地震灾害救援中儿科医师不仅担负着儿童紧急医疗救治工作，同时还要指导其他救援人员对幸存者展开搜索与营救，因此儿科医师在地震救援中担负医疗和搜救双重职能。美国的灾难事件预案中，已经开始关注占人口总数1/3的儿童的特殊需要，儿科医师在灾难救援中的作用和地位开始得到承认和重视。《国际救援行动反应指南》明确指出，所有城市搜救队伍都必须包括医疗救援，其中的救护对象包括儿童。因此儿科医师在地震灾害救援中是一支不可或缺的重要力量。

地震对儿童的伤害包括生理性伤害和心理性伤害。生理性伤害以四肢骨折和皮肤、软组织损伤为主，常常表现为复合性损伤。其次，地震后居住环境的改变、食品卫生资源的匮乏以及水源的污染等，常导致儿童发生呼吸道、肠道以及皮肤感染性疾病和虫媒传染性疾病等。地震导致儿童心理性疾病主要表现为长期的抑郁状态，这些患儿易患创伤后紧张性精神障碍症，还可能出现生长、发育异常，甚至终身残疾。

儿童地震灾害伤病特点与儿童的生理结构密切相关。首先，儿童身体小、体内脂肪组织少、重要器官间紧密连接等，接受外力时，不能像成人那样能够消散外力。同时，儿童的骨骼没有完全钙化且有许多活性生长中心，即使很轻微的体表损伤也有可能引起重要的内脏损伤。此外，由于特殊的身体构造，儿童更容易因急性感染或体温过低而出现危及生命的并发症，震后由于食品供应减少，儿童比成年人更易患营养不良与微量营养素缺乏症。

CISAR于2001年经国务院批准组建，按照联合国《INSARAG指南和方法》进行建设，对内称国家地震灾害紧急救援队，对外称中国国际救援队。针对灾区伤病员和儿童，CISAR提出了"三级救治"的原则，即：一级救治(现场救治)、二级救治(前方医院救治)、三级救治(后方医院救治)。CISAR成立后，先后参加过10余次国、内外灾害救援，在10余次的救援中，CISAR主要执行的是一、二级救治，同时协助当地医院展开三级救治。在灾害救援初期CISAR主要以搜救为主、医疗救治为辅，医疗队员的主要任务是保障救援队员自身的健康，医疗形式以外出巡诊、发放药品为主，未配备儿科医师。

自2004年印度洋强烈地震导致海啸救援开始，CISAR的医疗分队开始配备1名儿科医师，是灾区唯一一支具备儿童医疗救治资质的国际救援队。自此，儿科医师在灾害救援中的地位和作用得到确立和认可，在随后10年的灾害救援中儿科医师都参与其中并发挥了重要作用。2004年印尼海啸救援以医疗为主，依托当地社区医院开展定点救治与外出巡诊，开展工作包括：儿科门诊、巡诊、联合伤病员转运等，历时19 d，共救治儿童680人次，占就诊总人次的6.5%。但是，此次救援儿童救治的形式和内容比较单一，在药品保障和诊治流程上尚未形成有效机制。

2005年巴基斯坦地震救援，CISAR第二批次救援任务以医疗为主，首次在灾区设立野战医院。CISAR依托野战医院，在灾区开展儿科门、急诊，并设立留观、转运、卫生宣教和心理疾病防治等，历时19 d，共救治儿童800人次，占总就诊人数的28.7%。此次救援确立了依托野战医院开展儿童医学救治的模式，首次设立儿童专科门诊，救治流程科学合理，救援内容丰富，开创了多学科、多国家救援队联合救治的先河。但是，由于未设置儿童夜间病房，对地震儿童伤病特点和疾病转归未能够深入的分析与研究。

2006年印尼日惹地震和2010年巴基斯坦洪灾救援均配备了儿科医师，更加突出了儿童医疗救治的重要性。尤其是巴基斯坦洪灾救援，依据当地实际灾情CISAR先后派遣两批次医疗救援队，第2批次两名儿科医师，同时增加两名儿科专业护师。

2010年巴基斯坦洪灾救援是CISAR历史上儿童医学救援最成功的案例，救援内容涵盖了儿童生理和心理各个方面的需求；诊治流程通畅，首次把检伤分类作为常态性工作贯穿于整个救援过程；24 h全天候的救援形式为灾区儿童提供了更加快捷的救治渠道；药品保障实现了医药分离，由专业药师统筹管理，避免了医疗资源的浪费。此次洪灾儿童医学救援的一个突出特点是，救治病种和范围涉及儿内科、儿外科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、儿童营养和心理等多学科领域，儿童医学救援力量和救援效率是历次灾害救援之最。

2015年尼泊尔地震CISAR在灾区开展山地救援，在山区设立野战医院，历时14 d，共救治儿童108人次，占总就诊人数的15%。此次地震救援在既往成功经验的基础上，依托野战医院开展山地救援，是既往地震救援的补充，为以后同类型灾害条件下的救援积累了经验。

2008年我国汶川地震和2010年青海玉树地震救援是CISAR参加的两次国内重大地震灾害救援，主要工作是展开现场救治。儿科医师深入废墟下指导搜救人员展开营救，对幸存儿童进行生命支持和心理疏导，在道路、通讯中断和食品、饮用水匮乏的情况下展开外出巡诊和卫生防疫和宣教。这两次国内重大地震救援，儿科医师的作用更加凸显出来，所担负的职能也发生了改变。儿科医师不仅作为医疗人员在现场开展救治，同时还作为搜救人员参与废墟下幸存者的营救，拓宽了儿童灾害救援的范围和内容。

CISAR总结以往的救援经验，提出儿童灾害救援流程可分为五个阶段：准备阶段、动员阶段、行动阶段、撤离阶段、总结阶段，在每个阶段儿科医师的职责和工作内容均有所不同。

准备与动员阶段：从接受命令开始至到达灾区展开工作，此阶段的工作重点是收集信息、药品保障及自身预防。依据灾害类型的不同而有针对性地选择药品，如灾区已发生疫情或可能发生疫情，可针对性地选择疫苗接种，以保证队员的身体健康，顺利完成救援任务。

行动阶段：灾后对幸存儿童的搜索与营救是救援工作的重要内容，医疗队员随时都要深入废墟下指导营救和医学救治。搜救与医学救助工作同步进行，可依托移动医院，开展医学巡诊，同时为灾区儿童提供日常医疗、急救和留观后送、卫生防疫、宣教和心理疏导等服务。

撤离与总结阶段：医学救援总结是灾害救援后期的工作重点。任务完成后要对本次救援工作进行总结，深入分析、研究灾害所致儿童伤病发生的特点及规律，改善和修正灾害医学救援流程和工作内容，总结经验和教训，为下次救援提供宝贵的参考经验。

地震灾害救援往往是在恶劣环境下展开工作，尤其是地震初期，需要连续工作数天甚至1周以上，这对救援队员的自身生理和心理都是巨大的考验；同时在缺乏后勤补给、通讯和道路中断、连续作战的背景下，救援队员还要对危重伤病员实施紧急医疗救助。因此，儿科医师必须接受相关系统的专业训练，包括生理和心理，才能够胜任地震灾害救援工作。在行动阶段，一旦确认幸存儿童位置并且能够到达该位置，儿科医师就要迅速赶赴指定位置，开始实施救助；在救助儿童被移交到当地卫生机构或者类似医疗机构(如野战医院、移动医院)之前，儿科医师应当对被救治儿童实施持续的医疗救护；应在指定的区域内(如野战医院、移动医院)行使医疗权利，尽量避免个人外出，如有必要则需在组织安排下集体外出，外出时需穿戴能够标识个人身份的物品(如红十字袖标、救援队伍队标、救援服装等)。

地震灾害救援应考虑到儿科医师的职业道德和涉媒政策。作为救援队员，儿科医师应严格遵守组织纪律，在执行任务中不可以为自身谋求利益，在任何情况下都不应成为受灾地区的负担。原则上儿科医师不接受媒体采访，不主动与媒体交涉；如工作需要，由组织安排在合适的时间和地点接受国、内外媒体采访，内容主要是涉及自己专业内的问题，尽可能做到言之有物，不偏离事实。

国际救援层面的问题：救援任务遵守自身保障制度，生活和医疗救援物资等需要靠飞机托运，受重量、体积限制；所携带药品的种类和数量以及剂型等方面不能完全满足灾区儿童实际需要，如疫苗接种、新生儿护理、营养不良、重度贫血等疾病治疗所需药品及设备；灾害医学救援时间短，一般不超过3周，对某些灾害相关性疾病和常态性疾病的疗效观察受限；执行救援的地区往往是经济不发达国家和地区，当地医疗水平低下，生活及饮食习惯不卫生，肝炎、结核、性病等流行于灾区，自身防护意识和医疗职业暴露安全仍需提高。

国内救援层面的问题：灾害现场缺乏统一管理，无法组织起有效的救援行动，导致救援力量和医疗资源分散，降低了救援的效率；缺乏相关的灾害救援理论和实践培训，如：救援理念、救援守则、救援协作等，造成在实际救援中非战斗减员和自身意外事件的发生；尚无完善统一的救治流程和规范，救援队伍之间无法做到协调行动和资源共享；关于灾害儿童伤病种类和救治特点的相关研究亟待加强。

综上所述，儿科医师是地震灾害救援中非常重要的组成部分，已逐步受到国家的重视，但目前我国的灾害救援尚处于初级阶段，与国际上的发达国家相比还有很大差距，许多具体问题需要不断改进，儿科医师作为救援中的重要组成部分，需要不断加强相关知识的培训，为促进我国灾害救援事业的发展做出更大贡献。