乡村全科执业助理医师资格考试作为行业准入考试，是评判考生是否具备为乡村居民提供医疗服务能力的最低标准^［7］，主要考核考生是否掌握从事基本医疗服务所必需的知识和技能，及运用相关知识为居民提供健康保障的能力，在考试大纲里体现在对专业学历及工作经历、基本素质、基础理论和基本知识、基本技能4个方面的要求。目前的资格考试分为医学综合理论考试和实践技能考试2个部分，考试大纲则包括医学人文、公共卫生、全科医疗3个方面共计18项内容，这与本课题组建立的指标体系的框架基本一致，详见表1。

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表1

我国现行乡村全科执业助理医师资格考试大纲与中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系整体结构的比较

表1

我国现行乡村全科执业助理医师资格考试大纲与中国乡村全科执业助理医师岗位胜任力指标体系整体结构的比较

项目	医学人文	公共卫生	全科医疗
考试大纲	医学心理、医学伦理、卫生法规、基本技能	卫生管理和政策、卫生统计学和流行病学基本知识、健康教育与健康促进、传染病及突发公共卫生事件、居民健康管理、卫生监督协管、基本技能	全科医学基本知识、常见症状、常见病与多发病、合理用药、急诊与急救、基本技能、中医辨证论治、适宜技术应用
指标体系	信息利用能力与管理能力、人际沟通与团队合作、职业素养	基本公共卫生服务	基本医疗卫生服务、医学知识与终身学习

指标体系从6个维度对乡村全科执业助理医师的执业能力提出了要求^［6］，笔者认为理想的考试大纲应从这些能力出发对乡村全科执业助理医师进行考核。

1.基本医疗卫生服务能力：指标体系主要从基本诊疗能力和工作特点2个方面对乡村全科执业助理医师的基本医疗服务能力提出要求。基本诊疗能力的要求为能够运用基础理论和专业技能处理临床实际问题，体现在能够规范准确地进行问诊、体格检查和医疗文书书写，掌握常见病多发病的诊断、治疗及预防管理方法，掌握基本医疗操作技能，能够根据患者病情选择合适的药物及辅助检查，具有常见危急重症的识别及处理能力，能够将无法诊治的患者及时转诊，以及为走向生命终点的患者及其家属进行身心照顾的能力。强化了对乡村全科执业助理医师综合服务能力的要求，包括可以在全科医疗服务理念的指导下为签约家庭提供综合、连续、一体化的医疗卫生服务，以及掌握中医适宜技术。

乡村全科执业助理医师最重要的岗位职责是为患者提供优质的诊疗服务，因此基本医疗卫生服务相关知识和技能是考试大纲的重点内容。考试大纲紧密结合乡村全科执业助理医师的工作特点，从常见症状、常见病与多发病、合理用药、急诊与急救和基本技能5个方面对考生的基本诊疗能力进行考核，内容基本涵盖了乡村全科执业助理医师的诊疗范围。在理论考试中主要采取以病例为单元的考核形式，通过实际案例考核考生对常见症状与体征、常见病多发病以及各种危急重症的病因、临床表现、诊断治疗原则及转诊指征等知识的掌握程度。在实践考核中，着重考核考生病史采集、体格检查及医疗基本操作的能力，很少涉及医学文书书写能力。考试大纲还对体现全科特色的诊疗服务内容进行考核，重点为中医药有关的理论与技能，在全科医学基本知识部分仅对全科医疗和全科医师的相关概念进行考核，缺乏对家庭签约服务等体现全科医师工作特点内容的考核。考试大纲对基本医疗卫生服务能力的考核遵循防治结合、中西并重的原则，与“十四五”中医药发展规划中提出的促进中西医协同发展、推动中医药振兴发展的理念相一致^［8］。

2.基本公共卫生服务能力：基本公共卫生服务是实现疾病三级预防的重要组成部分，也是实现“十四五”国民健康规划的重要保障，而乡村全科执业助理医师承担着保障居民基本公共卫生服务需求的责任。因此，在指标体系中对乡村全科执业助理医师的公共卫生服务能力提出了详细的要求，包括能开展健康教育、健康促进活动及基本精神卫生服务，掌握优生优育相关知识，具有为辖区居民提供基础康复保健服务的能力，掌握辖区居民的基本信息及重点和特殊人群的健康情况，并具有为其提供基本保健和健康管理服务的能力，以及能协助处理传染病和突发公共卫生事件和进行卫生监督协管。

乡村全科执业助理医师的预防管理能力也是资格考试的重点。考试大纲将公共预防相关知识归纳整合为公共卫生考试部分，考核考生对不同人群的卫生监管能力、临床预防意识、健康教育与健康管理水平等，与指标体系中对基本公共卫生服务能力的要求基本一致。

3.信息利用与管理能力：指标体系要求乡村全科执业助理医师能够通过计算机进行医学信息的收集，能够运用医疗信息管理系统开展医疗实践并通过建立健康档案进行健康管理，需了解医疗卫生法律法规，能合理高效地利用医疗卫生资源。

信息利用与管理能力是人文素养、公共卫生与医疗服务能力的综合体现，因此考试大纲将其融入在医学人文、公共卫生及全科医疗相关知识的考核中。在医学人文部分对医疗卫生相关条例、法规及管理办法的相关概念及内容进行考核，在公共卫生部分对健康管理的理论进行考核，而在全科医疗部分，通过对常见病多发病诊疗能力的考核检验了考生合理高效地利用医疗资源的能力。

4.医学知识与终生学习：指标体系要求乡村全科执业助理医师掌握临床专业知识和医学领域多学科知识，要具备学习意识和能力，具有批判性思维与创新意识。

考试大纲在全科医疗部分将内外妇儿等临床专业学科知识进行归纳整合，以各系统为主线进行梳理，考核考生通过自学优化知识结构并灵活运用解决实际问题的能力。考试大纲将预防医学、流行病学、卫生统计学、康复医学等各专业的知识进行整合并与医学专业知识有机融合，而不再以学科进行简单划分。考试大纲较少涉及创新意识、创新能力和批判性思维能力的考核。

5.人际沟通与团队合作：在诊疗过程中医生和患者之间信息不对等，当患者对诊疗操作不理解时易导致医患矛盾，加之乡村全科执业助理医师面临的疾病种类繁多，特别是面对疑难杂症和急危重症患者时，很难一个人完成全部诊治，这就更需要与患者进行充分、有效的沟通。因此，指标体系对乡村全科执业助理医师的沟通与合作能力作出了详细的要求，包括能够尊重、理解患者，平等耐心地对待患者，并与之建立良好的关系，能够保护患者的知情权与隐私权，能够运用沟通技巧准确有效地传递信息、巧妙地将不利信息告知患者及其家属、预防与化解医患矛盾，能够与患者及其家属共同制定医疗决策，能妥善处理伦理问题，能够与同事及其他团队成员保持良好的合作关系。

考试大纲在医学人文部分从医学心理、医学伦理相关概念、规则、方法、技巧等方面考核考生对医患交往中应遵循原则的认识情况和对沟通方法的掌握情况。主要是通过笔试对理论知识进行考核，在实践技能考试中没有单独列项，仅在病史采集、体格检查等技能考试中对沟通能力进行初步考核。

6.职业素养：具备职业道德是医疗工作的前提，指标体系对乡村全科执业助理医师的职业素养作出了详细要求，包括能够恪守职业医疗法律法规，能够做好个人职业防护，行业自律、廉洁公正，能够扎根基层及时为群众提供基本医疗卫生服务，具有自信心、进取心、敬业精神和奉献精神，能够换位思考，具有严谨、敏锐的洞察力、良好的抗压能力、随机应变能力和归纳总结能力，能够高效地管理及合理分配工作时间。

考试大纲的前言中对乡村全科执业助理医师的基本素养作出了具体要求，包括尊重生命，关爱服务对象，能够将防治疾病、维护健康作为职业责任；遵守职业道德，尊重个人信仰及人格，保护个人隐私；遵守法律、法规、规章及诊疗护理规范；具有良好的心理素质和人文素养。但是针对具体内容与知识点的考核较少，在理论考试中，仅在医学人文部分对卫生法规相关概念及内容进行考核，在实践技能考试中，将卫生处理操作、个人防护操作等职业防护相关操作归纳整合为公共卫生基本操作进行考核，将其余医学人文素养融入各站进行考核，且分值较少。

建议增加全科医疗部分中全科医学基本知识的占比。全科医学的基本知识体现了全科医师的工作内容及特点，加强考核可使乡村全科执业助理医师对自己的工作范畴、功能定位认识更清晰，加强职业认同感^［10］，强化乡村全科执业助理医师“全人照顾”的核心理念。例如，增加对“以家庭为单位的照顾”相关知识的考核，家庭医生签约服务是实现以家庭为单位为居民提供综合、连续、一体化医疗卫生服务的重要手段，从签约服务的具体内容及要求入手，增加对家庭结构及功能、家庭生活周期的特点及各阶段照顾重心、家庭评估照顾方法等知识的考核，有助于提高乡村全科执业助理医师为签约居民提供全方位健康照护的能力^{［11, 12］}。

建议在全科医疗的实践技能部分强化对医疗文书书写和批判性思维能力的考核。目前的实践技能考试主要考核考生对实践操作和临床技能相关知识点的记忆情况，与临床实际情景结合较少，难以考核考生运用医学知识进行临床实践的能力。目前对病史采集和病历书写能力的考核是在给出患者主诉等简要病史之后，让考生在答题纸上写出询问要点，可考虑在病史采集阶段加入标准化病人，让考生对其进行现病史、既往史、家族史等询问，然后书写病历。在体格检查和基本操作的考试中，可以将指定检查部位及操作改为让考生根据患者的临床表现、辅助检查结果等自行进行体格检查和实践操作。可以在实践技能考试的各环节中加入干扰因素，例如可以在病史采集环节让标准化病人加入与疾病无关表现的描述，考验考生能否排除干扰，识别出需要解决的问题。总之，建议通过模拟更加真实的临床情景，进一步考核考生的临床思维、批判性思维能力及在临床工作中灵活运用所学知识解决实际问题的能力，实现学科知识考试向岗位能力考试的转化。

建议在医学人文部分加强对沟通交流技巧和人文职业素养实际应用能力的考核，并增加其分值占比，丰富和完善考核内容及形式，调整笔试与技能考试的分值占比，减少机械性、记忆性试题的比例。沟通与交流能力和职业素养是决定职业能力和发展潜力的关键因素，也是影响居民就医满意度的重要因素^［13］和评价医师综合岗位胜任力水平的重要依据，但目前我国乡村全科执业助理医师资格考试对上述能力的考核多是采取笔试选择题的方式，难以反映考生的真实情况。而通过标准化病人可以较为准确地考核考生的人际沟通能力，可以在实际技能考试中单独设立人文沟通考试站，通过将不良消息告知患者、安抚愤怒患者、对患者进行健康宣教等医患互动环节考核考生的人际沟通能力和人文素养^［14］，推进人际沟通能力与专业知识和技能的有机结合，促进考试模式向“以患者为中心”转变。

总之，随着农村经济社会的发展和医药卫生体制改革的不断深化，对乡村全科执业助理医师的综合能力提出了更高的要求，这就要求我们要对乡村全科执业助理医师资格考试大纲进行完善。笔者立足课题组前期构建的中国乡村全科执业助理医师指标体系为考试大纲的修订提供了建议，建议强化对全科医学基本知识的考核、加强对医学知识实际应用能力的考核、优化人际沟通能力与职业素养的考核形式，从而促进资格考试由以知识为中心向以能力为中心转化。