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• 临床护理 •
嵌合抗原受体T细胞治疗并发人疱疹病毒6B脑炎1例的护理
中国实用护理杂志, 2024,40(9) : 687-692. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20231102-00902
摘要

总结1例脐血干细胞移植后接受嵌合抗原受体T细胞治疗并发人疱疹病毒6B（HHV-6B）脑炎患儿的护理经验。患儿，女，4岁，2021年5月28日确诊为急性T淋巴细胞白血病。护理要点包括全面细致地鉴别观察症状，为早诊断早治疗提供信息；制订专项管理方案，实施个体化护理；制订共享决策沟通模式，预防院内继发性感染；以患儿为中心，做好腰椎穿刺护理；评估患儿及家属需求，疏解负面情绪；完善出院前准备，注重延续护理。经过积极的治疗和精心的护理，患儿病情好转出院。持续随访6个月，患儿为持续缓解状态，无不良后遗症，生活恢复正常。

引用本文: 杨懿, 王俊霞, 陈毓雯, 等.  嵌合抗原受体T细胞治疗并发人疱疹病毒6B脑炎1例的护理 [J] . 中国实用护理杂志, 2024, 40(9) : 687-692. DOI: 10.3760/cma.j.cn211501-20231102-00902.
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人疱疹病毒6B型（human herpesvirus-6B，HHV-6B）脑炎是造血干细胞移植后死亡的一个重要原因，与预后不良密切相关[1,2]。HHV-6B多见于免疫力低下的患者[3]，感染的风险因素包括脐血干细胞移植（cord blood stem cell transplantation，CBT）[4,5,6]、年龄小[4]、人类白细胞抗原不匹配移植[6,7]、使用免疫抑制剂[8]或糖皮质激素[4,9]、急性移植物抗宿主病[9]等。有报道称，接受嵌合抗原受体T细胞（chimeric antigen receptor T cell，CAR-T）疗法也可能导致HHV-6（根据抗原性不同分为A、B两组）再激活[10,11]。近年来，CAR-T治疗作为一种细胞免疫治疗技术，在复发、难治血液肿瘤领域取得了革命性和颠覆性的突破[12]，已经逐渐成为复发、难治性儿童白血病的首选治疗方案。但基础疾病引起的免疫缺陷、既往细胞毒性治疗、细胞因子释放综合征（cytokine release syndrome brain syndrome，CRS）和免疫相关神经毒性综合征（immune effector cell-associated neurotoxicity syndrome，ICANS）的抗细胞因子治疗等导致了严重的免疫抑制，使CAR-T治疗后的患者有极高的感染风险[13]，比CRS和ICANS具有更高的发病率和病死率[12]。当前国内外报道的HHV-6B脑炎病例绝大多数在移植后发病[14,15]，在CAR-T治疗后发病的仅见2例[16,17]。此类患者病情危重、治疗方案复杂，且尚无相关的护理报道，故护理难度较大。2023年3月我科收治1例急性T淋巴细胞白血病在CBT后复发接受CAR-T治疗合并HHV-6B脑炎的患儿，经过积极的治疗和精心的护理，患儿病情好转出院。持续随访6个月，患儿为持续缓解状态，无不良后遗症，生活恢复正常，现报道如下。

　
　
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脐血干细胞移植
脑炎
人疱疹病毒6型
儿科学
嵌合抗原受体
腰椎穿刺
嵌合抗原受体T细胞
神经系统症状
个体化护理
T淋巴细胞