医保管理
某院医保基金使用的廉洁风险梳理与防控实践
中华医院管理杂志, 2024,40(1) : 47-52. DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20230817-00090
摘要

医保基金是医保制度体系健康运行的基础,关乎百姓福祉、社会稳定。医疗机构作为医保政策落地执行和医保基金使用的重要主体,不断完善和优化自我管理,筑牢医保基金使用廉洁风险防控,既是国家医保基金"严监管"大环境下的必要应对措施,也是医院高质量发展趋势下的必然选择。作者以某医院为例,梳理医保基金使用相关职权目录,分析医生、患者和医保报销审核人员在不同职权运行环节中的廉洁风险点;并介绍医院筑牢医保基金使用廉洁风险防控网格的实践,包括完善医保管理制度,培育持续性廉洁文化,优化流程设计,完善信息系统建设及改进医保服务模式,可为其他医疗机构提供参考。

引用本文: 杨芳, 冯海欢, 李天俊, 等.  某院医保基金使用的廉洁风险梳理与防控实践 [J] . 中华医院管理杂志, 2024, 40(1) : 47-52. DOI: 10.3760/cma.j.cn111325-20230817-00090.
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医疗保障(以下简称医保)基金是医保制度体系健康运行的基础,关乎百姓福祉和社会稳定。随着医保改革的不断深入,医保制度的应用场景进一步多元和细化,医保基金的使用和监管也更加深入化、全面化、智能化[1]。医疗机构作为医保政策落地执行和医保基金使用的重要主体,如何通过完善和优化自我管理,加强医保基金使用廉洁风险防控,不仅关系到医疗机构在"严监管"下的正常运行,更关系到自身的高质量发展[2]。本研究以某医院为例,分析医院在医保基金使用中可能存在的廉洁风险,并介绍具体防控实践。

 
 
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