探讨Hopkins带钳潜窥镜在小儿食道异物中的应用。
回顾性分析我科自2012年1月至2014年5月共63例门诊诊断为食道异物的儿童，采用全身麻醉下Hopkins带钳潜窥镜取异物。
61例异物术中成功取出，2例为硬币麻醉后掉入胃中，术中均未造成食管壁黏膜的再次损伤。
Hopkins潜窥镜能清楚的显影异物边界及食道黏膜的损伤情况，能大大减少手术并发症，提高手术成功率。
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儿童是食道异物的高发人群，特别是1～4岁为发病高峰[1]，常易引起各种各样的并发症，甚至危及生命。其中80%～90%的异物都可以自行排出，另外还有1%的异物取出需要进行外科手术。目前手术治疗食道异物的方式多种多样，其中以内镜治疗为首选。我科自2012年以来采用全身麻醉下带钳潜窥镜联合硬质食管镜取食道异物，取得了良好的效果，现报道如下。
选取我科自2012年1月至2014年5月门诊诊断为食道异物的儿童共63例，临床症状主要表现为有明显的异物误咽史，吞咽困难，恶心，进食困难，唾液增多，颈部或胸部疼痛等。其中，男38例，女25例，年龄1～8岁，平均年龄3.8岁。
异物种类：硬币36例；尖锐金属异物13例，包括图钉2例，金属玩具4例，刀片2例，曲别针2例，电池2例，铁钉1例；非金属异物14例，包括鸡骨2例，排骨2例，枣核3例，药片包装2例，食物团1例，塑料玩具4例。
患儿术前行常规血常规、生化、心电图等检查，根据患儿的配合程度选择恰当的放射学检查，包括X线胸片、食管钡餐造影、CT平扫等。明确诊断后，手术在全身情况允许下尽可能早进行，术前禁食6 h，全部患儿采用全身静吸复合麻醉，气管插管，食管镜检查体位，插入小儿硬质食管镜，检查发现异物后，导入Hopkins潜窥镜，接上电视显视器，在电视显示下异物钳除去周边挂钩物、分泌物后，全面地观察异物形状、方位及其与食管壁的关系，尤其锋利边缘、尖端扎入食管的位置。同时可以用食管钳轻轻撑开食管壁探查，探明后导入带钳潜窥镜套管，然后轻拉钳夹异物，保证异物尖端、锋利缘倒退出食管黏膜壁并进入食管镜，如较小异物可直接镜内取出。如异物较大或(且)较尖锐，如金属玩具、刀片等，可予异物周边填入脑棉或纱布包裹保护，术中将硬质食管镜与异物一并取出，退出时观察并保护周边黏膜，退出食管镜时如果阻力大则不能强行拉取，需进一步观察，寻找原因并解除，异物均可取出。异物取出术再次插入硬质食管镜，导入Hopkins潜窥镜，观察有无异物残留、食管壁黏膜损伤及出血情况，如黏膜损伤较轻，可在电视监控下予异物钳钳取涂抹消炎药膏的棉球擦敷于患处，以加快黏膜损伤；损伤较重，则需予胃管留置鼻饲饮食；如有黏膜出血，可予浸有肾上腺素或止血药物的棉片压迫止血，如出血较多，也可电凝烧灼止血。对于食管穿孔，可放置钛夹闭合穿孔。
61例患儿异物术中成功取出，其中2例为硬币，术中未找到异物，术后复查X线示硬币已滑入胃中，后随大便排出。61例患儿中术中发现食管穿孔1例，食管黏膜损伤9例，术后经抗生素、胃管留置鼻饲饮食、抑酸等治疗后好转出院。术中均未发生食管黏膜再次损伤。
儿童因为认知能力差及好奇心强等原因，常易误咽异物，并且异物的种类也多种多样。消化道异物中80%～90%异物可自行排出，10%～20%的上消化道异物需内镜取出，约1%的异物需要外科手术取出[2,3]。当食管自身异常或异物为尖锐物体、纽扣电池、透射线物体时，消化道异物的危险因素增加[4,5,6]，任何类型的食管异物一旦超过12～24 h，会造成食管壁侵蚀性坏死、穿孔及食管瘘形成的风险明显增加[7]，而且儿童的食管壁具有薄、窄等特点，因此，快速诊断及选择合理的治疗方案是降低并发症及病死率最有效的方法。
误咽异物的患儿因年龄及恐惧等原因，往往不配合CT或MSCT等检查，因此，对于边缘锋利且不规则的异物，术者术前往往很难判断食管壁黏膜的损伤情况，需要术中进一步探查。传统的硬质食管镜因照明条件有限，在取异物时很难看清异物全貌，也不能清楚地了解异物对周边黏膜的损伤情况，在取异物时易造成一系列并发症。而Hopkins潜窥镜恰恰弥补了这一缺点，Hopkins潜窥镜的冷光源亮度大、定位准确，有放大望远功能，视野较广，分辨率高等优点[8]。距镜管远端25 mm处2.5 mm大小的病变也很容易看清。王华和赵绯[9]也认为Hopkins潜窥镜定位准确，可放大望远，镜身细长，尤其是食管镜内完全可以同时容纳潜窥镜和食管异物钳，在处理复杂食管异物时显得得心应手，使手术更安全，更精确。
Hopkins带钳潜窥镜联合硬质食管镜行食道异物术的优越性在于：(1)Hopkins潜窥镜的照明及显影条件好，且内镜也较细，麻醉成功后先经口插入硬质食管镜找到异物，导入Hopkins潜窥镜及异物钳，予异物钳轻轻地撑开异物周边的食管壁，使之与异物部分分离。在电视监控下可以仔细地观察异物的大小、形状，边缘锐利部分，也能详细了解食管壁黏膜的损伤情况，是否有穿孔化脓，穿孔大小等。(2)Hopkins带钳潜窥镜的钳子具有较强的咬合力，且张口范围也较大，对于较大或嵌顿较紧密的异物也能容易钳取，并且取出后能纳入食管镜，与食管镜一起退出，避免食管壁黏膜的再次损伤。对于较大且边缘有多处锐利点的异物，也可在潜窥镜观察下与异物钳相互配合，在其周边填塞脑棉或纱布将其包裹，最后将异物连同棉片一并取出，能大大减少食管壁黏膜的再次损伤。(3)异物取出后可再置入硬质食管镜及Hopkins潜窥镜，能更清楚地检查食管壁黏膜损伤情况，如黏膜损伤较轻，可在电视监控下予异物钳钳取涂抹消炎药膏的棉球擦敷于患处，以加快黏膜损伤；如有黏膜出血，可予浸有肾上腺素或止血药物的棉片压迫止血，如出血较多，也可电凝烧灼止血。对于食管穿孔，可放置钛夹闭合穿孔。
