探讨5岁内小儿急性阑尾炎的误诊原因，总结临床经验。
对首诊误诊45例小于5岁的小儿急性阑尾炎的临床资料进行分析，总结误诊原因。
45例中误诊为急性胃肠炎22例，急性肠系膜淋巴结炎12例，急性肠梗阻5例，消化性溃疡4例，急性肠套叠2例，误诊时间12 h～7 d，中位时间36 h。
误诊原因与婴幼儿急性阑尾炎临床表现不典型、体检不合作且病情变化快，首诊医生早期不规范使用解热、镇痛药以及过分依赖辅助检查有关。
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据大宗病历统计表明5岁以内小儿急性阑尾炎发病率占12%～20%[1]，病势较成人严重，如治疗不及时可并发阑尾穿孔引起腹膜炎，甚至致死。因此，阑尾炎的早诊断早治疗很重要，而5岁以内患儿的病史很不典型、体检不合作且病情变化快，易误诊。现回顾我院2007年1月至2012年12月收治的小儿急性阑尾炎176例，发现45例延误诊治(25.43%)，分析其中原因，探讨如何提高5岁以内婴幼儿急性阑尾炎早期诊断早期治疗能力。
本组45例，男26例，女19例，年龄9个月～5岁，中位年龄4岁2个月。其中误诊为急性胃肠炎22例，急性肠系膜淋巴结炎12例，急性肠梗阻5例，消化性溃疡4例，急性肠套叠2例。发作至就诊时间18～48 h，中位病程30 h。就诊至确诊时间12 h～7 d，中位病程36 h。确诊至入院治疗时间40 min～12 h，中位病程3.5 h。其中手术40例，保守治疗5例。
误诊情况见表1。
误诊情况
误诊情况
| 误诊诊断 | 例数 | 百分比(%) | 首次就诊时主要症状 | 体检&辅助检查 |
|---|---|---|---|---|
| 急性胃肠炎 | 22 | 48.89 | 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 | 全腹压痛无反跳痛 |
| 肠系膜淋巴结炎 | 12 | 26.67 | 发热、腹痛、流涕、咳嗽 | 压痛不固定，B超：腹腔少量渗液、淋巴结肿大 |
| 急性肠梗阻 | 5 | 11.11 | 腹痛、呕吐伴肛门停止排气排便 | 立位腹部平片：肠梗阻 |
| 消化性溃疡 | 4 | 8.89 | 腹痛、腹泻、发热 | 上腹部压痛 |
| 急性肠套叠 | 2 | 4.44 | 哭吵、恶心、呕吐 | 无明显腹部体征 |
45例患儿中，22例患儿以"恶心、呕吐、腹痛、腹泻"为主要症状，体检全腹轻压痛无反跳痛，初诊为"腹痛待查：急性胃肠炎"，予抗炎、补液治疗6～36 h未缓解，后症状、体征加重，腹痛加剧及查体出现右侧腹压痛较明显，考虑"急性阑尾炎"，经急诊手术证实为急性化脓性阑尾炎伴穿孔。12例患儿以"发热、腹痛、流涕、咳嗽"为主要症状，体检为压痛不固定，B超示：腹腔少量积液、淋巴结肿大，拟"急性肠系膜淋巴结炎"，予抗感染、抗病毒治疗24～36 h无效，后经外科会诊考虑"急性阑尾炎"，经手术证实。另有5例误诊为急性肠梗阻、4例消化性溃疡及2例急性肠套叠等后均经手术证实为急性阑尾炎伴穿孔。
45例患儿中，40例入院后经手术和病理检查证实为急性阑尾炎，35例为急性阑尾炎伴穿孔、弥漫或局限性腹膜炎，其中有2例术中证实为合并肠旋转不良，3例为急性化脓性阑尾炎，均于术后6～10 d痊愈出院。另5例有B超证实为阑尾周围脓肿，经抗炎、补液、中药调理等保守治疗后好转出院，于半年后回院行阑尾切除术，治愈出院。
由于小儿的生理特点：阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网，化脓性炎症侵犯阑尾壁容易造成穿孔，且婴幼儿大网膜短而薄，发育差，未能覆盖阑尾，穿孔后炎症很难局限，易扩散到整个腹腔引起弥漫性腹膜炎，造成中毒性休克等严重后果。李正等[1]指出小儿急性阑尾炎原则上均行早期手术治疗，特别是≤3岁确诊即刻行手术治疗，刘文英等[2]指出，年龄越小，手术指征越放宽，对高度疑诊的患儿，在家属配合的情况下，应积极剖腹探查或腹腔镜检查，以明确诊断、及时处理，以防漏、误诊及严重并发症出现。因此早诊断早治疗对急性阑尾炎婴幼儿患者尤为重要。
复习文献结合以上病例，我们认为婴幼儿急性阑尾炎延误诊治原因有：(1) 部分家属认为婴幼儿患急性阑尾炎的可能性非常小，对疾病认识不足导致就诊时间延误，不能早诊断、早治疗；(2) 采集病史不全，因患儿一般都有恐惧心里，加上本身腹痛影响，很难配合医生询问病史及查体，就诊时多哭闹，无法在检查过程中准确查出腹部压痛、肌紧张等特点，且其父母及保育人员仅能提供一般病史资料；(3) 首诊医生询问病史不详细加上不规范用药掩盖了阑尾炎的症状及体征，如使用止痛药、解热药等；(4) 部分小儿阑尾炎表现不典型，除腹痛外常可伴有呕吐、腹泻等胃肠道症状且无固定压痛点，尤其在病程初期易考虑其他疾病如急性胃肠炎等，本组有22例(占48.89%)；(5) 小儿免疫系统功能不完善加上小儿阑尾本身的生理特点且大网膜发育不全，阑尾发生炎症后易穿孔导致弥漫性腹膜炎，患儿来专科就诊时往往表现为穿孔后并发症引起的症状及体征；如不详细了解就诊过程就很容易忽略阑尾炎的存在；(6) 过分依赖辅助检查：如腹部平片提示为急性肠梗阻而忽略本身阑尾炎的症状及体征，本组有5例(占11.11%)，B超检查考虑为急性肠系膜淋巴结炎，本组有12例(占26.67%)；(7) 一些患儿本身生理特点以及消化道畸形如小儿回盲部较游离阑尾位置变化大以及肠旋转不良等都会使腹痛和腹部压痛部位发生变化；(8) 有一小部分家属对医生诊治不配合，对积极的手术治疗不能接受而延误了治疗时间。
为减少5岁内小儿阑尾炎误诊，我们在临床中有以下体会：(1) 仔细向患儿及家属询问病史同时尽可能多问几个监护人；(2) 注意仔细体检、多次体检并进行前后对比，如患儿不合作，必要时可给予镇静后再体检作对比；(3) 对高度怀疑是阑尾炎患儿要积极与患儿父母沟通，以取得理解和支持，配合治疗尽早手术。对家属不配合者要留院治疗并密切观察病情变化，早诊断早治疗减少并发症；(4) 对不明原因腹痛、发热的患儿慎用解痉剂和激素；(5) 尽可能结合多种诊断方法如Alvarado评分法[3]、右足跟试验法[4]、B超[5]、立位腹部平片(患儿脊柱偏向患侧)等试图早治疗。
