（2019-2030年）》以及《国家职业病防治规划（2021-2025年）》的相关目标。
丛舒, 方利文, 樊静, 等. 2019-2020年中国40岁及以上人群职业粉尘或有害气体暴露与防护情况分析[J]. 中华流行病学杂志, 2024, 45(1): 87-94. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20230925-00188.
Cong S, Fang LW, Fan J, et al. Analysis on occupational dust or harmful gas exposure and protection in people aged 40 and above in China，2019-2020[J]. Chin J Epidemiol, 2024, 45(1):87-94. DOI: 10.3760/cma.j.cn112338-20230925-00188.
感谢参加2014-2015年和2019-2020年中国慢性阻塞性肺疾病监测的31个省（自治区、直辖市）和125个监测点（县、区）的各级卫生行政部门和疾病预防控制中心的支持以及在调查中所付出的努力；感谢所有相关技术支持医院的领导、专家、专业人员在监测工作中提供的支持和帮助
所有作者声明无利益冲突
