临床护理
吞咽障碍患者服药管理最佳证据的临床审查及分析
中国实用护理杂志, 2024,40(5) : 357-364. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20230623-01515
摘要
目的

基于吞咽障碍患者服药管理最佳证据进行临床现况审查,系统分析证据转化过程中存在的障碍因素及促进因素,制订变革策略。

方法

采用循证护理研究方法,以渥太华研究应用模式为指导,基于最佳证据制订审查指标,于2021年7—12月对江苏大学附属医院神经内、外科及老年科的223例患者及75名护士开展临床实践行为的现状审查,基于审查结果,对32名潜在采纳者进行深入访谈,采用内容分析法评估基于证据的变革、潜在采纳者和实践环境三方面证据临床转化的障碍及促进因素,从而制订有效策略。

结果

循证团队基于遴选的22条最佳证据制订了25条审查指标开展临床审查,显示有16条指标依从率<60%,通过分析与归纳潜在采纳者访谈结果,剖析导致护士依从率低的主要障碍因素:基于证据的变革改变了传统工作模式,证据应用不便捷;潜在采纳者层面护士知信行欠佳、工作负担重、患者及照护者认知度不高;实践环境层面为缺乏证据临床转化的护理规范和流程、多学科协作沟通渠道不通畅等。主要促进因素:有完善的循证护理项目监管机制,循证组有丰富的证据转化经验,管理层变革意愿强,实践者善于创新。

结论

吞咽障碍患者服药管理的临床实践与最佳证据间尚存在较大差距,应充分利用促进因素克服障碍,实施改进,以促进证据向临床实践有效转化。

引用本文: 刘艺, 朱丽群, 庄若, 等.  吞咽障碍患者服药管理最佳证据的临床审查及分析 [J] . 中国实用护理杂志, 2024, 40(5) : 357-364. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20230623-01515.
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吞咽障碍被定义为吞咽困难或异常的主观感觉,表现为吞咽食物或液体,包括液体或片剂形式的药物有困难[1,2]。据文献报道,成年人口服制剂吞咽困难的发生率为10%~40%[3],此类人群发生不恰当用药的频率是无吞咽障碍患者的3倍以上,其中约1/3的患者会在给药前改变药物的剂型,如碾碎药片和打开胶囊以便能顺利吞咽[4]。然而,药物剂型的修改在安全性、合法性及伦理问题等方面存在争议,临床实践中医务人员对于口服固体药物研磨处理过程中药物损失、药物间相互作用及自身潜在安全风险认识不足[5,6]。国外已发布了关于吞咽障碍患者的服药管理指南、在食物饮品中服药的证据总结以及药物碾碎指导手册等[7,8,9]。国内目前对吞咽障碍患者用药的研究较少,尚无针对性的指南、专家共识等发布,也无本土化的护理标准供临床参考。渥太华研究应用模式(Ottawa model of research use,OMRU)是以变革理论为指导的一种理论模式,其强调将研究应用于实践之前,应首先从基于证据的变革、潜在采纳者和实践环境3个方面评估研究应用的障碍因素和促进因素[10],目前已被广泛应用于临床。因此本研究以此模式为指导,组建团队,应用循证方法确立审查指标和审查方法,开展了证据引入临床实践前的现状审查,系统分析障碍及促进因素,发展促进吞咽障碍患者服药管理证据转化的干预实施策略,以期构建适合我国患者的本土化的吞咽障碍患者服药管理方案,指导临床护理工作,现报道如下。

 
 
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