惊厥是儿科常见且重要的急症，约占所有儿科急诊疾病谱的1%^{[1, 2]}。由于儿童神经系统发育尚未成熟，皮层功能存在兴奋抑制不平衡，多种原因均可引起惊厥。常见的病因包括热性惊厥、癫痫、轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（benign convulsion with mild gastroenteritis，CwG）、中枢神经系统感染、水电解质酸碱失衡等，少数为外伤、中毒、遗传代谢病、先天性中枢神经系统发育异常等。复杂的病因导致儿童惊厥的严重程度、处理方式也各有不同，准确快速地识别病因和评估病情尤为重要，也是有效控制惊厥的关键^{[3, 4]}。本研究旨在分析急诊儿童惊厥的临床特征、病因分类、治疗方式及其转归情况，为儿童惊厥的诊断和治疗提供更加全面的数据支持和理论依据。

惊厥是脑细胞异常放电导致的全身或局部肌肉抽搐，多见于婴幼儿，年龄愈小，发生率愈高^[6]。惊厥的频繁发作或持续状态可危及患儿生命或使患儿遗留严重的后遗症，影响患儿的智力发育和健康，其治疗以控制发作、寻找病因和预防复发为主^[7]。惊厥是常见的儿科急症，本研究中惊厥患儿占急诊就诊所有患儿的2.3%，略高于既往文献报道^{[1, 2]}。儿科急诊作为一个评估、诊断、治疗和分流患儿的部门，可提供持续的病情观察和管理，由此降低漏诊、误诊率，以及节约医疗资源。

本研究发现，男性患儿比例高于女性（1.4:1），符合既往研究，暗示男性在某些脑发育阶段可能更易受影响^[8]。年龄分布显示，1~3岁幼儿为惊厥高发群体（54.2%），这可能与该阶段大脑神经系统的快速成长和对外界因素如感染及代谢紊乱的敏感性有关^[9]。全面性惊厥为最常见发作类型（82.3%），绝大多数发作持续时间不超过5 min（82.4%），表明儿童惊厥多具自限性，但长时间或频繁发作患儿仍需精细管理。

本研究发现，24 h内68.1%患儿仅1次发作，31.9%患儿多次发作，提示部分儿童面临复发风险，尤其在CwG及癫痫患儿中更为常见，这为急诊及后续管理带来挑战。大多惊厥事件在院外发生，强调提高公众急救知识的重要性。首次发作患儿占44.1%，提示急诊医生需迅速诊断及处理惊厥，评估病因并进行适当随访。超半数患儿有复发历史，提示持续监测的必要。此外，10.9%患儿有家族史，提示遗传因素所起的作用占据一定比例。

本研究发现，热性惊厥为儿童惊厥中最常见的原因，特别是在1~3岁年龄组中，其发生率达78.8%，与既往的研究结果一致^[10]。热性惊厥绝大多数预后良好，一般到6岁后由于大脑发育完善而惊厥缓解^[11]，一般发生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期^[4]。本研究显示，热性惊厥的主要原发病是呼吸道感染，其中流感病毒是最常见的病原体，这与流感病毒引起的体温迅速升高有关。因此，预防呼吸道感染、及时控制体温、治疗原发病是防治热性惊厥的重要措施。研究表明，首次惊厥发作，无论是单纯型热性惊厥还是复杂型热性惊厥，2年内复发风险并没有明显差别^[12]。但是，如果热性惊厥患儿存在惊厥发作前发热的时间小于1 h、癫痫家族史或为复杂型热性惊厥，发展为癫痫的概率大大增加，最高可达8%^[13]，对于此类患儿定期复查脑电图尤为重要，有利于提高癫痫检出的阳性率，及时干预。

癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂大脑功能障碍的一种反复出现的慢性疾病。任何年龄段的人群均可发病，是最常见的神经系统疾病之一^[14]。2014年ILAE工作组发布了癫痫的实用性定义，满足下列任何一个条件均可诊断：（1）至少2次非诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24 h以上；（2）在未来10年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当（至少60%）；（3）癫痫综合征的诊断^[15]。在本研究中，癫痫占所有惊厥患儿的10.5%，尤其是6岁以上首次因惊厥就诊的患儿中，癫痫是主要原因。这突显了随年龄增长，癫痫逐渐成为儿童惊厥的主要病因。值得关注的是，13.6%癫痫患儿发作时伴有发热，与文献报道一致^[16]，提示在评估和治疗癫痫时应考虑发热作为潜在触发因素。发热不仅可能诱发已诊断为癫痫的儿童发作，也可能是首次癫痫发作的诱因^[17]。因此，对于伴发热的癫痫患儿，综合病史评估至关重要，旨在识别发热是否直接诱发癫痫发作或由其他感染因素引起，以制定适当治疗方案，降低发作风险，提升生活质量。

CwG是一种消化系统和神经系统疾病共存的疾病，近些年才被国内学者所熟知，常见于6个月~3岁的婴幼儿，本研究结果进一步验证了CwG仅见于3岁以下的婴幼儿。这一现象可能与婴儿期脱水及电解质失衡的高发风险相关，这些状况可增加大脑兴奋性，进而诱发惊厥^[18]。本研究显示，CwG大部分为无热抽搐（85.5%），仅有少部分伴随发热表现，也主要是低热，这与文献报道一致。CwG的一个显著特征是其丛集性发作，惊厥发作可能在短时间内反复出现，每次发作通常持续时间较短，其机制尚未完全明了。有研究推测，这可能与胃肠道感染期间体液失衡、电解质异常或内环境变化有关，特别是钠和钾水平的波动，被认为是触发惊厥的潜在机制之一^[19]。因此，对于CwG的急诊治疗，应采取综合管理策略，重点是控制惊厥发作、纠正脱水和电解质失衡，预防短时间内丛集性发作，并提供全面的支持性护理。

本研究显示，在不足1岁的婴儿中，中枢神经系统感染引起的惊厥比例达17.5%，强调了在此年龄段中枢神经系统感染作为惊厥的一个主要原因。这一现象可能与婴儿期免疫系统未完全成熟，以及对感染高度敏感相关^[20]。对于年龄超过6岁的儿童，中枢神经系统感染导致的惊厥比例进一步上升至19.2%，表明当6岁以上儿童出现惊厥时，应高度警惕感染性疾病的可能性。

儿童惊厥作为一种常见的急诊情况，其病因多样且具有突发性和紧急性，制定规范化急诊处理流程非常重要。根据本院实施的“三区四级”分诊原则，所有惊厥患儿根据病情严重程度进行分类处理。第1级和第2级患儿因病情紧急，直接送入抢救室接受包括止惊、监护在内的紧急干预。第3级患儿虽生命体征稳定，但需优先考虑治疗以防病情恶化。本研究显示，绝大多数惊厥患儿集中在红、黄区接受治疗，占比为91.3%，确保了快速有效的医疗响应。绿区则安排病情相对稳定的患儿，保证所有患儿均能得到适时、适当的医疗介入。这一分诊系统有效提升了急诊部门对惊厥患儿的救治效率和质量，确保所有惊厥患儿能够得到及时、有效且恰当的医疗干预。

对于急诊科惊厥患儿的惊厥用药情况，本研究中55.2%的患儿未使用药物便自行缓解，这一比例相对较高，反映了部分儿童惊厥发作可能因短暂的脑电活动异常而自然终止，预后相对较好^[21]。多数患儿（34.8%）仅需单一药物就能缓解惊厥，显示了单药治疗在儿童惊厥急诊处理中的有效性。然而，仍有部分患儿（9.9%）需要两种药物联合使用，且1.9%的患儿需3种或以上药物联合使用，反映了部分儿童惊厥发作难以控制，需要更复杂的药物治疗方案^[22]。

在“三区四级”法分诊原则的指导下，依据患儿的临床表现和病情严重程度进行有效分类，确保重症患儿得到及时且恰当的医疗干预。红区被划分为病情严重且需紧急处理的患儿区域，因此在此区域内抗惊厥药物的应用率较高，同时需要联合用药治疗的患儿比例也相对较高，然而痊愈或好转的比率却相对较低。相比之下，黄区和绿区的患儿抗惊厥药物使用率较低，大多数患儿能迅速好转乃至痊愈。因此，该分级制度极大促进了医务人员对高风险患儿的快速识别，进而优化治疗资源的分配，聚焦关键医疗资源于危重的红区患儿，从而显著提升治疗效果与患儿的预后。此种分诊模式不仅提升了急诊医疗服务的效率，还通过确保重症患儿能够优先接受治疗，显著提高了医疗资源的利用效果和患者满意度，体现了急诊医疗服务在儿科领域中的专业化和人性化发展方向。

经过初步诊治后，根据病情将患儿分流至不同部门：（1）惊厥缓解，病因明确且预后良好，生命体征平稳，神经内科门诊随诊；（2）病因不明，怀疑中枢神经系统感染、癫痫或惊厥反复发作难以控制，联系神经内科住院治疗；（3）惊厥发作为原发病所致，如颅内占位或出血、肺炎、内分泌相关代谢病所致电解质紊乱等，则收入专科病房住院治疗；（4）生命体征不稳定，需要高级生命支持的重症病例，则转入重症病房或神经重症病房进一步治疗。本研究显示，48.2%患儿急诊治疗后离院，24.3%经急诊留观后出院，18.5%转入神经内科，5.8%因重症转入ICU。这表明儿童惊厥后的治疗路径多样，大多数患儿（92.2%）治疗后病情改善或完全恢复，仅有7.8%需进一步住院治疗，病死率（0.03%）极低，凸显了急诊处理的高效性和有效性。

由于本研究采用回顾性病例系列研究设计，可能存在信息收集的偏差和不完整性，限制了我们对数据全面性和准确性的把握。且研究数据仅来源于单一中心，可能无法完全代表不同地区、不同医疗环境下儿童惊厥的治疗实践和效果，限制了研究结果的普遍适用性。研究关注急诊分级诊疗及短期内的分流决策，但缺少对患儿长期预后的跟踪评估，无法全面评价治疗策略对长期健康影响的有效性。未来研究应考虑采用多中心、前瞻性设计，增加样本量，进行长期随访，以提高研究结果的可靠性和普适性，同时对药物治疗策略进行更为细致的分析，以优化儿童惊厥的临床管理。

本研究突显了儿童惊厥病因的广泛多样性与治疗的高度个性化需求，进一步强调了深入研究的迫切性，旨在优化诊疗流程并显著提高患儿的健康水平。通过“三区四级”急诊分诊系统对儿童惊厥患者治疗与转归的评估，证明了该系统在合理分配治疗资源、提升治疗成效及改善患儿预后方面的重要价值。然而，鉴于当前研究的设计及数据来源存在局限，未来研究应扩大范围并加深探索，通过精细化管理和创新治疗手段，进一步改善急诊儿童惊厥管理策略。