分析儿童意外伤害的临床特点，为儿童意外伤害的预防及干预提供有价值的信息。
回顾性分析2013年1月至2015年12月广西医科大学第一附属医院收治的0～14岁意外伤害儿童的临床资料。
收集病例2 286例，男1 507例(65.92%)，女779例(34.08%)，高发年龄为1～3岁896例(39.19%)。意外伤害原因前5位分别为：烧/烫伤840例(36.74%)、坠落/跌倒464例(20.30%)、钝器伤290例(12.68%)、各种异物(食道或气道等)253例(11.07%)、利器伤153例(6.68%)；不同年龄意外伤害种类有差别，1～3岁组以烧/烫伤及各种异物(食道或气道等)多见，6～14岁组以坠落/跌倒及钝器伤为主；农村儿童发生意外伤害1 547例(67.67%)，城市儿童739例(32.33%)；意外伤害后果较严重的是：钝器伤55例(26.96%)、利器伤45例(22.06%)、烧/烫伤26例(12.75%)、爆炸伤23例(11.27%)及坠落/跌倒20例(9.80%)。发生伤残/后遗症204例(8.92%)，死亡10例(0.44%)。死亡病例中以坠落/跌倒4例、交通意外3例居多。
儿童意外伤害高危人群是1～3岁幼儿，以烧/烫伤及各种异物(食道或气道等)为主，男孩多于女孩。农村儿童发生意外伤害比例高于城市。儿童意外伤害后果较严重的是钝器伤、利器伤、烧/烫伤、爆炸伤及坠落/跌倒，死亡病例中以坠落/跌倒、交通意外居多。加强儿童意外伤害防范知识的宣传，是减少儿童意外伤害发生的关键。
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意外伤害是指突然发生的事件对人体所造成的肉体或精神上的伤害，包括物理、化学、生物等多种因素，是儿童致伤、致残、致死的主要原因之一。我国抽样调查显示，意外伤害是我国14岁以下儿童的首位死因[1]，占死亡原因的26%[2]，病死率为6.713/万[3]。本研究旨在了解儿童意外伤害的特点、提高对儿童意外伤害的认识，减少意外伤害事件的发生，为意外伤害的预防及干预提供有价值的信息。
收集2013年1月至2015年12月广西医科大学第一附属医院住院收治的0～14岁意外伤害儿童共2 286例，收治科室包括儿科、耳鼻喉科、烧伤科、神经外科、骨科、眼科、小儿外科。排除14岁以上或非意外伤害住院儿童，以及门急诊就诊儿童。
记录每个儿童的年龄、性别、地址，意外伤害事件的种类、伤害原因、发生时间、病情轻重、转归、住院时间、医疗费用等，分析它们之间的关系。
参考国际疾病分类法(ICD-10)中损伤与中毒的外部原因，将意外伤害分为：交通意外、坠落/跌倒、烧/烫伤、利器伤、钝器伤、爆炸伤、动物伤害、电击伤、中毒、各种异物(食道或气道等)、溺水、其他或不详等。
应用统计软件SPSS 16.0进行统计分析，计数资料以例数(%)的形式表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 286例患儿中，男1 507例(65.92%)，女779例(34.08%)，男女比为1.93∶1，男孩多于女孩。年龄平均值为4.53岁，最小1 d，最大14岁；其中<1岁146例(6.39%)；1～3岁896例(39.19%)，3岁1个月～6岁572例(25.02%) ，6岁1个月～14岁667例(29.18%)，1～3岁年龄组意外伤害发生率最高。
(1)各种外伤1 123例(49.14%)，其中坠落/跌倒464例(20.30%)、钝器伤290例(12.68%)、利器伤153例(6.68%)、交通意外135例(5.90%)、爆炸伤49例(2.14%)、动物伤害32例(1.40%)。(2)烧/烫伤840例(36.74%)，其中各种烧伤92例(10.95%)：包括火烧伤56例，化学品烧伤33例，烟花烧伤3例；各种烫伤748例(89.05%)：包括热液烫伤736例，固体烫伤9例，蒸汽烫伤1例。(3)各种异物253例(11.07%)：包括食道异物67例，气道异物181例，耳内异物2例，肌肉软组织异物2例，阴道异物1例；异物种类有花生、瓜子、硬币、骨头、黄豆、笔帽、磁铁、弹簧等，多发生于食道或气道。(4)电击伤16例(0.70%)。(5)中毒12例(0.52%)：包括一氧化碳中毒8例，酒精中毒1例，药物中毒2例，除草剂中毒1例。(6)溺水9例(0.39%)；(7)其他(受伤原因不详)33例(1.44%)。意外伤害的外因在各个年龄阶段各有不同，烧/烫伤、各种异物(食道或气道等)多发生于1～3岁幼儿(P<0.05)，爆炸伤、坠落/跌倒、钝器伤、动物咬伤、交通意外、中毒等多发生于6岁1个月～14岁组儿童(P<0.05)；利器伤以3岁以上儿童多见(P<0.05)，见表1。性别比较：爆炸伤、钝器伤、利器伤、烧/烫伤男多于女(P<0.05)；电击伤、动物伤害、交通意外、溺水、中毒、坠落/跌倒等伤害原因，男女比例无差别(P>0.05)，见表2。
意外伤害原因的年龄分布[例(%)]
意外伤害原因的年龄分布[例(%)]
| 伤害原因 | <1岁 | 1～3岁 | 3岁1个月～6岁 | 6岁1个月～14岁 | 合计 | χ2值 | P值 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 烧/烫伤 | 92 (4.02) | 481 (21.04) | 175 (7.66) | 92 (4.02) | 840 (36.74) | 3.091 | <0.01 |
| 坠落/跌倒 | 17 (0.74) | 82 (3.59) | 138 (6.04) | 227 (9.93) | 464 (20.30) | 1.594 | <0.01 |
| 钝器伤 | 4 (0.18) | 90 (3.94) | 78 (3.41) | 118 (5.16) | 290 (12.68) | 34.829 | <0.01 |
| 各种异物(食道或气道等) | 22 (0.96) | 173 (7.57) | 40 (1.75) | 18 (9.79) | 253 (11.07) | 1.208 | <0.01 |
| 利器伤 | 4 (0.18) | 24 (1.05) | 64 (2.80) | 61 (2.67) | 153 (6.68) | 52.013 | <0.01 |
| 交通意外 | 8 (0.34) | 25 (1.09) | 41 (1.80) | 61 (2.67) | 135 (5.90) | 29.990 | <0.01 |
| 爆炸伤 | 0 (0) | 5 (0.22) | 4 (0.17) | 40 (1.75) | 49 (2.14) | 66.953 | <0.01 |
| 动物伤害 | 0 (0) | 4 (0.18) | 11 (0.48) | 17 (0.74) | 32 (1.40) | 15.558 | <0.01 |
| 电击伤 | 0 (0) | 4 (0.17) | 5 (0.22) | 7 (0.31) | 16 (0.70) | － | >0.05a |
| 中毒 | 1 (0.04) | 1 (0.04) | 2 (0.09) | 8 (0.35) | 12 (0.52) | － | <0.05a |
| 溺水 | 0 (0) | 4 (0.17) | 3 (0.12) | 2 (0.09) | 9 (0.39) | － | >0.05a |
| 其他(受伤原因不详) | 3 (0.13) | 3 (0.12) | 11 (0.48) | 16 (0.70) | 33 (1.44) | 13.257 | <0.01 |
| 合计 | 151 (6.60) | 896 (39.19) | 572 (25.02) | 667 (29.18) | 2 286 (100) | － | － |
注：a采用确切概率法。
不同伤害类型的性别及季节分布(例)
不同伤害类型的性别及季节分布(例)
| 类型 | 性别 | χ2值 | P值 | 季节 | χ2值 | P值 | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 男性 | 女性 | 夏季 | 季节 | 秋季 | 冬季 | |||||
| 烧/烫伤 | 504 | 336 | 20.738 | <0.01 | 246 | 174 | 191 | 229 | 4.088 | >0.05 |
| 坠落/跌倒 | 302 | 162 | 0.181 | >0.05 | 127 | 135 | 112 | 90 | 19.781 | <0.01 |
| 钝器伤 | 217 | 73 | 11.723 | <0.01 | 82 | 56 | 70 | 82 | 2.758 | >0.05 |
| 各种异物(食道或气道等) | 161 | 92 | 0.662 | >0.05 | 71 | 66 | 54 | 62 | 1.943 | >0.05 |
| 利器伤 | 117 | 36 | 8.121 | <0.01 | 38 | 38 | 33 | 44 | 1.850 | >0.05 |
| 交通意外 | 91 | 44 | 0.141 | >0.05 | 49 | 21 | 34 | 31 | 6.952 | >0.05 |
| 爆炸伤 | 43 | 6 | 10.624 | <0.01 | 14 | 2 | 3 | 30 | 38.556 | <0.01 |
| 动物伤害 | 25 | 7 | 2.151 | >0.05 | 5 | 15 | 8 | 4 | 18.18 | <0.01 |
| 电击伤 | 13 | 3 | 1.685 | >0.05 | 5 | 8 | 2 | 1 | － | ＝0.05a |
| 中毒 | 9 | 3 | 0.129b | >0.05 | 3 | 0 | 4 | 5 | － | >0.05a |
| 溺水 | 7 | 2 | 0.160b | >0.05 | 4 | 1 | 2 | 2 | － | >0.05a |
| 其他(受伤原因不详) | 18 | 15 | 1.929 | >0.05 | 7 | 4 | 15 | 7 | 9.789 | <0.05 |
| 合计 | 1 507 | 779 | 651 | 520 | 528 | 587 | ||||
注：a采用确切概率法；b采用校正公式。
按春季(3至5月)、夏季(6至8月)、秋季(9至11月)、冬季(12至2月)，各季节意外伤害发生率为春季651例(28.48%)，夏季520例(22.75%)，秋季528例(23.09%)，冬季587例(25.68%)(P>0.05)，但意外伤害的类型在不同季节有所差别，如爆炸伤多发生于冬春季，冬季高于其他季节(P<0.05)，春季高于夏、秋季；动物伤害以夏季为主(P<0.05)，见表2。
2 286例意外伤害病例，城市儿童739例(32.33%)；农村儿童1 547例(67.67%)，农村儿童意外伤害发生比例明显高于城市儿童。儿童意外伤害前5位类型城市与农村相同，依次为烧/烫伤、坠落/跌倒、钝器伤、各种异物(食道或气道等)、锐器伤。但每种类型分析比较，农村儿童意外伤害发生率均高于城市儿童。其中爆炸伤、动物伤害、各种异物(食道或气道等)发生率农村儿童远远高于城市儿童。爆炸伤中农村儿童占83.67%；动物伤害中农村儿童占96.88%；各种异物(食道或气道等)中农村儿童占73.91%，差异有统计学意义(P<0.05)。电击伤、钝器伤、交通意外、利器伤、溺水、烧/烫伤、中毒等发生率，农村及城市比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。
城市与农村儿童意外伤害类型比较[例(%)]
城市与农村儿童意外伤害类型比较[例(%)]
| 类型 | 城市 | 农村 | χ2值 | P值 |
|---|---|---|---|---|
| 烧/烫伤 | 282(12.34) | 558(24.41) | 0.940 | >0.05 |
| 坠落/跌倒 | 194(8.49) | 270(11.81) | 23.931 | <0.01 |
| 钝器伤 | 84(3.67) | 206(9.01) | 1.716 | >0.05 |
| 各种异物(食道或气道等) | 66(2.89) | 187(8.18) | 5.064 | <0.05 |
| 利器伤 | 45(1.97) | 108(4.72) | 0.637 | >0.05 |
| 交通意外 | 40(1.75) | 95(4.16) | 0.477 | >0.05 |
| 爆炸伤 | 8(0.35) | 41(1.79) | 5.860 | <0.05 |
| 动物伤害 | 1(0.04) | 31(1.36) | 12.651 | <0.01 |
| 电击伤 | 5(0.22) | 11(0.48) | 0.009 | >0.05 |
| 中毒 | 3(0.13) | 9(0.39) | 0.055a | >0.05 |
| 溺水 | 1(0.04) | 8(0.35) | 1.013a | >0.05 |
| 其他(受伤原因不详) | 10(0.44) | 23(1.01) | 0.063 | >0.05 |
| 合计 | 739(32.33) | 1 547(67.67) |
注：a采用校正公式。
2 286例意外伤害病例，住院日最短0.5 d，最长132 d，平均住院9.27 d。平均住院日电击伤最长18.37 d，其次是交通意外16.13 d。住院费用最低24元，最高300 738元，平均住院费11 444.48元。平均住院费用以交通意外为最高19 614.61元，其次是爆炸伤15 924.08。三年住院费用总额达到2 714.55万元，平均每年904.85万元。
本组资料显示，意外伤害后果较严重的是：钝器伤55例(26.96%)、利器伤45例(22.06%)、烧/烫伤26例(12.75%)、爆炸伤23例(11.27%)及坠落/跌倒20例(9.80%)。伤害的病危、病重率为380例(16.62%)，伤残/后遗症204例(8.92%)，死亡10例(0.44%)。死亡病例中以坠落/跌倒4例(40%)、交通意外3例(30%)居多。伤残/后遗症中，分别为视力下降82例(40.19%)，断指/趾/肢48例(23.52%)，智力低下25例(12.25%)，疤痕挛缩23例(11.27%)，瘫痪或神经损伤11例(5.39%)，内脏损伤7例(3.43%)，眼球摘除4例(1.96%)，听力下降2例(0.98%)，其他2例(0.98%)，见表4。
各类意外伤害的转归
各类意外伤害的转归
| 类型 | 总例数 | 伤残/后遗症[例(%)] | 死亡[例(%)] | 好转或治愈(例) |
|---|---|---|---|---|
| 钝器伤 | 290 | 55(26.96) | 0 | 235 |
| 利器伤 | 153 | 45(22.06) | 0 | 108 |
| 烧/烫伤 | 840 | 26(12.75) | 1 | 813 |
| 爆炸伤 | 49 | 23(11.27) | 0 | 26 |
| 坠落/跌倒 | 464 | 20(9.80) | 4 | 440 |
| 交通意外 | 135 | 14(6.86) | 3 | 118 |
| 中毒 | 12 | 5(2.45) | 0 | 7 |
| 溺水 | 9 | 4(1.96) | 1 | 4 |
| 动物伤害 | 32 | 4(1.96) | 1 | 27 |
| 各种异物(食道或气道等) | 253 | 1(0.49) | 0 | 252 |
| 电击伤 | 16 | 0(0) | 0 | 16 |
| 其他(受伤原因不详) | 33 | 7(3.43) | 0 | 26 |
本组资料显示：(1)男孩意外伤害的发生率高于女孩(分别为65.92%、34.08%)，与文献报道相似[4,5]。这可能与男孩好动、好奇心强，以及家长和老师对男、女孩的教育方式不同等因素有关。(2)意外伤害发生率最高年龄在1～3岁组，(39.19%)，与美国儿童意外伤害发生的年龄相似[6]。婴儿发生意外伤害最低(6.52%)，以烧/烫伤为主；这与韩琨等[7]统计结果类似。1～3岁幼儿发生率最高(39.19%)，以烧/烫伤及异物多见；其次为学龄及青春期(29.18%)，其伤害原因以坠落/跌倒、钝器伤为主。伤害类型以烧/烫伤、坠落/跌倒、钝器伤、异物、锐器伤为主。这与田素明和马武琼[8]的统计结果类似。小于1岁婴儿是在家长完全看护之下，意外伤害发生率相对较低。幼儿与外界接触增多，但辨别危险能力差，家长安全防范意识不强，意外伤害发生的机率就会增高；学龄期和青春期儿童随年龄增长，独立活动范围更大，接触危险环境机率增多，特别是农村儿童烧/烫伤、坠落/跌倒、钝器伤、锐器伤的发生率明显增加。(3)儿童意外伤害全年均有发生，无明显季节高峰，但不同季节意外伤害的类型有所不同。如爆炸伤以冬春季为主，动物伤害以夏季为主，这与相关统计有所不同。莫庆仪等[9]报道意外伤害发生率最高为7～9月，占总发病率的31.5%，以跌落/坠落、烧/烫伤居多，这可能与不同地区人们的生活环境、习俗、喜好、文化差异，以及经济发展状况有关。(4)意外伤害的发生存在明显城乡差别。农村儿童意外伤害比例明显高于城市，与相关文献相似[10,11]。城市与农村比较伤害原因前5位均相同，分别为烧/烫伤、坠落/跌倒、钝器伤、各种异物(食道或气道等)、锐器伤。农村儿童爆炸伤、动物伤害、各种异物(食道或气道等)发生率明显高于城市儿童。我国农村人口基数比城市大，家长多数安全防范意识不强，对儿童监管、教育力度不够，容易发生意外伤害。农村、山区常有毒蛇、毒昆虫、毒蜂等出没，同时饲养牲畜、家禽较多，对于户外活动较多的儿童，容易造成动物伤害。由于国家政策影响，城市禁止放鞭炮，而农村则无限制，这也导致大部分爆炸伤发生于农村。(5)意外伤害住院费用最高，伤害给家庭和社会带来沉重的经济负担。据杨霞等[12]统计，儿童意外伤害平均住院费用9 205.4元；其中，以交通事故最高，18 457.2元，其次是爆炸伤15 526.7元。宋瑞娟和王莉[13]统计，意外伤害儿童70例，总医疗费用为835 007.24元，人均费用11 928.67元。据统计，北京地区每年有10%的14岁以下儿童由于意外伤害到医院就诊，年医疗费用超过800万元[14]。(6)意外伤害的后果严重，治愈、好转率只有89.76%，而伤残/后遗症率达到8.92%，病死率为0.44%。儿童意外伤害的转归与伤害的种类、脏器损伤程度有密切相关。据WHO统计，全球每天大约有2 000例儿童死于各种意外伤害，数百万儿童由于意外伤害住院甚至残疾[15]。严重脏器损害儿童，经过治疗虽然能挽救生命，但也可能因此留下后遗症，如脑功能障碍、肢体残缺、失明、失语、皮肤疤痕等。
意外伤害是儿童常见急症。大部分意外伤害是可以通过预防而避免的；而一旦发生意外伤害，如果不能得到及时救治，丧失抢救时间，将会导致严重后果，甚至死亡。因此，提高家长和儿童、学校教师、社会公众的安全防范意识，预防控制儿童意外伤害的发生，是提高生活质量和生命质量的关键因素，1～3岁农村儿童是预防重点。
