急性中毒
敌草快中毒早期危险因素筛选及对预后的预测
中华急诊医学杂志, 2024,33(3) : 286-290. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.03.004
摘要
目的

分析敌草快中毒患者早期血清肌酐等水平的变化特点,筛选早期危险因素并评估其对预后的判断价值。

方法

选取2020年1月至2022年6月郑州大学第一附属医院收治的敌草快中毒患者进行回顾性分析,收集患者的基本资料及入院第1天(D1)、第3天(D3)和第5天(D5)的血清指标及血气分析。根据中毒后28 d预后分为生存组和死亡组。分析两组之间的临床特征差异,采用多元logistic回归方程筛选变量,并通过绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价其对患者预后的预测价值。

结果

经过筛查共纳入88例患者,其中生存组40例,死亡组48例。死亡组的中毒剂量显著高于生存组[100(40.00, 120.00) mL vs. 50.00(20.00, 90.00) mL, P=0.003]。中毒剂量越多,病死率越高,口服>200 mL者共4例,均死亡。与生存组相比,死亡组患者的丙氨酸转氨酶(alanine aminotransfease, ALT)(D3、D5),肌酐(CR)(D3、D5),血淀粉酶(amylase, AMY)(D5)明显升高,氧分压(PaO2)(D5)明显降低(均P<0.05)。多元Logistic回归分析显示CR(D3)、AMY(D5)为中毒后死亡的独立危险因素,PaO2(D5)为独立保护因素。绘制ROC曲线并进行分析,可以得出CR(D3)、AMY(D5)、PaO2(D5)预测敌草快中毒后死亡的ROC曲线下面积分别为0.814、0.741、0.702。其中,CR(D3)预测中毒死亡的ROC曲线下面积最大。

结论

敌草快中毒患者,口服剂量越大,病死率越高。入院后CR(D3)、AMY(D5)、PaO2(D5)为敌草快中毒预后的独立影响因素,尤其CR(D3)预测中毒后死亡的效能更高,在临床上可作为评估病情严重程度及预后的重要指标。

引用本文: 张晓凡, 谷玉雷, 朱志强, 等.  敌草快中毒早期危险因素筛选及对预后的预测 [J] . 中华急诊医学杂志, 2024, 33(3) : 286-290. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2024.03.004.
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敌草快(diquat, DQ),化学名称为1,1,-亚乙基-2,2,-联吡啶二溴盐,与百草枯(paraquat, PQ)同属于联吡啶类接触性除草剂,是临床常见的中毒类疾病之一。中毒病情凶险,发展迅速,有极高的病死率[1]。近年来,由于PQ制剂在市场上逐渐停售,敌草快使用的场景数越来越多,其中毒人数也明显增加[2]。DQ中毒无特效的治疗方法,具有很高的病死率,现已成为中毒治疗方面研究的热点之一。目前临床上关于敌草快中毒的研究不多,对预后判断无统一标准。有研究发现,DQ中毒多死于多脏器功能衰竭,尤其以肾脏衰竭为主。研究报道81%的DQ中毒患者会出现急性肾损伤,肾脏存在明显的肾小管坏死,肾功能损伤的并发症会进一步加重病情的进展[3]。Lee等[4]在联吡啶类除草剂中毒的研究中发现,与PQ相比,DQ并发肾衰竭的发生率更高。在临床实践中,笔者同样发现敌草快患者早期血清肌酐等值表现异常更为明显,但尚缺乏对血清指标的监测研究。因此本研究通过回顾性分析2020年1月至2022年6月收治的88例DQ中毒患者的血清肌酐等值的变化趋势,探讨其对预后的判断价值。

 
 
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