儿童腹泻沙门菌和志贺菌的分布及耐药性分析。
收集2014年5月至2015年10月我院腹泻门诊112例1～8岁患儿粪便标本，用诊断血清和VITEK 2系统进行鉴定并行药敏试验。
112例患儿粪便标本检出沙门菌78株，志贺菌34株。沙门菌血清型分布主要为B群鼠伤寒沙门菌34株(43.6%)及德尔卑沙门菌11株(14.1%)；D群20株(25.6%)肠炎沙门菌。志贺菌血清型分布主要为31株(91.2%)弗氏志贺菌。78株沙门菌的药敏试验敏感率较高的药物依次为亚胺培南、厄他培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦。34株志贺菌的药敏试验敏感率较高的药物依次为亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、呋喃妥因、头孢他啶。
儿童腹泻沙门菌检出率最高依次为鼠伤寒、肠炎及德尔卑沙门菌，志贺菌以弗氏志贺菌为主。沙门志贺菌属引起的儿童腹泻抗菌药物敏感率较高的药物为亚胺培南、厄他培南、头孢吡肟、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦，耐药率较高依次为氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦。第三、四代头孢菌素类抗生素可以作为临床经验用药的首选药物，哌拉西林/他唑巴坦治疗效果好，值得推广应用。
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儿童腹泻的主要病原菌为沙门菌属和志贺菌属。沙门菌以侵袭性为主，常引起轻型或暴发型腹泻，传染性强，并发症多；志贺菌以肠毒素为主，引起急性或慢性细菌性痢疾。抗菌药物的普遍使用，尤其限制使用和特殊使用级抗生素的不合理应用，导致耐药菌株不断产生，并呈多重耐药性。细菌耐药已使抗生素治疗儿童腹泻复杂化[1]，且沙门菌和志贺菌的分离率比较低。本研究旨在了解儿童腹泻沙门菌和志贺菌的菌群分布及对抗生素的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供理论依据。
2014年5月至2015年10月我院腹泻门诊112例1～8岁患儿粪便标本。
SS琼脂平板、血琼脂平板、鉴定板条VITEK 2 GN、药敏板条VITEK 2 AST-GN13均购自法国梅里埃公司，诊断血清购自宁波天润生物药业有限公司。
沙门菌、志贺菌的分离与鉴定严格按照"临床检验操作规程"操作。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，抗菌药物敏感性判定依据2014年版CLSI判定标准。
采用SPSS 11.5统计软件进行数据整理和分析。
112例患儿粪便标本检出沙门菌78株，志贺菌34株。沙门菌血清型分布为B群34株(43.6%)鼠伤寒沙门菌、11株(14.1%)德尔卑沙门菌及2株(2.6%)切斯特沙门菌；D群20株(25.6%)肠炎沙门菌；C2群8株(10.2%)病牛沙门菌及2株(2.6%)纽波特沙门菌；C1群1株(1.3%)猪霍乱沙门菌。志贺菌血清型分布为31株(91.2%)弗氏志贺菌；3株(8.8%)索氏志贺菌。
78株沙门菌的药敏试验结果显示，敏感率较高的药物依次为亚胺培南、厄他培南、头孢吡肟、头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦；耐药率较高依次为氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、呋喃妥因。34株志贺菌的药敏试验结果显示，敏感率较高的药物依次为亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、呋喃妥因、头孢他啶；耐药率较高依次为氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦。34株鼠伤寒沙门菌、11株德尔卑沙门菌、20株肠炎沙门菌、8株病牛沙门菌及31株弗氏志贺菌、3株索氏志贺菌药敏结果见表1。
34株鼠伤寒、11株德尔卑、20株肠炎、8株疯牛沙门菌及31株弗氏、3株索氏志贺菌药敏结果[株(%)]
34株鼠伤寒、11株德尔卑、20株肠炎、8株疯牛沙门菌及31株弗氏、3株索氏志贺菌药敏结果[株(%)]
| 抗生素 | MIC(μg/ml) | 敏感性 | 鼠伤寒沙门菌 | 德尔卑沙门菌 | 肠炎沙门菌 | 疯牛沙门菌 | 弗氏志贺菌 | 索氏志贺菌 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 复方新诺明 | ≤20 | 敏感 | 29(85.3) | 10(90.9) | 19(95.0) | 7(87.5) | 28(90.3) | 0 |
| ≥320 | 耐药 | 5(14.7) | 1(9.1) | 1(5.0) | 1(12.5) | 3(9.7) | 3(100) | |
| 氨苄西林 | ≤8 | 敏感 | 4(11.8) | 3(27.3) | 1(5.0) | 6(75.0) | 0 | 1(33.3) |
| ≥32 | 耐药 | 30(88.2) | 8(72.7) | 19(95.0) | 2(25.0) | 31(100) | 2(66.7) | |
| 氨苄西林/舒巴坦 | ≤2 | 敏感 | 4(11.8) | 3(27.3) | 1(5.0) | 6(75.0) | 0 | 1(33.3) |
| ＝16 | 中介 | 3(8.8) | 0 | 3(15.0) | 0 | 1(3.2) | 2(66.7) | |
| ≥32 | 耐药 | 27(79.4) | 8(72.7) | 16(80.0) | 2(25.0) | 30(96.8) | 0 | |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | ≤8 | 敏感 | 33(97.0) | 11(100) | 20(100) | 8(100) | 31(100) | 3(100) |
| ＝64 | 中介 | 1(3.0) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | |
| 呋喃妥因 | ≤16 | 敏感 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2(6.5) | 3(100) |
| ＝32 | 敏感 | 12(35.3) | 7(63.6) | 0 | 3(37.5) | 29(93.5) | 0 | |
| ＝64 | 中介 | 20(58.8) | 3(27.3) | 0 | 3(37.5) | 0 | 0 | |
| ≥128 | 耐药 | 2(5.9) | 1(9.1) | 20(100) | 2(25.0) | 0 | 0 | |
| 氨曲南 | ≤1 | 敏感 | 31(91.2) | 11(100) | 15(75.0) | 7(87.5) | 3(9.7) | 3(100) |
| ≥16 | 耐药 | 3(8.8) | 0 | 5(25.0) | 1(12.5) | 28(90.3) | 0 | |
| 环丙沙星(沙门) | ≤0.06 | 敏感 | 30(88.2) | 8(72.7) | 16(80.0) | 7(87.5) | 0 | 0 |
| ＝0.25 | 中介 | 0 | 0 | 1(5.0) | 0 | 0 | 0 | |
| ≥1 | 耐药 | 4(11.8) | 3(27.3) | 3(15.0) | 1(12.5) | 0 | 0 | |
| 环丙沙星(志贺) | ≤1 | 敏感 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1(3.2) | 3(100) |
| ≥4 | 耐药 | 0 | 0 | 0 | 0 | 30(96.8) | 0 | |
| 左氧氟沙星(沙门) | ≤0.12 | 敏感 | 29(85.3) | 7(63.6) | 1(5.0) | 4(50.0) | 0 | 0 |
| ＝0.5 | 中介 | 1(3.0) | 0 | 4(20.0) | 0 | 0 | 0 | |
| ＝1 | 中介 | 3(8.7) | 4(36.4) | 14(70.0) | 4(50.0) | 0 | 0 | |
| ≥2 | 耐药 | 1(3.0) | 0 | 1(5.0) | 0 | 0 | 0 | |
| 左氧氟沙星(志贺) | ≤2 | 敏感 | 0 | 0 | 0 | 0 | 1(3.2) | 3(100) |
| ＝4 | 中介 | 0 | 0 | 0 | 0 | 28(90.3) | 0 | |
| ≥8 | 耐药 | 0 | 0 | 0 | 0 | 2(6.5) | 0 | |
| 头孢曲松 | ≤1 | 敏感 | 31(91.2) | 11(100) | 15(75.0) | 7(87.5) | 2(6.5) | 3(100) |
| ≥4 | 耐药 | 3(8.8) | 0 | 5(25.0) | 1(12.5) | 29(93.5) | 0 | |
| 头孢他啶 | ≤1 | 敏感 | 31(91.2) | 11(100) | 15(75.0) | 7(87.5) | 4(12.9) | 3(100) |
| ＝4 | 敏感 | 0 | 0 | 0 | 0 | 25(80.6) | 0 | |
| ≥16 | 耐药 | 3(8.8) | 0 | 5(25.0) | 1(12.5) | 2(6.5) | 0 | |
| 头孢吡肟 | ≤1 | 敏感 | 33(97.0) | 11(100) | 15(75.0) | 8(100) | 3(9.7) | 3(100) |
| ＝2 | 敏感 | 0 | 0 | 0 | 0 | 8(25.8) | 0 | |
| ＝4 | 敏感 | 1(3.0) | 0 | 0 | 0 | 18(58.0) | 0 | |
| ≥32 | 耐药 | 0 | 0 | 5(25.0) | 0 | 2(6.5) | 0 | |
| 厄他培南 | ≤0.5 | 敏感 | 34(100) | 11(100) | 20(100) | 8(100) | 31(100) | 3(100) |
| 亚胺培南 | ≤1 | 敏感 | 34(100) | 11(100) | 20(100) | 8(100) | 31(100) | 3(100) |
沙门菌属和志贺菌属是儿童腹泻的常见病原菌，沙门菌可引起胃肠炎、伤寒、脓毒症、颅内感染及肠外病灶性感染，志贺菌引起急性或慢性细菌性痢疾。本研究112例患儿粪便标本沙门菌以非伤寒沙门菌为主，与于国慧等[2]报道一致。沙门菌检出率前3位依次为鼠伤寒、肠炎及德尔卑沙门菌，与高昆等[3]报道一致；志贺菌以弗氏志贺菌为主，与高庆双和高春燕[4]和蔡义记等[5]报道一致。
抗菌药物的普遍使用，尤其限制使用和特殊使用级抗生素的不合理应用，导致耐药菌株不断产生，并呈多重耐药性，细菌耐药已使抗生素治疗儿童腹泻复杂化[1]。由于沙门菌和志贺菌的分离率比较低[6]，对于尚未获得或无法获得病原菌而采用经验治疗的病例，为减少耐药菌株的产生，必须选择高敏感性的抗生素和减少抗生素滥用。我们建议感染性腹泻患儿应常规做粪便培养及药敏试验，对怀疑感染的病例在药敏试验未出结果之前采用经验用药。本研究表明，沙门志贺菌属引起的儿童腹泻敏感率较高的抗生素依次为亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢他啶，耐药率较高的依次为氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦。头孢曲松、左氧氟沙星及环丙沙星对沙门菌敏感率较高，对弗氏志贺菌敏感率较低，对索氏志贺菌敏感率较高。复方新诺明对沙门菌及弗氏志贺菌敏感率较高，对索氏志贺菌敏感率较低。呋喃妥因对沙门菌敏感率较低，对志贺菌敏感率较高。由于本研究索氏志贺菌及切斯特、纽波特、猪霍乱沙门菌感染病例数太少，药敏情况有待进一步研究。耐药率较高的氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦已不适用于作为治疗沙门志贺菌属引起的儿童腹泻的经验用药。《国家抗微生物治疗指南》推荐沙门菌感染的首选抗生素是头孢曲松、环丙沙星和复方新诺明，志贺菌感染的首选抗生素是喹诺酮类和复方新诺明。但喹诺酮类抗生素影响婴幼儿软骨发育，在儿科临床极少使用；复方新诺明禁用于2个月以下婴儿和葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患儿；亚胺培南及厄他培南易产生耐药性，且价格昂贵，不宜在临床推广应用。第三、四代头孢菌素类抗生素具有良好的药代动力学特点，毒副作用小，对沙门志贺菌的敏感率高，可以作为儿科临床经验用药的首选药物[7,8]。哌拉西林/他唑巴坦在治疗细菌性感染中具有较好的效果[9]，并且没有明显的毒副作用，也值得在治疗沙门志贺菌感染引起的儿童腹泻中推广应用[10,11]。
