1.舒适化诊室：舒适的就诊环境可有效减轻患者的焦虑情绪。舒适化诊室的布置主要包括：①尽量采用单人单间诊室；②保持诊室干净整洁，定期对诊室内仪器设备、墙壁和地面进行消毒；③诊室内温度湿度适宜，保持温度为20~25 ℃和相对湿度在40%~60%为宜，有充足自然采光或使用中等亮度的日光灯，避免使用刺激眼睛的黄光和冷白光；④诊室内可放置薰衣草或柑橘香味香薰，并播放舒缓、柔和的音乐。

2.术前良好的医患沟通，取得患者信任：患者对医师的信任可使其放松，减轻恐惧。患者的牙科恐惧可能来自对疾病的不安和对未知的恐惧、对治疗过程中疼痛的恐惧和对医院或医师的恐惧。因此，医师应尽可能做到形象上笑容可掬、语气上和蔼可亲；能认真倾听患者诉求，准确把握患者的主诉及预期，设身处地地理解患者；还可用通俗的语言向患者介绍牙周炎的病因、发生发展、治疗方法及预后，加深患者对牙周炎的认识，让患者在治疗前对医师建立充分信任。

3.术前预防性镇静：必要时可术前口服镇静药，通过药物阻断或减少伤害性刺激诱发的神经生理和神经递质变化，降低术前焦虑，减轻术后疼痛^［7］。常用于术前预防性镇静的药物主要有：①苯二氮䓬类药，如咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮等，具有优良的抗焦虑和镇静作用，是缓解术前焦虑的首选用药^［8］。常见不良反应为恶心呕吐，一旦发生，可嘱患者休息片刻，呼吸新鲜空气，也可饮用适量姜茶以达到止吐效果。②非甾体抗炎药，如依托考昔、尼美舒利等，可减少急性炎症介质的产生，降低外周痛觉和中枢反应。常见不良反应为消化道溃疡和出血，但其发生率较低^［9］。③抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明等，兼具镇静和镇痛作用。需注意异丙嗪禁用于服用丁氨苯丙酮的癫痫患者和有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者^［10］。在实施预防性镇静前，医师应全面评估患者的全身状况，选择最优且适合的镇静药。在治疗过程中实时监护，治疗结束后观察5~10 min，待患者认知功能正常和生命体征平稳后方可离开。

1.舒适化操作：龈上洁治、龈下刮治和根面平整（scaling and root planning，SRP）是牙周基础治疗的重要操作技术。与手用刮治器相比，使用超声治疗仪行SRP的患者感觉更舒适，且治疗后牙齿敏感程度较轻^［11］。与传统的超声工作尖相比，使用细线型超声工作尖患者感觉更舒适^［12］。超声治疗仪使用时应根据牙石的量和硬度选择合适大小的工作尖并采用最低有效功率。使用手用器械进行SRP时，要有稳定可靠的支点，动作轻柔，保证工作尖零度角进入牙周袋，始终保持工作尖尖端紧贴牙面。此外，超声治疗仪可与电子镇痛仪联合使用，以提升患者舒适度^［13］。

2.舒适化护理：舒适化护理的本质是将以人为本的理念融入护理服务，加强对患者的人文关怀，将传统模式下的被动服务转变为主动服务，因人施护，因时施护，改善患者的治疗体验。在临床治疗过程中需时刻关注患者的反应，一旦出现眉头紧皱或表情痛苦时，可让患者休息片刻，必要时可嘱患者深呼吸，以缓解患者的焦虑情绪，降低疼痛^［14］。

3.心理干预：采取适当的心理干预措施转移注意力可改善患者的治疗体验。SRP过程中嘱患者用手捏弹性柔软的减压球，可有效降低患者的疼痛^［15］。通过可视装置，如口腔内镜、摄像头等，向患者实时展示治疗过程，也可增加患者治疗过程中的参与度，从而分散注意力，降低其对未知的恐惧^［16］。此外，让患者在治疗时佩戴虚拟现实（virtual reality，VR）眼镜，利用VR技术播放视频分散患者注意力有助于减轻疼痛。有研究发现，同一患者佩戴VR眼镜接受牙周基础治疗后的收缩压显著降低，视觉模拟量表疼痛评分显著降低，98%的患者表示更喜欢在牙周基础治疗时使用VR技术^［17］，这一发现为牙周基础治疗中的疼痛管理提供了新思路。

4.局部麻醉：牙周基础治疗中最基本且最常用的疼痛控制方法为局部麻醉。药物注射是治疗过程中最易引起患者焦虑不适的操作，这种疼痛不适主要由注射针头对组织产生的机械刺激及注射液迅速排出引起组织突然膨胀导致张力过大引起^［18］。因此，采用细针降低机械刺激和减缓注射速度是控制注射疼痛的关键。

（1）注射器械选择：包括注射器和注射针的选择。注射器应尽量选用金属后推式，因其有稳定可控的进针及注射速度。临床常用针头型号为27G（gauge）和30G，其外径分别为0.40和0.30 mm。临床试验显示30G的细针头能显著减轻进针时的痛感^［19］。需要注意注射时的痛感与注射针的锋利度也有直接关系，因此，对同一患者进行3~4次穿刺后，建议更换新的注射针头。

（2）注射液选择：常用的口腔局部麻醉药多为酰胺类，如阿替卡因、利多卡因和甲哌卡因等。应注意把握局部麻醉药的最大使用剂量以保障患者的安全。以口腔临床诊疗过程中使用频率最高的1.7 ml阿替卡因肾上腺素注射液为例，成人及儿童最大使用剂量一般均不应超过10 kg/支。此外，采用温热的局部麻醉药注射可能有助于缓解注射时的疼痛^［20］。

（3）进针角度和注射速度选择：90°角垂直进针可减轻注射时的痛感，可能与接触面积小从而可避免刺激多个呈树枝状分布的神经末梢有关。注射速度宜缓慢，为药液扩散和阻断神经纤维传导提供足够时间，减少局部组织压力，缓解疼痛。

（4）麻醉技术选择：应根据治疗区域牙齿数量和神经支配范围，选择表面麻醉、局部浸润麻醉、阻滞麻醉等方法。牙周基础治疗中采用一针技术和计算机控制局部麻醉系统可实现无痛麻醉效果。

一针技术：该技术的原理是仅在首次进针时产生轻微疼痛甚至无痛，然后通过麻醉药向周围组织浸润和在已麻醉区域再次无痛进针以提升患者的舒适度^［21］。技术要点：①穿刺前在干燥的黏膜表面涂抹麻醉药膏（如利多卡因凝胶、盐酸丁卡因胶浆等）或滴几滴局部麻醉药液，等待1 min后垂直进针，注意进针和注射过程中要有稳定可靠的支点，边进针边缓慢注入少量药液以确保无痛，建议在可能有血管的位置回吸和将针管45°旋转后二次回吸以避免注射麻醉药入血管。②将注射针角度调整至与黏膜大致平行，沿近远中向继续进针并同时注入少量麻醉药，注意推进注射针的速度应尽量缓慢，最好能保证注射针在皮丘内推进以实现麻醉药液先行浸润镇痛的无痛效果。③药液注射速度一般每1 ml药液注射时间不短于60 s，注意实时观察患者反应以保证无痛。④注射针全长接近没入组织或遇到转折处时应缓慢抽出注射针，然后在第1个皮丘的边缘内侧进针给药形成第2个皮丘，即保证在已浸润的组织内穿刺推进，从而避免多次穿刺给患者带来不必要的疼痛体验。⑤麻醉后1~2 min即可起效。牙周基础治疗中，一般仅在唇颊侧牙根尖处或根尖稍偏冠方的黏膜处施行一针技术，形成条带形麻醉区域即可获得良好的麻醉效果，若个别位点效果欠佳，可在相应龈乳头和舌腭侧区域追加麻醉以提升麻醉效果。

计算机控制局部麻醉系统：目前国内常用的为单颗牙麻醉系统（single tooth anesthesia^® system，STA）。该系统局部麻醉药的注射由电脑控制，注射时针尖区可实时反馈组织压力并自动调整给药压力，以保证在不同密度组织中均能维持稳定、慢速、适宜压力和体积的麻醉药流量，从而避免组织损伤。STA注射时麻醉药进入软组织的速度与药液被周围软组织吸收的速度相近，可降低药液对局部组织的压力，避免局部膨胀产生的疼痛。STA的优势在于可缓慢控制注射速度，建议可结合一针技术要点进行临床应用。

（5）辅助技术的选择：近年来许多辅助技术如利多卡因贴片或凝胶、局部冷敷、无针喷射技术、震动装置和经皮神经电刺激等方法，为减轻局部麻醉注射时的痛感、提高患者治疗舒适度提供了更多选择^［22］。

5.术中镇静：

（1）笑气-氧气镇静技术：笑气即一氧化二氮，是一种无色且微有甜味的气体，近年已逐渐应用于口腔领域，常用于对口腔治疗有惧怕心理或DF儿童及成人的镇静镇痛^［23］。笑气有镇静和镇痛作用，在吸入体内后99%由肺排出，仅有不到1%被代谢；且其在血液中溶解度很低，对心血管系统和呼吸系统影响很小。该技术不良反应发生率亦较低，50%的笑气浓度不良反应发生率约为1‰^［24］。多数患者在30%~40%的笑气浓度下即可获得良好的镇静效果，可根据治疗的疼痛程度、时长等调整吸入笑气的浓度，并于治疗接近结束时停止吸入笑气，改吸纯氧3~5 min，以彻底排出患者体内的笑气。受限于笑气-氧气吸入设备医疗资质尚不完善以及口腔医护需要具备相关的专业资质，目前该技术在我国普及率并不高。另外需要注意，长期接触较高浓度笑气可能引起贫血、神经系统病变等健康损害，医务人员应做好职业防护^［23］。

（2）静脉靶控输注镇静技术：即通过静脉输液的方式将镇静药输入患者体内，并由配套软件调整其输注速率，进而使药物在血液内或作用部位达到目标浓度的一种镇静镇痛技术^［25］。常用药物为咪达唑仑和右美托咪定。静脉靶控输注镇静技术适用于12岁以上、对口腔治疗重度紧张和焦虑的患者，其优势在于起效快、镇静效果好且易维持、停止给药后患者恢复迅速。

目前，术前和术中镇静以口服药物为主，笑气-氧气吸入镇静技术和静脉靶控输注镇静技术在临床上应用较少。对有条件开展术中笑气-氧气吸入镇静技术和静脉靶控输注镇静技术的医疗机构，建议在配备全套急救物品及药品的前提下，由具有相应资质的麻醉师或医师为患者进行术中镇静，并实时监护患者的生命体征，从而为安全、有效地施行静脉靶控输注镇静技术保驾护航。

治疗后需对患者加强口腔健康教育，增强患者自我口腔保健意识，激励患者主动进行牙周健康维护。对接受局部麻醉的患者，还需告知患者麻木感通常在注射后2~3 h消退，具体时间因人而异，并嘱患者在此期间勿抓挠或咬唇，待麻木感消退后再进食，以免咬伤。注意告知患者牙周基础治疗后可能出现根面敏感。为减轻不适，建议患者可使用脱敏牙膏刷牙和温水漱口，也可涂抹少量表面麻醉膏如利多卡因凝胶等于龈缘处，或使用有一定止痛作用的漱口水如中草药漱口水和双氯芬酸漱口水等。此外，应嘱患者定期复诊。

综上所述，一步一步做好舒适化牙周基础治疗，有赖于做好从治疗开始前诊室布置、患者信任的获取和预防性镇静技术的使用，到治疗过程中的舒适化操作及护理、心理干预、局部麻醉和各类镇静技术的施行，以及治疗完成后的健康教育和随访的整个流程。我国牙周病患者基数庞大，而牙周专科医师相对紧缺，舒适化牙周基础治疗任重而道远，需要牙周专科医师和全科医师加强学习，提高舒适化治疗的技术水平和覆盖率，从而提升患者的治疗舒适度和满意度。