作为中国患病率最高且罹患人数最多的慢性疾病^[1]，高血压会影响心、脑、肾等重要脏器的结构和功能，最终导致器官功能衰竭，因此它是心血管疾病的重要危险因素和主要死亡原因之一，严重消耗医疗资源和社会资源。原发性高血压在成人中的发病率约为20%^[2]，如果不采取积极有效的防控措施，到2025年，我国患有高血压的人数可能达到3亿^[3]，而这些高血压患者中，将有相当一部分是儿童或青少年。随着经济水平提高、生活方式和饮食模式改变，目前有越来越多的儿童出现高血压。Chiolero等^[4]对中等收入非洲国家儿童血压研究发现，约十分之一的儿童存在血压升高。杜松明等^[5]对北京城区儿童的高血压调查也发现，高血压发病率男生占16.1%，女生占15.2%。

儿童、青少年高血压的发病机制和成人高血压非常类似，可能与水钠潴留、胰岛素抵抗、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、交感神经系统活动增强和血管功能改变有关^[6]。儿童高血压并非人们通常认为的"沉默的疾病"，多数儿童有一些非特异性症状，如头痛、难以入睡、白天困倦等，这些症状在血压得到控制后能明显得到减轻^[7]。此外，儿童高血压也同样会造成心脏、肾脏、血管、中枢神经和眼底等多个靶器官损害^[8]，且损害程度与血压增高程度呈正相关^[9]。Girardet等^[10]报道，动脉粥样硬化从儿童时期就开始出现了，无症状的动脉粥样硬化与心血管疾病危险因素(如血脂异常和血压升高)有关。由于血压的"轨迹现象"，儿童期高血压可能延续发展为成人高血压^[11]。因此，儿童时期罹患高血压不仅增加成人高血压的患病风险，还会增加成人高血压的严重程度^[12]。儿童高血压已经成为个人健康和公共卫生的重要课题。在中国高血压防治指南2010中，首次增加了儿童和青少年高血压内容，强调关注儿童和青少年的高血压，将高血压的预防关口前移^[2]。成人高血压的病因包括遗传、环境、高体质指数和睡眠呼吸暂停综合征等因素。有关儿童高血压的影响因素也有较多研究，本文将对儿童高血压影响因素的研究作一综述。

近年来对高血压的研究多数认为，遗传因素是儿童高血压最重要的危险因素之一^[13]。朱敏敏^[14]研究高血压家族史对儿童血压的影响，发现有家族史儿童的收缩压和舒张压明显增高，高血压检出率也明显增高。有早发高血压家族史者的收缩压和舒张压更高，其高血压的检出率也更高。席波等^[15]通过对儿童、青少年的原发性高血压家庭聚集性分析发现，父母的高血压史与儿童、青少年高血压有显著正相关关系，即儿童、青少年高血压有明显的家族聚集性，并且父母高血压史可能是儿童和青少年高血压的独立危险因素。因此，对儿童、青少年高血压的早期预防和控制要重视遗传因素的影响。

不论是在发达国家还是发展中国家，成人肥胖的高流行率已经开始在儿童身上出现^[16]。美国疾病预防和控制中心的报告指出，美国肥胖症在2～5岁儿童占13.9%，6～11岁儿童占18.8%，12～19岁儿童青少年占17.4%^[17]。徐睿玮等^[18]对中国儿童原发性高血压的影响因素进行Meta分析，发现超重、肥胖是我国儿童原发性高血压的另一个危险因素，尤其是体质量指数(BMI)分级与儿童高血压的关联最强。国内外多项有关儿童高血压的研究证明，儿童血压与BMI、腰围呈正相关关系^[19,20,21]。李娜等^[22]研究发现，中重度肥胖儿童的血压明显高于正常儿童。肥胖，尤其是中心性肥胖，会引起一系列血液指标异常，最终导致代谢综合征^[16]。邹朝春等^[23]报道肥胖儿童中，高血压的患病率达18.1%，且肥胖儿童存在动脉内膜增厚等血管病变和脂代谢紊乱。米杰^[3]指出，儿童期肥胖是成人出现高血压最强的预测因子之一，而延缓BMI上升是非药物治疗高血压的首选方法。因此，防治超重和肥胖是预防儿童高血压的重要举措。

张晓铭等^[24]对出生体重和高血压影响的研究发现，不论是儿童期还是成年期，女性收缩压与出生体重呈负相关关系，即出生体重越低，收缩压越高，且低出生体重增加儿童期和成年期女性患高血压的风险。Yiu等^[25]提出小于胎龄儿和低出生体重儿较正常体重儿更容易发生高血压。发达国家的研究也表明，胎儿期宫内发育迟缓是成年后出现高血压的一个重要危险因素^[26,27,28]。米杰^[3]提出，经历了母亲子宫内营养不良或有生长发育迟缓的婴儿，在出生后处于营养转型的环境中，反而更容易出现体重的追赶生长，与之伴随的可能是血压水平的快速上升，从而增加罹患高血压的风险。因此，与胎儿期和婴儿期发育水平不匹配的出生后过度追赶生长，也是引起儿童期、少年期乃至成年后出现高血压的重要危险因素。

母乳喂养有众多好处。苏建强等^[29]指出，婴儿期进行母乳喂养，不仅促进婴儿心理发育和儿童语言发育，还能提高婴幼儿的认知功能和减少免疫相关疾病，甚至可以预防高血压和成人肥胖。Couch等^[30]通过对儿童饮食和血压关系的研究发现，母乳喂养儿童在青少年期的血压偏低。因此，鼓励在婴儿期坚持母乳喂养，对于儿童和青少年高血压有预防意义。

刘豫阳等^[31]对儿童原发性高血压的研究发现，高盐饮食和高血压呈正相关关系，钾、钙的摄入和高血压呈负相关关系。吴悦等^[32]对儿童高血压的多因素分析也发现摄入盐量过多是儿童高血压的危险因素。进食油炸食品、快餐类食物的频率与高血压、BMI呈正相关关系^[33,34]。Couch等^[30]报道多吃蔬菜、水果的儿童在青少年时期的血压偏低。美国儿童青少年高血压诊治指南中建议，儿童应减少进食零食和含糖饮料，增加新鲜蔬菜、水果、纤维素和非饱和脂肪酸摄入，减少盐的摄取，规律饮食^[35]。

吴悦等^[32]及Angelopoulos等^[34]发现体育锻炼与血压呈负相关关系。So等^[36]对运动和血压关系的研究也证明，每周锻炼2次或2次以上，与高血压呈负相关关系。Leung等^[20]对高血压危险因素研究发现每周2次或2次以上的体育运动可以使患高血压的风险降低28%。可见，运动锻炼对于高血压有很好的预防作用。美国儿童青少年高血压诊治指南中推荐儿童每天保证30～60 min的中度有氧体育活动^[35]。

刘岚^[37]指出，久坐玩电脑游戏、看电视是儿童超重或肥胖的危险因素。九市儿童体格发育调查协作组对儿童单纯性肥胖的调查研究也发现，看电视时间过长是儿童期肥胖的危险因素，而儿童肥胖与高血压密切相关^[38]。美国儿童青少年高血压诊治指南中建议将儿童每天看电视、玩电脑游戏的时间限制在2h以内^[35]。

李玉兰等^[39]对儿童睡眠时间和肥胖关系的研究发现，睡眠时间≤8h的儿童肥胖发病率显著高于睡眠时间为8～10h或≥10h的儿童。九市儿童体格发育调查协作组对儿童单纯性肥胖的研究也发现，充足的夜间睡眠时间可能是儿童肥胖的保护因素^[38]。儿童睡眠时间不足会导致儿童肥胖率升高，而儿童肥胖与高血压密切相关。因此，要预防儿童高血压，应让儿童有充足的睡眠时间。

综上所述，儿童高血压的影响因素是多方面的，包括遗传因素、出生体重、婴儿期喂养方式和儿童时期的生活方式。儿童高血压的防治需要全社会共同参与，包括医护人员、相关医疗保健工作者、学校和家庭^[40]。要做到早期预防儿童高血压，应该在儿童日常生活中建立良好的生活习惯，避免高盐、高脂饮食，减少零食和碳酸饮料摄入，多吃蔬菜、水果和鱼类，给予高钾、高钙饮食，避免超重或肥胖。保持每周2次以上中等强度的有氧运动锻炼如跑步、骑车、游泳等，减少看电视、玩电脑、手机游戏时间，保证充足睡眠，避免过重的学习负荷和精神紧张。减少或延缓儿童高血压意义重大，能大大降低未来成人高血压的患病率，值得全社会重视并为之努力。