临床论著
"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长
中华骨科杂志, 2024,44(9) : 601-608. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20230917-00179
摘要
目的

探讨"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长的阻滞效果。

方法

回顾性分析2013年1月至2020年7月北京积水潭医院小儿骨科采用"8"字钢板治疗的双下肢不等长患儿49例,男27例、女22例,手术时年龄为(8.8±2.6)岁(范围3.8~13.1岁)。术前通过下肢全长X线片测量股骨和胫骨的长度差异,应用"8"字钢板在较长腿的股骨远端和(或)胫骨近端骺板内、外侧分别跨骨骺固定以减速生长。随访中于膝关节正侧位X线片评估局部骺板形态及内固定情况,双下肢全长X线片对比手术前后股骨、胫骨长度差变化,以评估阻滞手术效果;并按照阻滞部位(股骨或胫骨)、病因(不等长差距恒定或增加)、阻滞螺钉直径(3.5或4.5 mm)以及阻滞时年龄(≥8岁或<8岁)进行分组,对比阻滞速率的差异。

结果

49例均顺利完成手术,随访时间为(39.6±18.5)个月(范围16~91个月),钢板固定时间为(24.3±11.8)个月(范围7~66个月)。共获得76个独立的单骨阻滞数据资料,阻滞幅度为(8.6±6.4)mm(范围-8~37 mm)。76个单骨阻滞速率为(0.35±0.31)mm/月,其中52个股骨的阻滞速率为(0.41±0.32)mm/月,较24个胫骨的(0.20±0.14)mm/月长,差异有统计学意义(t=5.323,P=0.008);双下肢不等长差距恒定组阻滞速率为(0.54±0.32)mm/月,较双下肢不等长差距增加组的(0.26±0.21)mm/月长,差异有统计学意义(t=7.362,P=0.001);直径4.5 mm螺钉组阻滞速率为(0.46±0.23)mm/月,较直径3.5 mm螺钉组的(0.26±0.24)mm/月长,差异有统计学意义(t=3.467,P=0.022);<8岁组30骨阻滞速率(0.32±0.25)mm/月、≥8岁组46骨为(0.37±0.31)mm/月,差异无统计学意义(t=1.026,P=0.548)。

结论

"8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗双下肢不等长的阻滞效果与原始病因及阻滞部位有关,股骨远端阻滞效果优于胫骨近端,双下肢不等长差距恒定者阻滞效果优于差距增加者,应用较粗的螺钉效果更好。由于阻滞效果较缓慢,应当早期治疗、合理选择适应证以获得更佳阻滞效果。

引用本文: 董轶非, 徐雷, 闫桂森, 等.  "8"字钢板临时骨骺阻滞技术治疗儿童双下肢不等长 [J] . 中华骨科杂志, 2024, 44(9) : 601-608. DOI: 10.3760/cma.j.cn121113-20230917-00179.
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双下肢不等长是儿童生长发育时期的常见问题,可由多种疾病引起,包括先天性疾病、创伤或手术后发育异常、神经系统疾病、脉管系统疾病、骨肿瘤等。严重双下肢不等长导致患儿行走步态异常,行走中能量消耗增加,较短肢体的踝部马蹄挛缩,骨盆倾斜继发较长一侧的髋关节不稳定,代偿性脊柱侧凸,晚期可出现腰痛及髋关节退行性关节炎[1,2,3]。临床中对不同程度的双下肢不等长处理方式亦不相同,对<2 cm的差距一般选择予以补高鞋垫平衡肢体长度,观察生长发育情况;对>5 cm的差距,则大多考虑行肢体延长手术均衡肢体长度;对2~5 cm的不等长差距,不同患儿家属的选择会存在差异。一些家属会选择持续应用补高鞋垫,直到不等长差距达到延长的标准后进行肢体延长手术,这样可以获得较高的身高;另一些家属由于担忧肢体延长手术需要经历较为痛苦的过程,并有较高的并发症发生风险,而选择较长肢体的骨骺阻滞术以均衡肢体长度,特别是患侧过度生长导致不等长者,进行骨骺阻滞是更合理的选择。

 
 
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