随着我国经济社会快速发展和人民生活水平显著提高，儿童膳食结构及生活方式发生了显著变化，加之课业负担重、电子产品普及等因素，儿童营养不均衡、身体活动不足现象广泛存在，儿童超重或肥胖率呈现快速上升趋势，已成为威胁我国儿童身心健康的重要公共卫生问题之一。《“健康中国2030”规划纲要》《健康儿童行动提升计划（2021—2025）》和《中国儿童发展纲要（2021—2030）》均从国家战略角度提出要重视儿童超重及肥胖的防控。然而在临床实践中针对儿童超重或肥胖的评估、诊断方法亟待规范，以保证医疗服务的科学性、同质性。现基于“中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识”^［1］，结合临床的实用性，对儿童超重和肥胖的诊断、评估方法进行介绍。

1.诊断指标：（1）年龄≥2岁的儿童建议使用体质指数诊断超重和肥胖。体质指数是目前临床评估超重和肥胖程度最实用的指标，与体脂相关且相对不受身高的影响。2~5岁儿童可以参考“中国0~18岁儿童、青少年体块指数的生长曲线”中制订的参考界值点^［2］。6~18岁儿童可以参考“学龄儿童青少年超重与肥胖筛查”中相应性别、年龄组的体质指数参考界值点^［3］。儿童18岁时的体质指数无性别差异，均分别以24 kg/m²和28 kg/m²为超重、肥胖界值点，与已颁布实施的中国成人超重、肥胖筛查标准接轨^［2］。（2）年龄<2岁的婴幼儿建议使用身长的体重诊断超重和肥胖。据世界卫生组织2006年的儿童生长发育标准，参照同年龄、同性别和同身长的正常人群相应体重的平均值，计算标准差分值（或Z评分），实测体重大于参照人群体重平均值的2个标准差（Z评分>+2）为“超重”，当实测体重大于参照人群体重平均值的3个标准差（Z评分>+3）为“肥胖”^［4］。

2.主要影响因素：（1）环境因素指社会经济、文化、政策、习俗、家庭等层面导致能量摄入增加和身体活动减少的“致肥胖环境”，包括食物选择环境、身体活动环境、父母不良饮食行为和生活习惯、环境内分泌干扰物的暴露等；（2）自身饮食和身体活动因素包括生命早期营养因素，如母亲孕前体重和孕期体重增加情况、母亲孕前和孕期营养状况、儿童出生后的喂养情况等，儿童期不健康的饮食结构和饮食行为、较少的身体活动等生活方式都会增加儿童超重或肥胖的风险；（3）尽管近年来的研究结果显示有与肥胖相关基因位点，但肥胖是多基因遗传因素和环境因素共同作用所致；超重或肥胖父母的子女发生超重或肥胖的风险明显增加；患儿年龄越小、肥胖程度越严重，遗传因素导致的可能性就越大；（4）内分泌代谢性疾病如库欣综合征、甲状腺功能低下、生长激素缺乏症、性腺功能减退、高胰岛素血症、多囊卵巢综合征等，以及下丘脑-垂体的炎症、肿瘤及创伤等；（5）内环境如肠道菌群紊乱可能与肥胖的发生有一定的相关性，如超重或肥胖者肠道菌群中拟杆菌属可能减少。

对超重或肥胖的儿童应进行详细病史采集和体格检查。病史应询问饮食、身体活动和睡眠的情况，是否伴有继发性肥胖的相关症状等，既往用药史（特别是某些可能导致体重增加的药物），发育史（例如发育迟缓可能与导致肥胖的基因变异或染色体异常有关），是否有肥胖家族史等。体格检查应包括身高、体重、腰围、臀围、体型、第二性征及性发育分期（Tanner分期）等。内分泌或遗传因素导致的超重或肥胖往往会合并身高落后或生长缓慢，注意有无体型、智力发育异常或畸形体征，有无神经发育异常等。此外还应注意是否合并黑棘皮病或皮肤紫纹等，青春期女孩是否有痤疮和多毛症，特发性颅内高压（假性脑瘤）需要做眼底检查，检查双下肢或膝关节的活动范围以及是否有压痛，还应进行甲状腺检查和明确有无外周水肿等。

肥胖儿童的心理和精神健康筛查也十分必要。超重成肥胖儿童心理健康问题如身体形象障碍、自尊心低下、社会关系受损、高度内化（抑郁和焦虑）以及外化行为问题（多动和攻击性）等风险增加。临床评估主要采用临床症状判定法结合量表评估法。心理行为评估可以分为3个阶段：（1）根据父母观察到的潜在心理障碍的危险信号，如近期行为变化（易怒、攻击性、焦虑、烦躁）、压力性生活事件、体重突然增加、学业下降、情绪低落等；（2）对明确有风险的儿童，建议使用适合年龄的量表类筛查问卷评估潜在心理健康问题；（3）对筛查阳性者需谨慎解释结果，建议转诊至精神心理专科进行确诊和干预。

建议对超重或肥胖的儿童进行潜在的并发症评估。（1）糖尿病前期和糖尿病：糖尿病前期需同时符合以下3项标准：糖化血红蛋白5.7%~<6.5%；空腹血糖5.6~<7.0 mmol/L（空腹定义为8 h不摄入能量）；口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖7.8~<11.1 mmol/L。糖尿病需同时符合以下4项标准：糖化血红蛋白≥6.5%；空腹血糖≥7.0 mmol/L；OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L；具有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1 mmol/L。（2）血脂异常^［5］：①总胆固醇≥5.17 mmol/L为高脂血症；②甘油三酯年龄9岁及以下≥1.12 mmol/L、10岁及以上≥1.46 mmol/L为高脂血症；③低密度脂蛋白-胆固醇≥3.36 mmol/L为高脂血症；④高密度脂蛋白-胆固醇<1.03 mmol/L为低高密度脂蛋白-胆固醇血症。（3）高血压：3次非同日的规范测量收缩压和（或）舒张压均高于等于同年龄同性别人群血压的P₉₅时才能诊断为高血压；1次的收缩压和（或）舒张压达到高血压2级分界点时也可诊断为高血压。高血压程度分级1级为收缩压≤P₉₅和（或）舒张压<P₉₉+5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），2级为收缩压和（或）舒张压≥P₉₉+5 mmHg。（4）儿童非酒精性脂肪肝病：诊断标准需符合以下前5项和后2项中任何1项，①年龄18周岁以下，无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性<14 g/周，女性<70 g/周；②除外其他可导致脂肪肝的特定病因；③除原发疾病临床表现外，伴有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；④可有超重、肥胖（向心性肥胖）、空腹血糖升高、脂代谢紊乱、高血压等代谢综合征；⑤丙氨酸转氨酶升高，大于正常值上限的1.5倍（60 U/L）并持续3个月以上；⑥肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准；⑦肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。（5）多囊卵巢综合征：必须同时符合以下3条标准，①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；②高雄激素临床表现或高雄激素血症；③超声检查卵巢呈多囊卵巢表现。同时应排除其他导致雄激素水平升高的病因（如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等），其他引起排卵障碍的疾病（如高催乳素血症、卵巢早衰、下丘脑-垂体闭经以及甲状腺功能异常等）。（6）阻塞性睡眠呼吸暂停：诊断需要结合临床表现和多导睡眠监测，需要重点关注的症状包括有无打鼾以及打鼾的频率，有无睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、反复觉醒、白天嗜睡、情绪行为异常、注意力缺陷或多动等，重点关注的体征包括有无腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容等。

评估时，还需鉴别遗传或内分泌因素导致的体重增加。普拉德-威利综合征表现为婴儿期喂养困难而随后贪食、体重增加、身材矮小、肌张力低下、低促性腺激素、性腺功能减退等。奥尔布赖特遗传性骨病部分有身材矮小、骨骼缺陷，可伴有激素抵抗（甲状旁腺素、促甲状腺激素等）。劳蒙毕综合征表现为性腺发育不良、肥胖、智力低下、视网膜色素变性，多指（趾）畸形等。Bardet Biedl综合征表现为四肢畸形（并指、短指、多指）、视网膜色素病变、性腺功能减退、肾脏畸形等。Alström 综合征表现为视网膜色素病变，耳聋，胰岛素抵抗和糖尿病，心肌病，肺、肝肾功能障碍，性腺功能减退等。库欣综合征表现为中心性肥胖、多毛、满月脸、高血压。甲状腺功能减退症表现为身材矮小、体重增加、乏力、便秘、怕冷、水肿等。生长激素缺乏表现为身材矮小、线性生长缓慢等。弗勒赫利希综合征表现为肥胖、手指（足趾）纤细、身材矮小、第二性征延迟或不出现等。

儿童超重或肥胖已成为当今社会紧迫的公共健康问题之一，与多种影响身心健康的并发症有关，临床诊疗过程中需合理规范地进行诊断和评估。