了解急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection，ALRI)住院患儿呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染的情况。
对2010年1月至2013年3月2 625例ALRI住院患儿采用直接免疫荧光法检测其鼻咽分泌物中的RSV抗原。
送检标本2 625例，RSV阳性534例(20.34%)。<1岁组RSV阳性检出率24.30%(399/1 642)，～3岁组15.83%(114/720)，>3岁组7.98%(21/263)，<1岁与～3岁组比较(χ2＝21.102，P<0.01)，～3岁与>3岁组比较(χ2＝10.016，P<0.01)，差异均有统计学意义。男性患儿RSV阳性检出率21.49%(331/1 540)，女性18.71%(203/1 085)，男性检出率高于女性(χ2＝4.579，P<0.05)。不同年度RSV阳性检出率差异无统计学意义。RSV检出率高峰从每年的10月开始，至次年的4月结束。
ALRI住院患儿RSV阳性检出率以1岁以内婴儿最高，年龄越小，RSV感染率越高，男性RSV感染高于女性，冬春季为流行高峰。
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呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)是世界范围内婴幼儿急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infection，ALRI)最主要的病毒病原。2岁幼儿至少有过1次RSV感染，其中50%曾发生过两次感染[1]。世界各地每年均有RSV流行，其流行不仅有明显的季节性，还有地域性。目前，浙江省丽水地区尚无儿童RSV感染流行的详细资料。为了解该地区RSV的感染情况，本文对我院2010年1月至2013年3月因ALRI住院患儿的RSV感染情况进行调查，结果如下。
2010年1月至2013年3月因ALRI在丽水市中心医院新生儿科、儿科病房住院的2 625例患儿。入选标准：临床诊断为支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。诊断符合第7版《诸福棠实用儿科学》中有关支气管炎、毛细支气管炎和肺炎的标准[2]。临床表现可有发热或不伴发热，咳嗽，喘息，或伴气促、发绀，小婴儿可出现口吐白沫等；体征上呼吸正常或增快，可伴三凹征，双肺可闻及不固定干、湿啰音，哮鸣音，或是闻及固定的湿啰音；X线胸片见双肺纹理增粗、增多，或双肺见小斑片状、片状影，或双肺见局部密度增高影、肺不张等，或合并有胸腔积液。其中男1 540例，女1 085例；年龄5 d～14岁(<1岁组1 642例，～3岁720例，>3岁263例)；2010年度682例，2011年度903例，2012年度808例，2013年第一季度232例；支气管炎235例，毛细支气管炎878例，肺炎1 512例。
患儿入院当日或次日由专人取其鼻咽分泌物，无菌吸痰管从患儿的单个鼻孔进入7～8 cm达鼻咽部，通过负压吸引足够分泌物于2 ml生理盐水中。上述标本用旋涡混合器打散黏液后，1 500 r/min离心10 min，弃上清，沉淀物用pH 7.2、0.01 mol/L PBS 8～10 ml洗涤2次，再用少量PBS调成悬液呈淡云雾状，制片，空气中干燥后用冷丙醛固定10 min，采用荧光标记的呼吸道病毒单克隆抗体检测RSV抗原，具体操作按试剂说明书进行。结果判断以见到≥2个完整细胞内有明亮的黄绿色荧光为阳性。
采用SPSS 12.0软件，频率比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
送检标本2 625例，RSV阳性534例(阳性率20.34%)。<1岁组RSV阳性检出率24.30%(399/1 642)，～3岁组15.83%(114/720)，>3岁组7.98%(21/263)。3个年龄组患儿RSV阳性率比较差异有统计学意义(χ2＝49.686，P<0.01)。<1岁与～3岁组RSV阳性率比较差异有统计学意义(χ2＝21.102，P<0.01)，～3岁与>3岁组RSV阳性率比较差异有统计学意义(χ2＝10.016，P<0.01)，提示年龄越小，RSV阳性率越高。
RSV阳性患儿中男性331例(阳性率21.49%)，女性203例(阳性率18.71%)，男性RSV感染高于女性(χ2＝4.579，P<0.05)。
2010年度RSV阳性检出率19.79%(135/682)，2011年度为22.26%(201/903)，2012年度为19.31%(156/808)。不同年度RSV阳性检出率差异无统计学意义(χ2＝2.618，P>0.05)，由于2013年仅有第一季度资料，故未参与年度比较。RSV月度阳性检出率见图1，RSV检出率高峰从每年的10月开始，至次年的4月结束，最高峰在每年的12月或次年的1月、2月，各年间略有差异。
RSV是单股负链的RNA病毒，属副黏病毒科肺炎病毒属，病毒外层由10种不同糖蛋白构成外壳包膜，其中以表面融合糖蛋白(F)和附着糖蛋白(G)最为重要，是RSV感染后引起免疫反应的主要抗原，能产生中和抗体。G蛋白为型特异蛋白，其介导病毒附着于宿主细胞，诱导的抗体只能保护机体免受同一抗原亚型RSV的感染。根据G蛋白的抗原性和基因差异可将RSV分为A和B两个亚型，不同亚型的中和抗体不能提供亚型间的交叉保护作用，故亚型的存在可能与RSV的反复感染有关[3]。
RSV的实验室检测手段有多种，本院采用直接免疫荧光法检测鼻咽分泌物中的RSV特异性抗原，阳性即可确诊为RSV感染。本文对2010年1月至2013年3月间因ALRI在丽水市中心医院儿科、新生儿病房住院的2 625例患儿进行了RSV抗原检测，RSV阳性检出率为20.34%，与北京地区RSV的阳性检出率接近[4]，而国外一项研究发现RSV的检出率一般在14%～40%[5]。
本研究显示各年龄段RSV阳性检出率差异有统计学意义，年龄越小，RSV阳性率越高，1岁以内婴儿RSV阳性检出率最高(24.30%)，可见RSV感染主要集中在小年龄组，尤其是<1岁婴儿。有文献报道，超过65%的儿童1岁前曾有过RSV感染，2岁前RSV感染率可达100%，也提示RSV感染常见于小年龄组儿童[6,7]。小年龄组儿童RSV感染率高与其宿主相关的危险因素有关，包括低出生体重、非母乳喂养、个人特应史、基础疾病、社会因素(包括地域差异、低收入家庭、被动吸烟)等。
本研究显示RSV阳性检出率男性高于女性，提示男性RSV感染率高于女性。邓洁等[4]对北京地区儿童RSV感染的监测也发现RSV感染男性高于女性。国外一项研究也认为男性RSV感染高于女性，且认为男孩比女孩更易患严重的呼吸道疾病[8]，这可能与男孩比女孩呼吸道更短更窄，故更易发生支气管的炎性堵塞。
地理位置、季节及气候因素是影响RSV流行的主要因素，不同地区、季节、气候其流行特点也不同[9]。我国香港地区RSV的流行与相对湿度的变化趋势一致，RSV每年检出率高峰主要集中在相对湿度较高的3～5月和7～8月份[10]。而北京地区RSV检出高峰则主要集中在11月份到次年4月份的冬春季[4]。南京地区RSV感染的高发时段主要在1月和2月，而昆明地区儿童RSV感染高峰在10～12月[11,12]。本研究RSV的流行高峰从每年的10月份开始，至次年的4月结束，表明本地区RSV感染以冬、春季节为主；每年的6～8月份RSV检出率都很低，而此时是本地一年中气温最高时，可能是炎热干燥的气候干扰了含有RSV的气溶胶传播，同时高温使RSV灭活；以上均提示RSV感染与气温密切相关，气温越低，RSV活性越强、感染性越强，与Yusuf等[13]报道一致。因此，儿童RSV感染情况不仅存在地域差异，同时存在季节差异，可能与各地气候因素不同，影响到RSV的繁殖有关。
本研究分析了ALRI患儿RSV感染特点，对本地区RSV的流行现状和特征有了一定的了解，而RSV有不同的亚型和基因型，其流行特点尚不清楚，有待进一步研究。
