调查南京医科大学附属南京妇幼保健院儿童保健科门诊婴幼儿、学龄前期(1～7岁)儿童饮食行为问题的发生情况，分析儿童饮食行为问题与儿童体格发育的相关性，为制定儿童饮食行为异常干预措施奠定基础。
对南京医科大学附属南京妇幼保健院儿童保健科门诊符合纳入标准的2 458例儿童母亲进行儿童的饮食行为问卷(CEBQ)调查，获得儿童和母亲的社会人口学资料、儿童饮食行为问题的检出率，采用χ2检验和多元回归分析探讨儿童体质量指数(BMI)与儿童饮食行为的相关性。
约66.2%(1 627/2 458例)儿童BMI正常，超重(BMI>P85～P95)与肥胖(BMI≥P95)总检出率分别为10.5%(257/2 458例)和8.5%(210/2 458例)。25～36月龄是大多数饮食行为问题检出率最高的月龄段。总体1～7岁儿童中，吃饭时注意力不集中及不固定地点用餐在儿童各项饮食行为问题中检出率最高，分别为64.7%(1 590/2 458例)和50.5%(1 241/2 458例)；偏爱零食的检出率最低，为19.3%(474/2 458例)。儿童饮食行为与儿童BMI存在较高的关联度，其中存在不易接受新食物(12月龄，OR＝11.50，95%CI：1.84～72.16)和吃饭地点不固定(25～36月龄，OR＝1.77，95%CI：1.11～2.83)饮食行为的儿童易发生消瘦，存在零食偏好(12月龄，OR＝5.08，95%CI：1.43～18.00；13～18月龄，OR＝2.17，95%CI：1.06～4.44)、很少吃蔬菜/水果(19～24月龄，OR＝4.06，95%CI：1.46～11.31)、注意力不集中(12月龄，OR＝3.85，95%CI：1.52～9.79)饮食行为的儿童更易发生超重和肥胖(P均<0.01)。
儿童饮食行为问题在南京1～7岁儿童中发生率高，且不当的儿童饮食行为易增加儿童发生消瘦和超重/肥胖的风险。
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在儿童期，大约25%的儿童存在喂养或者饮食行为问题[1]。上海儿童医学中心金星明教授研究小组发现抚养人报告儿童存在饮食行为问题检出率在30%以上，饮食行为主要在1岁以后逐渐增加，3岁左右为高峰，3～4岁后所有饮食行为问题渐趋不同程度的下降[2]。因此，关注儿童饮食行为问题，是儿童保健工作者的重要工作内容，可为儿童饮食行为的培养和早期干预提供正确和专业的指导。儿童体格发育、儿童体型是反映儿童营养状况的重要指标。近年来，有研究发现儿童超重、肥胖及消瘦等营养问题与儿童饮食行为密切相关[3]，如葡萄牙(2008年)[4]、瑞典(2011年)[5]、荷兰(2012年)[6]等国家通过横断面调查发现儿童饮食行为与儿童体质量指数(BMI)标准分具有相关性。鉴于目前国内有关儿童饮食行为与体格生长指标BMI的关系研究鲜见报道，尤其是针对婴儿、幼儿期及学龄前期儿童的饮食行为问题报道较少。本研究通过儿童的饮食行为问卷(CEBQ)调查儿童饮食行为问题的发生情况，分析儿童饮食行为问题与儿童体格发育的相关性，为制定儿童饮食行为异常干预措施奠定基础。
本研究以1～7岁儿童为调查对象，调查南京医科大学附属南京妇幼保健院儿童保健科门诊婴幼儿、学龄前期儿童3个月前的饮食行为(2014年6月至2015年8月)。纳入和排除标准：排除存在器质性疾病、急性传染性疾病和遗传性疾病，先天性心脏病、脑性瘫痪、腹泻及消化道畸形、消化道其他疾病等，均为来自南京医科大学附属南京妇幼保健院儿童保健科门诊健康体检儿童，且儿童母亲为儿童主要抚养人。共纳入儿童2 695例。按年龄分成6组：12个月、13～18个月、19～24个月、25～36个月、37～48个月、49～60个月、61～84个月组。
参照国内及国际对儿童饮食行为问题的调查问卷[7,8,9]，共10项饮食行为情况(结果为是和否)：(1)您的宝宝偏爱高热量食物？(如甜食/油炸食品等)；(2)您的宝宝很少吃蔬菜/水果类食物？(很少是指每周少于3 d)；(3)您的宝宝偏爱零食，因此影响了正餐摄入(如巧克力/糖果/其他)；(4)您的宝宝不容易接受新食物(不喜欢尝试新食物，反复尝试10次以上)；(5)您的宝宝经常会拒绝张嘴或者推开食物(拒绝食物)；(6)您的宝宝会将食物长时间含在嘴里，既不吞咽也不咀嚼(包含食物)；(7)您的宝宝吃得很慢(一般超过30 min)；(8)在进食时，您的宝宝注意力不集中(如看电视/玩玩具/需要大人对他/她说话唱歌等)；(9)您的宝宝吃饭地点不固定，会自己离开参加并到处走动；(10)给宝宝喂食是一场斗争。
由南京医科大学附属南京妇幼保健院儿童保健医师对入选儿童母亲现场进行问卷调查并获得母亲的文化程度信息，并获取健康体检儿童身高、体质量生长发育指标等基本信息，其中237份因填写不完整而被剔除。本研究通过南京医科大学附属南京妇幼保健院伦理委员会的审查【2014(55)】，调查前接受调查儿童的法定监护人均签署了知情同意书。
护士根据标准的人体测量方法完成所有纳入儿童身高、体质量的测量，采用公式BMI＝体质量(kg)/身高(m2)，计算儿童BMI。依据2009年发表的中国0～18岁儿童青少年BMI生长曲线[10]，运用SAS宏程序将BMI转换成标准百分数数分值(BMI-P)。同时，将BMI按照年龄别或性别P3、P15、P85、P95为分割点，将所有调查对象的BMI分为5个级别：将其分为P3以下(1级，重度消瘦)，P3～P15(2级，轻中度消瘦)，P15～P85(3级，正常)，P85～P95(4级，超重)，P95以上(5级，肥胖)。
采用面对面询问的方式进行问卷调查，实施严格的质量控制，对所有参与调查的儿童保健医师均进行培训，按统一的标准进行问卷调查，调查对象的选择严格按照纳入和排除标准，并进行重现性调查。数据输入由专业人员重复输入2遍，进行逻辑核查，剔除异常值，一致性达100%。
应用SPSS 17.0软件，采用构成比和率进行统计学描述；运用χ2检验对各种儿童饮食行为、母亲喂养行为进行统计分析。采用多元Logistic分析儿童饮食行为与体格发育指标(BMI)的关联度。以双侧概率值P<0.05为差异有统计学意义。
本研究以1～7岁(12～84月龄)儿童为调查对象，共收集有效调查问卷2 695份，并记录健康体检儿童的体质量和身长(高)。剔除存在缺失值的资料后，有效样本量为2 458，有效率达91.2%。男女性别在各月龄组差异无统计学意义(χ2＝2.292，P＝0.891)；母亲文化程度在各月龄组差异存在统计学意义(χ2＝73.92，P<0.001)。超重(BMI>P85～P95)与肥胖(BMI≥P95)总检出率分别为257/2 458例(10.5%)和210/2 458例(8.5%)，消瘦(BMI<P15)总检出率为364/2 458例/(14.8%)，见表1。
儿童饮食行为问题一般人口学资料[例(%)]
Population characteristics of the sample with eating behavior problems[n(%)]
儿童饮食行为问题一般人口学资料[例(%)]
Population characteristics of the sample with eating behavior problems[n(%)]
| 项目 | 年龄组 | 合计 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 12个月 | 13～18个月 | 19～24个月 | 25～36个月 | 37～48个月 | 49～60个月 | 61～84个月 | |||
| 性别 | |||||||||
| 男 | 158(52.5) | 230(55.4) | 192(54.2) | 441(54.2) | 186(53.0) | 69(58.0) | 61(58.7) | 1 337(54.4) | |
| 女 | 143(47.5) | 185(44.6) | 162(45.8) | 373(45.8) | 165(47.0) | 50(42.0) | 43(41.3) | 1 121(45.6) | |
| 母亲文化程度 | |||||||||
| 大专 | 64(21.3) | 30(7.2) | 49(13.8) | 141(17.3) | 74(21.1) | 35(29.4) | 18(17.3) | 411(16.7) | |
| 本科 | 152(50.5) | 295(71.1) | 241(68.1) | 516(63.4) | 219(62.4) | 59(49.6) | 67(64.4) | 1 549(63.0) | |
| 研究生及以上 | 85(28.2) | 90(21.7) | 64(18.1) | 157(19.3) | 58(16.5) | 25(21.0) | 19(18.3) | 498(20.3) | |
| 体质量指数百分位数[10] | |||||||||
| ≤P3 | 6(2.0) | 8(1.9) | 13(3.7) | 40(4.9) | 12(3.4) | 4(3.4) | 7(6.7) | 90(3.7) | |
| P3～P15 | 25(8.3) | 30(7.2) | 51(14.4) | 103(12.7) | 36(10.3) | 18(15.1) | 11(10.6) | 274(11.1) | |
| P15～P85 | 201(66.8) | 289(69.6) | 238(67.2) | 522(64.1) | 234(66.7) | 77(64.7) | 66(63.5) | 1 627(66.2) | |
| P85～P95 | 41(13.6) | 57(13.7) | 33(9.3) | 75(9.2) | 37(10.5) | 6(5.0) | 8(7.7) | 257(10.5) | |
| ≥P95 | 28(9.3) | 31(7.5) | 19(5.4) | 74(9.1) | 32(9.1) | 14(11.8) | 12(11.5) | 210(8.5) | |
| 合计 | 301 | 415 | 354 | 814 | 351 | 119 | 104 | 2 458 | |
本研究通过调查不同月龄儿童饮食行为问题，发现25～36月龄是大多数饮食行为问题检出率最高的月龄段。在1～7岁儿童饮食行为问题中，以吃饭时间>30 min、吃饭时注意力不集中、不固定地点用餐地点及喂养斗争的饮食行为问题表现最为突出。吃饭时注意力不集中及不固定地点用餐在儿童各项饮食行为问题中检出率最高，分别为1 590/2 458例(64.7%)和1 241/2 458例(50.5%)；偏爱零食的检出率最低，为例474/2 458(19.3%)，见表2。
不同月龄母亲自报儿童饮食行为问题比例[例(%)]
Percentage of children perceived as eating behavior problems by the parents in each age group[n(%)]
不同月龄母亲自报儿童饮食行为问题比例[例(%)]
Percentage of children perceived as eating behavior problems by the parents in each age group[n(%)]
| 饮食问题 | 年龄组 | 合计 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 12个月 | 13～18个月 | 19～24个月 | 25～36个月 | 37～48个月 | 49～60个月 | 61～84个月 | ||
| 偏爱高热量食物 | 38(12.6) | 83(20.0) | 92(26.0) | 222(27.3) | 93(26.5) | 48(40.3) | 56(53.8) | 632(25.7) |
| 很少吃蔬菜/水果 | 42(14.0) | 78(18.8) | 76(21.5) | 159(19.5) | 69(19.7) | 46(38.7) | 41(39.4) | 511(20.8) |
| 偏爱零食 | 24(8.0) | 70(16.9) | 63(17.8) | 170(20.9) | 75(21.4) | 42(35.3) | 30(28.8) | 474(19.3) |
| 不易接受新食物 | 45(15.0) | 79(19.0) | 90(25.4) | 173(21.3) | 78(22.2) | 30(25.2) | 26(25.0) | 521(21.2) |
| 拒绝食物 | 73(24.3) | 127(30.6) | 109(30.8) | 194(23.8) | 62(17.7) | 27(22.7) | 18(17.3) | 610(24.8) |
| 包含食物 | 49(16.3) | 73(17.6) | 93(26.3) | 216(26.7) | 82(23.4) | 36(30.3) | 22(21.2) | 571(23.2) |
| 吃饭时间>30 min | 75(24.9) | 151(36.4) | 131(37.0) | 370(45.5) | 140(39.9) | 65(54.6) | 38(36.5) | 970(39.5) |
| 吃饭时注意力不集中 | 197(65.4) | 288(69.4) | 230(65.0) | 537(66.0) | 197(56.1) | 75(63.0) | 66(63.5) | 1 590(64.7) |
| 吃饭地点不固定 | 109(36.2) | 220(53.0) | 199(56.2) | 452(55.5) | 158(45.0) | 62(52.1) | 41(39.4) | 1 241(50.5) |
| 喂养斗争 | 91(30.0) | 159(38.3) | 158(44.6) | 283(34.8) | 106(30.2) | 51(42.9) | 28(26.9) | 876(35.6) |
在13～18月龄组，拒绝食物在不同性别间差异存在统计学意义(P<0.05)；吃饭时注意力不集中在母亲不同文化程度间差异存在统计学意义(P<0.05)。19～24月龄组，拒绝食物在不同性别间差异存在统计学意义(P<0.05)；偏爱零食在母亲不同文化程度间差异存在统计学意义(P<0.01)。25～36月龄组，拒绝食物在母亲不同文化程度间差异存在统计学意义(P<0.05)。61～84月龄组，不易接受新食物在母亲不同文化程度间差异存在统计学意义(P<0.01)。结果见表3。
儿童饮食行为的影响因素分析(χ2值)
Association of child's eating behaviors with gender，maternal educational level and body mass index(χ2 value)
儿童饮食行为的影响因素分析(χ2值)
Association of child's eating behaviors with gender，maternal educational level and body mass index(χ2 value)
| 项目 | 很少吃蔬菜/水果 | 偏爱零食 | 不易接受新食物 | 拒绝食物 | 包含食物 | 吃饭时注意力不集中 | 吃饭地点不固定 | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 12月龄 | ||||||||
| 性别 | 1.03 | 0.07 | 0.59 | 0.52 | 0.01 | 0.01 | 1.57 | |
| 母亲文化程度 | 0.11 | 1.74 | 0.93 | 3.72 | 1.08 | 1.41 | 0.06 | |
| BMI | 8.42 | 15.67a | 13.89a | 5.94 | 9.77b | 10.58b | 6.84 | |
| 13～18月龄 | ||||||||
| 性别 | 1.14 | 0.04 | 1.13 | 5.95b | 2.00 | 0.02 | 0.37 | |
| 母亲文化程度 | 0.20 | 4.03 | 2.02 | 2.82 | 0.41 | 6.81b | 0.03 | |
| BMI | 3.60 | 12.18b | 15.84a | 2.22 | 5.09 | 6.67 | 6.79 | |
| 19～24月龄 | ||||||||
| 性别 | 0.33 | 3.63 | 0.20 | 6.60b | 0.02 | 0.15 | 1.19 | |
| 母亲文化程度 | 1.04 | 14.03a | 2.31 | 4.71 | 0.58 | 2.62 | 0.71 | |
| BMI | 9.67b | 14.31a | 15.09a | 8.22 | 3.69 | 1.51 | 3.24 | |
| 25～36月龄 | ||||||||
| 性别 | 0.31 | 0.02 | 2.54 | 1.38 | 0.001 | 0.08 | 0.30 | |
| 母亲文化程度 | 0.37 | 1.44 | 0.43 | 7.72c | 5.65 | 0.14 | 2.07 | |
| BMI | 1.55 | 15.66a | 24.84c | 3.84 | 7.13 | 7.36 | 11.20c | |
| 37～48月龄 | ||||||||
| 性别 | 0.18 | 0.04 | 0.12 | 1.35 | 2.00 | 2.03 | 1.82 | |
| 母亲文化程度 | 4.19 | 2.76 | 3.97 | 2.19 | 4.74 | 0.60 | 0.13 | |
| BMI | 4.82 | 4.07 | 13.27b | 4.70 | 4.37 | 8.47 | 7.67 | |
| 49～60月龄 | ||||||||
| 性别 | 3.18 | 1.70 | 2.38 | 2.63 | 0.003 | 0.93 | 0.00 | |
| 母亲文化程度 | 0.40 | 0.17 | 0.93 | 0.14 | 0.77 | 0.77 | 1.02 | |
| BMI | 8.43 | 5.52 | 20.75c | 8.03 | 4.52 | 5.57 | 2.82 | |
| 61～84月龄 | ||||||||
| 性别 | 0.15 | 1.12 | 1.60 | 0.09 | 0.19 | 0.90 | 0.63 | |
| 母亲文化程度 | 4.12 | 1.35 | 13.94a | 0.37 | 0.40 | 1.21 | 1.06 | |
| BMI | 4.91 | 1.96 | 12.34b | 0.70 | 10.29b | 2.89 | 1.91 | |
注：BMI：体质量指数；aP<0.001，bP<0.01，cP<0.05 BMI：body mass index
BMI仅在37～48月在不同性别(P＝0.031)和母亲不同文化程度中差异有统计学意义(P＝0.017)，其余月龄组均无差异。在多数月龄组中，儿童偏爱零食和不易接受新食物与不同BMI组存在显著性差异。结果见表3。
为分析儿童饮食行为对儿童体格发育的影响，本研究以BMI作为儿童体格发育的指标，以χ2检验分析儿童饮食行为和母亲喂养行为与BMI的相关性为基础(表3)，采用多元Logistic分析儿童饮食行为与发生消瘦、超重及肥胖危险度的关联，结果发现，儿童饮食行为与儿童BMI存在较高的关联度，见表4。如在12月龄组，不易接受新食物的儿童更易发生中重度消瘦，存在零食偏好和吃饭时注意力不集中的儿童更易发生超重和肥胖。在13～18月龄组，不易接受新食物的儿童更易发生轻度消瘦，零食偏好更易导致儿童发生超重和肥胖。19～24月龄组，不易接受新和偏爱零食的儿童更易发生消瘦，很少吃蔬菜/水果的儿童更易发生肥胖，25～36月龄组，偏爱零食的儿童不易发生消瘦，更易发生肥胖，吃饭地点不固定的儿童更易发生消瘦，不易接受新食物的儿童不易发生肥胖。在37～48月龄组，儿童饮食行为与BMI的相关性存在性别和母亲文化程度的影响，统计学上未发现不易接受新食物与BMI存在关联。49～60月龄组统计学上也未发现不易接受新食物与BMI存在关联。61～84月龄组，不易接受新食物的儿童更易发生消瘦，常将食物含在嘴里的儿童更易发生超重。
儿童饮食行为问题与体质量指数的多元Logistic回归分析
Logistic regression analysis between children's eating behavior problems and body mass index
儿童饮食行为问题与体质量指数的多元Logistic回归分析
Logistic regression analysis between children's eating behavior problems and body mass index
| 入选变量 | 体质量指数等级 | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 中重度消瘦 | 轻度消瘦 | 正常体质量 | 超重 | 肥胖 | ||
| 12月龄 | ||||||
| 不易接受新食物 | 11.50a(1.84，72.16) | 0.88 (0.24，3.29) | 参照 | 0.31 (0.09，1.09) | 0.80 (0.25，2.55) | |
| 零食偏好 | 1.48 (0.14，15.81) | 0.93 (0.11，8.20) | 参照 | 7.63b(2.42，24.08) | 5.08c(1.43，18.00) | |
| 注意力不集中 | 0.82 (0.14，4.97) | 0.67 (0.29，1.55) | 参照 | 3.85a(1.52，9.79) | 1.56 (0.64，3.76) | |
| 13～18月龄 | ||||||
| 不易接受新食物 | 2.53 (0.57，11.24) | 2.43c(1.08，5.49) | 参照 | 1.22 (0.60，2.46) | － | |
| 零食偏好 | 4.09 (0.86，19.43) | 1.00 (0.34，2.93) | 参照 | 2.17c(1.06，4.44) | 2.06 (0.82，5.16) | |
| 19～24月龄 | ||||||
| 蔬菜水果 | 0.60 (0.12，2.94) | 1.61 (0.78，3.31) | 参照 | 1.24 (0.49，3.15) | 4.06a(1.46，11.31) | |
| 不易接受新食物 | 4.12c(1.29，13.12) | 1.38 (0.70，2.73) | 参照 | 0.78 (0.31，1.94) | － | |
| 零食偏好 | 0.46 (0.06，3.77) | 2.75a(1.36，5.56) | 参照 | 1.37 (0.52，3.62) | 2.52 (0.84，7.56) | |
| 25～36月龄 | ||||||
| 偏爱零食 | 0.17c(0.04－0.72) | 0.94 (0.54，1.63) | 参照 | 1.10 (0.59，2.03) | 1.88c(1.07，3.28) | |
| 不易接受新食物 | 1.59 (0.77，3.28) | 1.44 (0.87，2.36) | 参照 | 1.71 (0.99，2.95) | 0.05a(0.01，0.33) | |
| 吃饭地点不固定 | 1.20 (0.61，2.38) | 1.77c(1.11，2.83) | 参照 | 1.31 (0.77，2.23) | 1.61 (0.90，2.86) | |
| 37～48月龄 | ||||||
| 不易接受新食物 | 0.24 (0.03，2.01) | 1.11 (0.49，2.53) | 参照 | 1.68 (0.78，3.61) | － | |
| 0.24 (0.03，2.00)d | 1.02 (0.45，2.32)d | 1.56 (0.73，3.43)d | ||||
| 性别 | 12.13c(1.52，96.81) | 0.73 (0.36，1.49) | 参照 | 1.33 (0.65，2.81) | 1.32 (0.61，2.84) | |
| 0.08c(0.01，0.66)d | 1.39 (0.68，2.83)d | 0.76 (0.37，1.56)d | 0.76 (0.35，1.63)d | |||
| 母亲文化程度(1级) | 0.15 (0.02，1.45) | 0.27 (0.05，1.35) | 参照 | 10.62c(1.32，85.49) | 3.83 (0.68，16.93) | |
| 2.74 (0.96，7.83)d | 1.54 (0.85，2.78)d | 0.48c(0.27，0.87)d | 0.60 (0.31，1.16)d | |||
| 母亲文化程度(2级) | 0.40 (0.11，1.52) | 1.25 (0.51，3.09) | 参照 | 8.31c(1.05，61.56) | 2.67 (0.59，12.06) | |
| 49～60月龄 | ||||||
| 不易接受新食物 | － | 2.82 (0.96，8.27) | 参照 | 0.71 (0.08，6.46) | － | |
| 61～84月龄 | ||||||
| 不易接受新食物 | 7.11c(1.26，40.32) | 0.65 (0.13，3.30) | 参照 | 0.91 (0.15，5.42) | － | |
| 包含食物 | 1.89 (0.30，12.02) | 0.51 (0.06，4.36) | 参照 | 8.35a(1.73，0.21) | 1.72 (0.39，7.68) | |
注：aP<0.01，bP<0.001，cP<0.05；d为以性别和母亲文化程度为协变量后的统计结果；"－"为相应饮食行为下肥胖者为0 aP<0.01，bP<0.001，cP<0.05；dadjusted for child gender and maternal educational leve；"－"the number of obesity is 0 under that eating behavior
本研究发现在1～7岁儿童饮食行为问题中，以吃饭时间>30 min、吃饭时注意力不集中、不固定地点用餐地点及喂养斗争的饮食行为问题表现最为突出，吃饭时注意力不集中及不固定地点用餐在儿童各项饮食行为问题中检出率分别为64.7%和50.5%；偏爱零食检出率最低，为19.3%，其他各项饮食行为问题检出率在30%左右，与李斐等[11]报道的上海市1～6岁儿童饮食行为问题流行率相当，他们采用随机分层整群抽样调查上海市1～6岁儿童饮食行为状况，发现8项儿童饮食行为问题(吃得少、不愿尝试新的食物、吃得慢、偏爱某些类型或质地的食物、对食物不感兴趣、拒绝某些食物、吃饭时做其他事情、吃饭地点不固定)流行率约为30%。Ek等[12]于1985年率先通过分析学龄前儿童饮食行为相关影响因素，提出2～5岁是培养儿童良好饮食行为的关键期，该时期儿童饮食行为态度和习惯一旦形成将持续终生。本研究发现25～36月龄多数饮食行为问题检出率最高，也证实该年龄段是培养儿童良好饮食行为的关键期。因此，在临床工作中应当特别关注该年龄段儿童饮食行为问题，并做好儿童饮食行为指导。
近年来，诸多学者认识到除能量食物在儿童群体中的暴露与儿童肥胖发生有关且不能完全解释肥胖的发生，导致儿童肥胖的社会因素即儿童的饮食行为问题受到广泛关注[13,14]。本研究发现儿童饮食行为与儿童BMI存在较高的关联度，其中，不易接受新食物和吃饭地点不固定的儿童易发生消瘦，存在零食偏好、很少吃蔬菜/水果以及吃饭时注意力不集中的儿童更易发生超重和肥胖。研究表明儿童不良饮食行为与BMI存在相关性[14,15]。McCarthy等[14]发现儿童的饮食行为与2岁以内儿童的BMI存在相关性。刘一心和雷雨[16]对深圳市学龄前儿童饮食行为和儿童肥胖进行调查，结果发现就餐时间长、就餐时看电视或玩玩具、咀嚼少、饭前吃零食等导致学龄前儿童肥胖的危险因素。本研究尚未发现存在偏好高热量饮食行为的儿童发生超重或肥胖的概率高于不存在高热量饮食行为的儿童。推测其可能原因：(1)儿童合并其他的饮食行为问题，如不易接受新食物和吃饭时间不固定等，导致肥胖或者超重的发生率降低；(2)中国父母对儿童肥胖的认知不足[17]，各组超重肥胖的发生率均较高，导致2组间差异显著性降低；(3)儿童的体格生长还与遗传因素相关；(4)横断面研究在肥胖与饮食行为的因果关系存在局限性。此外，2015年5月中国营养学会在《0～6月龄婴幼儿喂养指南》中首次提出"顺应喂养"的概念，即在顺应养育模式(母亲正确的喂养行为)下培养良好的儿童饮食行为[18]。Hoffman等[19]发现存在饮食行为问题史的母亲，会限制其子女的饮食，其子女在婴幼儿期更易出现喂养行为问题，如不易接受新食物，提示喂养行为问题与儿童的饮食行为密切相关。但本研究尚未研究母亲的喂养行为问题与儿童饮食行为的关系及其对儿童体格发育的影响，将在后续的研究中进一步探讨。
总之，本研究是一项横断面的调查，采用问卷的方式接受抚养人的报告，并对被调查儿童进行体格检查，分析了儿童饮食行为问题与生长发育之间的关系，发现不当的儿童饮食行为易增加儿童发生消瘦和超重/肥胖的风险。本研究结果提示应重视儿童饮食行为问题，并提醒开展指导家长如何培养儿童良好饮食行为的工作刻不容缓。
在今后的工作中应推动以家庭为单位/社区群体保健为支撑/儿童保健为主导的三级儿童饮食行为的临床干预。提倡进行全国范围内的多中心研究，提出临床可操作、易于家长接受并在家庭坚持实施的早期干预措施和方法，有效减少儿童饮食行为问题的发生，促进儿童身心健康。建立如儿童肥胖管理相似的喂养行为管理模式将是儿保工作者，尤其是儿童行为发育工作者的重要方向。
