骨肿瘤疾病谱广，临床和放射科医师仅通过放射学评估，常难以确定骨肿瘤的良、恶性和最佳治疗方案，对潜在骨肿瘤的评估和后续管理存在巨大挑战。不同医师可能提出不同的管理建议，如手术、放疗、化疗或随访，增加了患者的困惑和医疗决策的难度。为规范对潜在骨肿瘤的放射学评估和报告，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）组织骨报告和数据系统（bone reporting and data system，Bone-RADS）委员会，开发了2023版 Bone-RADS（Bone-RADS v2023），首次发表于2023年10月^［1］。与2022年由美国骨放射学会（Society of Skeletal Radiology，SSR）实践指南和技术标准委员会提出的，针对成人CT和MRI检查中偶然发现的孤立性骨病变的Bone-RADS不同^［2］，Bone-RADS v2023是基于普通放射学检查的。ACR Bone-RADS委员会还基于Bone-RADS v2023，推出了针对潜在骨肿瘤的风险分层和管理系统指南，用于骨肿瘤的风险评估和临床管理。该指南综合考虑了潜在骨肿瘤患者的相关病史及放射学特征，据此进行风险分层，并提供相应的管理建议。其中，患者相关病史方面，主要考虑是否存在原发肿瘤；预测骨肿瘤风险的放射学特征包括病变边界、骨膜反应、骨内侵蚀、病理性骨折及骨外软组织肿块。这些预测因素各自被赋予分值，分值相加获得最终得分，从而确定Bone-RADS分级（0~4），除了0级为影像学特征不明确，需要进一步检查外，1~4级对应相应的风险等级（非常低、低、中等、高），对于每个风险等级，指南均提供了相应的最佳管理建议。此外，该指南还强调了潜在骨肿瘤的放射学密度、肿瘤基质和发病位置在确定肿瘤组织病理学方面的重要性，主要目的是为放射科医师提供系统化的评估框架，并以此与临床医师建立明确的沟通渠道，准确传达骨肿瘤的风险预测，并提供相应的管理建议。同时，ACR Bone-RADS委员会还提供了标准的骨肿瘤Bone-RADS v2023相关放射学检查结构化报告模板（表1），以便在日常工作中使用。本文中，对该指南进行解读，分析预测骨肿瘤风险和骨肿瘤组织病理学的关键放射学特征，并结合临床实践，提出放射学诊断思路，供大家参考。