述评
重视胃肠道肿瘤新辅助治疗后的个体化治疗选择
中华胃肠外科杂志, 2024,27(4) : 338-347. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20240227-00076
摘要

新辅助治疗因具有良好的肿瘤降期效果及生存获益,已被世界各大胃肠道肿瘤诊疗指南广泛推荐。新辅助治疗给传统手术治疗模式带来诸多影响,对胃癌手术的影响主要涉及手术切缘和淋巴结清扫范围的缩小,而对结直肠癌手术的影响则体现在个体化进行器官功能保留和非手术等待观察策略的实施。这些影响和改变是基于新辅助治疗的发展对局部复发的有效控制,以及大量的研究数据支持新辅助治疗在降期和生存方面的优势,同时也基于患者对器官保留和非手术治疗的意愿。另一方面,新辅助治疗模式也存在增加手术难度和术后并发症等负面影响,但整体对患者的预后影响较小。因此,在新辅助治疗后选择合适的治疗模式是需要整体的评估,特别需要注重影像学、内镜等技术手段的评估,同时有效地开展监测和随访,最后建立完善的补救机制。本文将对胃肠道肿瘤新辅助治疗后进行个体化治疗的现况和问题展开述评。

引用本文: 翟建宁, 雷小康, 武爱文. 重视胃肠道肿瘤新辅助治疗后的个体化治疗选择 [J] . 中华胃肠外科杂志, 2024, 27(4) : 338-347. DOI: 10.3760/cma.j.cn441530-20240227-00076.
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胃肠道肿瘤是最常见的恶性肿瘤之一,其中食管胃结合部癌、胃癌和结直肠癌占很大比重1。新辅助治疗是局部进展期胃肠道肿瘤的推荐治疗方式,可给患者带来较好的生存获益2, 3。新辅助治疗方式包括化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等,给传统手术操作及围手术期管理带来了挑战,包括术前评估和准备、术中操作及术后康复等4, 5。此外,新辅助治疗可使原发肿瘤以及区域淋巴结不同程度地退缩,甚至出现病理完全缓解(pathological complete response,pCR)。无论食管胃结合部腺癌还是胃癌和结直肠癌,新辅助治疗后pCR患者的预后均非常好,5年生存率(overal survival,OS)多在90%以上6, 7。近年来,胃肠道肿瘤新辅助治疗后pCR的比例逐步提高,从单纯化疗的5%~10%到联合放疗的11%~30%,联合免疫治疗后甚至可高达30%~40%8, 9, 10

 
 
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