卵巢肿瘤是女性常见妇科肿瘤之一，近年来发病率有上升趋势，其中，卵巢癌发病隐匿，早期无明显症状，也缺乏有效的筛查方法，故就诊时常为晚期，5年生存率为30%~40%，其发病率和死亡率均居女性肿瘤第8位^［1］。卵巢组织成分复杂，肿瘤的组织学类型众多，根据WHO 2020版卵巢肿瘤组织学分类，卵巢肿瘤分为上皮-间叶性肿瘤、性索-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤、其他类肿瘤和肿瘤样病变，各类型又包括多个组织学亚型^［2］。不同类型肿瘤或同一类型肿瘤的病理学和影像学表现复杂，且缺乏特征性临床表现和实验室检查指标，术前诊断困难。MRI具有良好的软组织对比、多方位成像及无电离辐射的优势，在卵巢肿瘤的术前诊断与鉴别诊断、分期、疗效评估及预后预测等方面具有重要价值^{［3, 4］}。

以上皮性肿瘤占绝大多数，间叶性肿瘤和混合型肿瘤少见。根据组织来源，上皮性肿瘤分为浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、浆黏液性、Brenner肿瘤和其他7种类型，根据生物学行为分为良性（57%~60%）、交界性（4%~15%）和恶性（21%~33%）。

（一）良性上皮性肿瘤

以浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤最多见，分别占卵巢肿瘤的25%和20%。

1.浆液性囊腺瘤：最大径多为3~12 cm，平均7.5 cm。绝大多数为单侧、单房或寡多房、类圆形纯囊性肿块，囊液呈均匀水样信号，约10%可呈T₁WI和T₂WI高信号（图1）；囊壁和分隔薄而光滑，T₂WI偶见低信号的微小乳头（<5 mm），增强后轻度强化。

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图1

卵巢浆液性囊腺瘤T₂WI。呈单房纯囊性肿块，囊壁薄而光整

图2

卵巢黏液性囊腺瘤T₂WI。呈多房纯囊性肿块

图3，4

卵巢交界性浆液性肿瘤MRI。T₂WI呈多房囊性为主肿块伴多发壁结节，大结节内见低信号纤维分支结构（图3↑），增强后壁结节明显强化（图4）

图5，6

卵巢交界性黏液性肿瘤MRI。腹盆腔巨大多房囊性肿块，T₂WI见囊液信号混杂，呈彩色玻璃征，局部见多发蜂窝状分房（图5），增强后囊壁和分隔明显强化（图6）

图7

卵巢高级别浆液性癌T₂WI。子宫周围不规则实性肿块，见网膜饼（长↑）和前后陷凹转移（短↑）

图8

卵巢内膜样癌T₁WI。左卵巢囊实性肿块，囊性区呈高信号，实性区形态不规则，呈相对低信号

图9，10

卵巢透明细胞癌MRI。盆腔内大囊大结节肿块，T₁WI示囊液呈高信号（图9↑），增强后大结节呈明显不均匀强化（图10↑）

图11

卵巢纤维瘤T₂WI。子宫左后方类圆形低信号实性肿块，与子宫肌层信号相仿

图12，13

卵巢卵泡膜细胞瘤MRI。T₂WI示子宫右上方椭圆形实性肿块，内部可见云絮状高信号（图12），增强后高信号区可见斑片状明显强化（图13↑）

图14，15

卵巢颗粒细胞瘤MRI。T₂WI见卵巢海绵状实性肿块（图14），增强后实性成分明显强化（图15）

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图1

卵巢浆液性囊腺瘤T₂WI。呈单房纯囊性肿块，囊壁薄而光整

图2

卵巢黏液性囊腺瘤T₂WI。呈多房纯囊性肿块

图3，4

卵巢交界性浆液性肿瘤MRI。T₂WI呈多房囊性为主肿块伴多发壁结节，大结节内见低信号纤维分支结构（图3↑），增强后壁结节明显强化（图4）

图5，6

卵巢交界性黏液性肿瘤MRI。腹盆腔巨大多房囊性肿块，T₂WI见囊液信号混杂，呈彩色玻璃征，局部见多发蜂窝状分房（图5），增强后囊壁和分隔明显强化（图6）

图7

卵巢高级别浆液性癌T₂WI。子宫周围不规则实性肿块，见网膜饼（长↑）和前后陷凹转移（短↑）

图8

卵巢内膜样癌T₁WI。左卵巢囊实性肿块，囊性区呈高信号，实性区形态不规则，呈相对低信号

图9，10

卵巢透明细胞癌MRI。盆腔内大囊大结节肿块，T₁WI示囊液呈高信号（图9↑），增强后大结节呈明显不均匀强化（图10↑）

图11

卵巢纤维瘤T₂WI。子宫左后方类圆形低信号实性肿块，与子宫肌层信号相仿

图12，13

卵巢卵泡膜细胞瘤MRI。T₂WI示子宫右上方椭圆形实性肿块，内部可见云絮状高信号（图12），增强后高信号区可见斑片状明显强化（图13↑）

图14，15

卵巢颗粒细胞瘤MRI。T₂WI见卵巢海绵状实性肿块（图14），增强后实性成分明显强化（图15）

2.黏液性囊腺瘤：典型MRI表现为椭圆形巨大多房纯囊性肿块（图2），直径多>10 cm，分房大小及形态不一，可见“囊内囊”。70%以上的肿瘤以水样信号为主，部分分房囊液T₁WI呈等或高信号，T₂WI呈高、等或低信号。少数肿瘤呈单房囊性肿块，与浆液性囊腺瘤相似。多数肿瘤囊壁及分隔薄而光滑，增强后囊壁和分隔呈轻中度强化^{［3, 4］}。

性索-间质肿瘤占所有卵巢肿瘤的5%~8%，包括一组由不同分化程度细胞组成的纯间质、纯性索和混合性索-间质肿瘤^［1］。其中卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤常分泌雌激素，支持-间质细胞瘤常分泌雄激素，导致患者出现相应激素增高的临床症状。

1.纯间质肿瘤：纤维瘤、卵泡膜细胞瘤和纤维卵泡膜细胞瘤为常见的卵巢良性实性肿块^［2］。（1）纤维瘤最常见，由成纤维细胞及梭形细胞组成，无雌激素活性；单侧多见，呈类圆形或分叶状实性肿块，T₂WI呈特征性低信号（图11），与子宫肌瘤相仿，DWI扩散不受限呈低信号，即“双低实性”，增强后多数呈轻度延迟强化；较大肿瘤可发生水肿变性，表现为片状T₂WI高信号及弱强化；也可发生囊变，可呈囊实性肿块。部分富细胞性纤维瘤T₂WI可呈中高信号，DWI扩散受限，增强后显著强化。（2）卵泡膜细胞瘤源自卵泡膜细胞，多见于绝经期女性，10%见于年轻女性，约90%为单侧。MRI表现与纤维瘤相仿，总体呈“双低实性”，但T₂WI可见云絮状稍高信号的卵泡膜细胞团，后者呈中度强化（图12，13），少数可呈明显强化。（3）纤维卵泡膜细胞瘤为纤维瘤和卵泡膜细胞瘤的混合类型，表现可兼具两者特性^［3］。

2.纯性索肿瘤：颗粒细胞瘤是最常见的卵巢恶性性索-间质肿瘤，分为成年型（95%）和幼年型（5%）。成年型多见于围绝经期女性，常有雌激素升高表现；幼年型多见于儿童及青春期，可伴有假性性早熟、月经不规则或闭经。多数肿瘤体积较大，呈圆形、卵圆形或轻度分叶状，边缘清晰。MRI表现多样^［4，13］，典型者为囊实性或海绵状实性肿块（图14，15），前者表现为实性肿块内多个囊性区，囊液常伴出血，T₁WI脂肪抑制和T₂WI均呈高信号，可见液-液平面；后者表现为实性肿瘤内多发小囊性区、出血和坏死区。肿块实性成分DWI扩散受限，增强呈中度或明显强化。部分肿瘤呈完全实性，或呈多房囊性，与黏液性囊腺瘤相仿。由于肿瘤有雌激素活性，常见子宫增大，内膜增厚。

3.混合性索-间质肿瘤：罕见，相对常见者为支持-间质细胞肿瘤，可高、中或低分化，呈囊性为主、囊实性或实性表现。

生殖细胞肿瘤是指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞，具有不同组织学特征的一组肿瘤，发病率仅次于上皮-间叶性肿瘤，占卵巢肿瘤的20%~30%，多发生于儿童、青春期及年轻女性。

1.良性生殖细胞肿瘤：最常见者为成熟囊性畸胎瘤（mature cystic teratoma，MCT），占95%^［14］，由内、中、外胚层组织中2~3个组成，也可向单胚层分化，如卵巢甲状腺肿。MCT单侧多见，5%~10%为双侧。典型MRI表现为囊性肿块伴瘤内脂肪，脂肪成分在T₁WI和T₂WI均呈高信号，脂肪抑制序列信号明显降低（图16，17）。头结节（Rokitansky结节）表现为从内壁突向腔内的类圆形或不规则形隆起，可含多种组织成分，故信号混杂，增强呈轻度环状强化。MCT可呈纯囊性，仅少量脂肪位于囊肿边缘或分隔，易误诊为囊腺瘤；约6%不含脂肪，囊液T₁WI呈中等高信号，脂肪抑制无明显降低，易误诊为内膜样囊肿^［4］。卵巢甲状腺肿典型MRI表现为囊性为主或囊实性肿块，实性区内或邻近见点状T₁WI高信号，囊性区T₂WI见“真空征”，实性区明显强化。

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图16，17

卵巢成熟囊性畸胎瘤MRI。右侧卵巢椭圆形含脂肪信号肿块，T₁WI呈不均高信号（图16），脂肪抑制T₂WI示高信号被抑制

图18，19

卵巢无性细胞瘤MRI。子宫右前方巨大实性肿块，内含多发纤维血管分隔，T₂WI呈低信号（图18），增强呈明显强化（图19↑）图20，21 卵巢未成熟性畸胎瘤MRI。盆腔巨大混杂信号实性肿块，T₁WI示肿块内多发条片状高信号脂肪（图20↑），脂肪抑制增强见脂肪信号被抑制，实性成分呈混杂不均匀中度和明显强化（图21）

图22，23

卵巢卵黄囊瘤MRI。T₂WI示子宫前方巨大椭圆形囊实性肿块，局部见团状低信号出血（图22↑），增强后肿块实性部分形态极不规则，明显强化（图23）

图24，25

胃印戒细胞癌卵巢转移MRI。脂肪抑制T₂WI示双侧卵巢椭圆形、不均匀稍高信号实性肿块，伴多个小囊（图24↑），增强后实性区明显强化，小囊不强化（图25↑）

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图16，17

卵巢成熟囊性畸胎瘤MRI。右侧卵巢椭圆形含脂肪信号肿块，T₁WI呈不均高信号（图16），脂肪抑制T₂WI示高信号被抑制

图18，19

卵巢无性细胞瘤MRI。子宫右前方巨大实性肿块，内含多发纤维血管分隔，T₂WI呈低信号（图18），增强呈明显强化（图19↑）图20，21 卵巢未成熟性畸胎瘤MRI。盆腔巨大混杂信号实性肿块，T₁WI示肿块内多发条片状高信号脂肪（图20↑），脂肪抑制增强见脂肪信号被抑制，实性成分呈混杂不均匀中度和明显强化（图21）

图22，23

卵巢卵黄囊瘤MRI。T₂WI示子宫前方巨大椭圆形囊实性肿块，局部见团状低信号出血（图22↑），增强后肿块实性部分形态极不规则，明显强化（图23）

图24，25

胃印戒细胞癌卵巢转移MRI。脂肪抑制T₂WI示双侧卵巢椭圆形、不均匀稍高信号实性肿块，伴多个小囊（图24↑），增强后实性区明显强化，小囊不强化（图25↑）

2.恶性生殖细胞肿瘤：约占卵巢恶性肿瘤的2.6%，包括无性细胞瘤、未成熟性畸胎瘤、卵黄囊瘤、混合性生殖细胞肿瘤及其他少见的肿瘤^［14］。

（1）无性细胞瘤，最常见，约5%的肿瘤可分泌β-绒毛膜促性腺激素，血清乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶常非特异性升高。典型MRI表现为分叶状、信号较均匀的实性肿块（图18，19），出血和坏死少见，DWI明显扩散受限，增强后中度强化。瘤内纤维血管分隔为特征征象，T₂WI呈低或高信号，增强后轻度或明显强化，取决于纤维和血管的比例以及是否合并水肿^［4，14］。

（2）未成熟性畸胎瘤，是第二常见的恶性生殖细胞肿瘤，肿瘤含2~3个胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成。典型表现为信号混杂的囊实性或实性肿块，由脂肪、钙化、液体及软组织等多种组织成分混合而成，DWI呈不同程度扩散受限，增强后实性成分呈不同程度强化（图20，21）。对侧卵巢可伴MCT。肿块较大时易发生盆腹腔转移，常见于大网膜、后陷凹、膈下和肝脏表面^［4］。

（3）卵黄囊瘤，是第三常见的恶性生殖细胞肿瘤，患者血清甲胎蛋白和β-绒毛膜促性腺激素可不同程度升高。单侧卵巢多见，双侧约占5%，肿瘤生长迅速，常发生明显出血和坏死液化，呈巨大囊实性肿块，T₁WI和T₂WI呈低、等、高混杂信号；实性成分形态极不规则，DWI扩散受限，呈明显不均匀性强化，亮点征是特征性征象，源于扩张的肿瘤血管（图22，23）。肿瘤可破裂，表现为囊壁连续性中断，盆腹腔大量积液^［4］。

（4）混合性生殖细胞肿瘤，由上述3种恶性生殖细胞肿瘤、胚胎癌、绒毛膜癌等2种或多种肿瘤混合而成，较纯单一肿瘤更常见。肿瘤临床、实验室和MRI表现兼具2种或多种肿瘤的特性，不同肿瘤成分可混杂分布或分开分布。实际上，纯单一肿瘤也可含少量其他肿瘤成分，相应的肿瘤标志物可升高。

转移瘤占所有卵巢肿瘤的5%~7%，占卵巢恶性肿瘤的10%~30%。原发部位多为胃和结直肠，其次是乳腺、阑尾和子宫，源自胰腺、胆道和肺的转移瘤少见。卵巢转移瘤多发生于绝经期前女性，平均年龄为44岁。（1）胃癌卵巢转移常为双侧、不对称、边缘较清晰的实性或囊实性肿块，实性区常见多发类圆形囊变（图24，25）。肿块T₁WI呈等、低信号，T₂WI信号及增强表现多样，间质胶原反应明显时呈相对低信号及明显持续性强化；黏液含量明显时呈明显高信号及轻度强化或无强化，具有一定特征。（2）源自结直肠和阑尾的卵巢转移瘤常为双侧，以多房囊性为主，少数为囊实性肿块。信号特点与原发黏液性肿瘤类似，但原发黏液性肿瘤体积更大，极少双侧发生。（3）其他来源转移瘤。来源于乳腺癌的卵巢转移瘤多较小，多为双侧实性肿块。子宫肿瘤中子宫内膜癌的卵巢转移瘤更常见，呈囊实性或囊性为主^［4］。临床工作中需注意，因囊性肿块较大较软，双侧病灶紧贴时易误认为单侧卵巢来源，需多方位仔细观察分析，避免误诊。另需注意有时患者无原发肿瘤病史，以盆腔肿块就诊。

卵巢肿瘤的组织学类型众多，上皮性肿瘤是最常见的类型，其中浆液性、黏液性囊腺瘤和交界性肿瘤最常见。前两者分别呈单房和多房纯囊性肿块，后两者实性成分DWI扩散受限不明显，SBT可见典型的纤维分支乳头结构，MBT见彩色玻璃征或蜂窝状分房。EOC中高级别SOC最常见，其次是EC和CCC，黏液腺癌较少见。高级别SOC呈不规则形态囊实性或实性，常伴大网膜或腹膜转移。卵巢EC和CCC常合并卵巢内膜异位症，囊液T₁WI可呈等、高信号，多为局限于卵巢的囊性为主或囊实性肿块。卵巢性索-间质肿瘤常有性激素增高改变，纤维瘤和卵泡膜细胞瘤呈典型“双低实性”肿块，纤维瘤轻度强化，卵泡膜细胞瘤见中度强化的卵泡膜细胞团。颗粒细胞瘤的MRI表现多种多样，海绵状实性肿块伴出血是其特征，DWI扩散受限。MCT是年轻育龄期女性最常见的良性肿瘤，典型表现为含脂肪的囊性肿块；恶性生殖细胞肿瘤多见于青春期及年轻女性，肿瘤呈实性或囊实性，DWI扩散受限。其中无性细胞瘤呈实性肿块伴纤维血管分隔；未成熟性畸胎瘤呈混杂脂肪及多种组织成分的囊实性肿块；卵黄囊瘤因出血坏死明显而呈囊实性肿块，可见亮点征，甲胎蛋白升高有助于鉴别诊断。双侧卵巢肿块是转移瘤的特征之一，有原发肿瘤病史有助于诊断。此外，卵巢肿瘤还需与外生型子宫肌瘤或阔韧带肌瘤、输卵管癌、肠道间质瘤等鉴别^［4］。

MRI在卵巢肿瘤的评估方面具有很大的优势。卵巢组织成分复杂，病理类型众多，影像学表现多样，诊断需结合患者年龄、临床表现、肿瘤标志物等，掌握不同肿瘤的特征性MRI表现有助于卵巢肿瘤的诊断及鉴别。功能MRI技术如DWI、动态增强扫描和MRS有助于卵巢交界性瘤与卵巢癌的鉴别，并可进一步提高卵巢肿瘤的诊断准确性^{［3, 4］}。2020年，美国放射学院推出的卵巢-附件报告和数据系统MRI风险分层评分提供了复杂附件肿块的标准化评估和报告方法，预测恶性肿瘤的准确度高于90%^［15］。随着多模态影像学在卵巢肿瘤诊断和评估的进展，PET-CT或PET-MRI对卵巢肿瘤的诊断及评估将会发挥越来越重要的作用。